我國缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用專家共識(shí)課件

1、早期預(yù)防是減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)的高危人群，明確預(yù)防終點(diǎn)的有效工具，對(duì)腦卒中預(yù)防具有重要意義。目前國內(nèi)外用于卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具很多，形式上不僅限于量表，更有在線計(jì)算器、手機(jī)軟件等多種類型。面對(duì)這些工具，臨床上應(yīng)當(dāng)如何選擇？早期預(yù)防是減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別腦卒中預(yù) 防 分 級(jí)一級(jí)預(yù)防 是對(duì)存在腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，但無腦卒中癥狀出現(xiàn)的人群開展預(yù)防，既未病先防。二級(jí)預(yù)防是指有過一次急性卒中事件(包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等），防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。 一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防腦卒中健康教育預(yù) 防 分 級(jí)一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二

2、級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防腦卒中常用量表缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表改良的弗明漢卒中量表匯集隊(duì)列方程卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表ABCD評(píng)分系統(tǒng)Essen量表SPI-II量表常用量表缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表改良的弗明漢卒中量表缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表改良的弗明漢卒中量表匯集隊(duì)列方程卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表改良的弗明漢卒中量表改良的弗明漢卒中量表該量表為最早提出并得以廣泛應(yīng)用的簡(jiǎn)易卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，用于預(yù)測(cè)未來

3、10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2011年，美國一級(jí)卒中預(yù)防指南推薦，對(duì)每一例具有卒中危險(xiǎn)因素暴露的個(gè)體使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如本量表）進(jìn)行評(píng)估。改良的弗明漢卒中量表該量表為最早提出并得以廣泛應(yīng)用匯集隊(duì)列方程通過運(yùn)用在線計(jì)算器或手機(jī)軟件，評(píng)估個(gè)體未來10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（致死性及非致死性心血管疾病及腦卒中）匯集隊(duì)列方程通過運(yùn)用在線計(jì)算器或手機(jī)軟件，評(píng)估個(gè)體未來10年卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器該計(jì)算器用于預(yù)測(cè)20歲以上人群的5年及10年卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼具卒中教育功能。卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器該計(jì)算器用于預(yù)測(cè)20歲以上人群的5年及10年卒心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表CHADS2量表是目前應(yīng)

4、用最為廣泛的預(yù)測(cè)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分量表，簡(jiǎn)單易行，可操作性強(qiáng)，能夠篩選出需要抗凝治療的對(duì)象。2011年美國ACCF/AHA/HRS心房顫動(dòng)指南等建議使用該量表評(píng)分對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表CHADCHA2DS2-VASc量表為對(duì)CHADS2量表進(jìn)行改進(jìn)得出，有利于篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的心房顫動(dòng)患者。心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表CHA2DS2-VASc量表為對(duì)CHADS2量表進(jìn)行改進(jìn)得出HAS-BLED量表為預(yù)測(cè)接受抗凝治療心房顫動(dòng)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的量表。2010年歐洲心

5、房顫動(dòng)患者治療指南及2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)患者管理指南君推薦使用該評(píng)分評(píng)估抗凝治療患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表量表評(píng)分2的使用口服抗凝藥的心房顫動(dòng)患者，當(dāng)量表評(píng)分量表評(píng)分時(shí)，分險(xiǎn)大于獲益。HAS-BLED量表為預(yù)測(cè)接受抗凝治療心房顫動(dòng)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的共識(shí) 1. 建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊(duì)列方程、卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器等任一種工具進(jìn)行腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。 2. 推薦非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表評(píng)估缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CHA2DS2-VASc量表較CHADS2量表更有利于識(shí)別真正的低?；颊?。 3.

6、 推薦使用HAS-BLED量表評(píng)估心房顫動(dòng)患者抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。 4. 應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國人的缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。共識(shí) 1. 建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊(duì)列方程缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表ABCD評(píng)分系統(tǒng)Essen量表SPI-II量表缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表ABCD評(píng)分系統(tǒng)該量表總分為6分，用于預(yù)測(cè)TIA后7天內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。另外，有研究者該量表基礎(chǔ)上增加TIA病史，提出ABCD3評(píng)分法，較ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)價(jià)值更高；此后又加入同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄50%和DWI上出現(xiàn)高信號(hào)，提出ABCD3-I評(píng)分法，但

7、該評(píng)分法對(duì)影像要求較高。ABCD評(píng)分系統(tǒng)該量表總分為6分，用于預(yù)測(cè)TIA后7天內(nèi)卒中Essen量表該量表是一個(gè)簡(jiǎn)便、易于臨床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE研究。隨著評(píng)分增高，患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。Essen量表SPI-II量表1991年提出的SPI-I量表用以評(píng)估卒中患者的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，2000年在原量表基礎(chǔ)上調(diào)整了各風(fēng)險(xiǎn)因素的賦分權(quán)重，并增加了充血性心力衰竭及腦卒中病史兩個(gè)危險(xiǎn)因素，提出了SPI-II量表。SPI-II量表1991年提出的SPI-I量表用以評(píng)估卒中患共識(shí) 1. 推薦使用ABCD2評(píng)分法或ABCD-I評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；由于較高的影響要求，ABCD3-I評(píng)分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)TIA患者的危險(xiǎn)分層。 2. 推薦臨床應(yīng)用Essen量表或API-II量表評(píng)估缺