五官科護(hù)理第八章培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解耳前瘺管與分泌性中耳炎的定義、病 情評(píng)估及護(hù)理措施2熟悉鼓膜穿孔的臨床特點(diǎn)3掌握急、慢性化膿性中耳炎分型、護(hù)理措 施及健康宣教4掌握梅尼埃病、傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾 的護(hù)理措施5舉例說(shuō)明外耳道癤、耵聹栓塞的處理方法學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解耳前瘺管與分泌性中耳炎的定義、病 預(yù)習(xí)案例 案例8-1： 患兒唐某，女性，12歲，因右耳流膿3年，伴耳痛、發(fā)熱、頭 痛、嘔吐4日入院。3年前患兒游泳后出現(xiàn)右耳流膿，曾在當(dāng)?shù)?治療，療效欠佳。4日前患兒出現(xiàn)耳部疼痛伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神淡漠。4日來(lái)患兒體溫最高達(dá)38.1。體格檢查T(mén):38.8， P：88次分， R：22次分， Bp10066mmHg，神

2、志清楚，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，右鼓膜松弛部穿孔，緊張部微有膨隆，未引出病理征。經(jīng)顳骨CT檢查，控制體溫后行右乳突根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)乳突內(nèi)充滿肉芽，上鼓室、鼓竇內(nèi)有小膽脂瘤，骨板完整。術(shù)后癥狀消失。術(shù)后8天，患兒再次出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐。行顳骨鉆孔腦穿刺術(shù)，從顳葉排出黃色膿70ml。后請(qǐng)腦外科施行顱中窩開(kāi)顱術(shù)摘除膿腫，經(jīng)10天治療后痊愈出院。思考：1.根據(jù)上述病例此患者屬于哪一類(lèi)型中耳炎？發(fā)生了什么并 發(fā)癥? 2.應(yīng)給予什么護(hù)理措施？ 預(yù)習(xí)案例 圖 示第一節(jié)先天性耳畸形患者的護(hù)理第三節(jié)外耳疾病患者的護(hù)理第二節(jié) 耳外傷患者的護(hù)理內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病患者的護(hù)理第五節(jié)內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理第六

3、節(jié) 耳聾患者的護(hù)理 圖 示第一節(jié)第三節(jié)第二節(jié) 內(nèi)容第四節(jié)第 第一節(jié) 先天性耳畸形患者的護(hù)理 先天性耳畸形是在胚胎發(fā)育早期，由于受遺傳、藥物損害或病毒感染等因素的作用導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生耳廓、外耳道、中耳和內(nèi)耳的畸形或瘺管。 第一節(jié) 先天性耳畸形患者的護(hù)理 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳前瘺管 （一）病情評(píng)估 1.臨床表現(xiàn) 患者一般無(wú)癥狀，偶爾局部發(fā)癢，擠壓時(shí)有少許白色分泌物，微臭，繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者周?chē)M織腫脹，皮膚可以破潰成多個(gè)漏孔?？煞磸?fù)感染破潰，長(zhǎng)期不愈合。 2.健康史 病情評(píng)估 3、心理社會(huì)因素 4、輔助檢查

4、評(píng)估 經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)現(xiàn)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管的走行和內(nèi)口位置。 先天性耳前瘺管3、心理社會(huì)因素4、輔助檢查評(píng)估 經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)現(xiàn)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管的走行和內(nèi)口位置。知識(shí)卡片 每位年輕的媽媽不妨為自己的孩子做一次耳部檢查：先天性耳前瘺管多見(jiàn)于耳屏前上方發(fā)際附近，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。擠壓會(huì)有少量白色黏稠性或干酪樣分泌物從管口溢出，微臭。 （二）護(hù)理問(wèn)題、治療原則【護(hù)理問(wèn)題】1.皮膚完整性受損 由耳前瘺管反復(fù)感染，膿腫破潰所致。2.有感染的危險(xiǎn) 當(dāng)局部污染細(xì)菌入侵，則有感染化膿之可能。3.體溫過(guò)高 因先

5、天性耳前瘺管合并感染引起。4.焦慮 與反復(fù)感染或擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。【治療原則】 無(wú)感染史者，可不作處理。在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對(duì)已形成囊腫者，應(yīng)先切開(kāi)引流。待感染控制后，再行手術(shù)切除。 （二 （三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）教會(huì)患者預(yù)防耳前瘺管感染的知識(shí)：注意休息，不過(guò)度疲勞；保證營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防機(jī)體抵抗力降低；注意瘺管周?chē)那鍧嵏稍铮挥檬肿?。?）取健側(cè)臥位。 （三 2心理護(hù)理 幫助患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其大膽說(shuō)出內(nèi)心所想；與病房同類(lèi)患者進(jìn)行有效溝通，消除自卑心理。 3治療與用藥護(hù)理 （1）膿腫需切開(kāi)排膿時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明病情及手術(shù)必要性， 以消除其緊張心

6、理，并做好傷口引流及換藥。 （2）如需做耳前瘺管切除術(shù)，則應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向 患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的和過(guò)程以及術(shù)后會(huì)遺留瘢痕， 做好心理護(hù)理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備美藍(lán)等藥品。 （3）術(shù)后護(hù)理：局麻術(shù)后即可進(jìn)軟食；術(shù)后取平臥位或 健側(cè)臥位，避免壓迫傷口；觀察敷料的滲濕情況及是 否松脫；洗臉時(shí)注意保持傷口清潔干燥，拆線前不洗 頭，術(shù)后一周左右拆線。 （4）注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 健康宣教1. 注意個(gè)人衛(wèi)生， 告知患者或家屬經(jīng)常保持外耳清潔，避免化膿感染。2.對(duì)于無(wú)癥狀的瘺管，不可經(jīng)常擠壓或用異物掏挖。3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常修剪指甲，避免觸及傷口。4.如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，及時(shí)就診。 案例

7、評(píng)析案例8-2：患者宋某，女性，18歲，因發(fā)現(xiàn)左耳屏前上方疼痛、紅腫2天入院，診斷為先天性耳前瘺管伴感染。入院后查體：患者左耳屏前方有一不規(guī)則隆起，表皮破潰，可見(jiàn)膿液溢出。完善相關(guān)檢查、感染控制后行左耳前瘺管切除術(shù)。術(shù)后第二天，患者拒絕所有朋友探望。問(wèn)題評(píng)析：先天性耳前瘺管伴經(jīng)常感染的患者，常常感到自卑，性格較孤僻，不愿意與朋友交往。 病例中，患者因自卑無(wú)自信而拒絕所有朋友探望，護(hù)士應(yīng)耐心地向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的想法，并與其進(jìn)行有效溝通，樹(shù)立信心，勇敢面對(duì)一切，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。 第二節(jié) 耳外傷患者的護(hù)理頭面部受到直接或間接的外力沖擊時(shí)、外耳創(chuàng)傷后以及患者長(zhǎng)期受凍于寒冷冬

8、季等均可引起耳外傷。第二節(jié) 耳外傷患者的護(hù)理頭面部受到直接或間接的外力沖擊時(shí)、 鼓膜外傷 （一）概述 鼓膜外傷是指鼓膜受到直接或間接的外力沖擊而導(dǎo)致鼓膜的破損，如：火星濺入、小蟲(chóng)飛人、跳水氣壓傷、掌擊耳部、顳骨縱行骨折、放鞭炮、掏耳等。 （二）病情評(píng)估 1.臨床表現(xiàn)： 鼓膜外傷大多表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感和聽(tīng)力下降，有些患者可見(jiàn)外耳道少量出血。同時(shí)合并顳骨骨折時(shí)常為嚴(yán)重外力撞擊所致，患者極為痛苦，表現(xiàn)為耳出血或腦脊液耳漏。壓力傷除鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。2. 健康史。 （二 3.心理社會(huì)因素 4.輔助檢查評(píng)估： 耳內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼓膜呈不規(guī)則形

9、或裂隙狀穿孔，邊緣常有少量血跡或血痂，聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。若出血量多或有水樣液體流出，警惕顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。 耳聾性質(zhì)：傳導(dǎo)性或混合性。 3. 鼓膜外傷 （三）護(hù)理問(wèn)題及治療原則【護(hù)理問(wèn)題】 1.疼痛 耳痛，由外傷及手術(shù)引起。 2.鼓膜完整性受損 由耳外傷或鼓膜外傷鼓膜穿孔所致。 3.感知改變 聽(tīng)力下降，出現(xiàn)傳音性或混合性耳聾，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳受損有關(guān)?！局委熢瓌t】 清除外耳道內(nèi)存留的異物，避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來(lái)自鼻咽的感染。禁止用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3-4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 （三）護(hù) （四）護(hù)理措施1.叮囑患者外傷后

10、3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水和滴藥，洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)特別注意，如填塞外耳道的棉球污染應(yīng)及時(shí)更換，以避免發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。2.避免感冒，教會(huì)正確擤鼻方法，以防來(lái)自鼻咽的感染。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，并注意觀察療效。4.需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)目的和經(jīng)過(guò)，以解除患者的緊張心理。5.術(shù)后觀察耳部是否有出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。填塞的碘仿紗條一般于2周后取出，如感染較重，則需提前拔出以通暢引流。6.囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，以免修補(bǔ)鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。 鼓膜修補(bǔ)手術(shù) 健康宣教1.鼓膜修補(bǔ)術(shù)者術(shù)后應(yīng)注意防止感 冒，1個(gè)月內(nèi)禁止任何

11、水上運(yùn)動(dòng)。2.嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。3.遇到爆破情況，可用棉花或手指 塞耳，若能戴防護(hù)耳塞效果更好。4.取外耳道異物或耵聹時(shí)要細(xì)心、 適度，避免傷及鼓膜。耵聹分泌 較多影響聽(tīng)力時(shí)，應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院 就診。5.跳水和潛水時(shí)注意保護(hù)雙耳。知識(shí)卡片 鼓膜是中耳的一側(cè)門(mén)戶，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)著中耳腔。由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聹和異物時(shí)，不慎損傷鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔。強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜，誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑、礦渣濺入耳道，咽鼓管吹張等均可損傷鼓膜。坐飛機(jī)時(shí)由于咽鼓管不通，飛機(jī)降落時(shí)外耳道壓力急劇變化亦可壓破鼓膜，引起穿孔，這就是航空性中耳炎 【案例評(píng)析】案例8-3： 患者

12、楊某，女性，42歲，因外傷后左耳聽(tīng)力下降伴悶塞感2天入院，診斷為外傷性鼓膜穿孔（左耳）。入院后體查：耳內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)左耳鼓膜呈不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣和耳道內(nèi)可見(jiàn)血痂。聽(tīng)力檢查示：傳導(dǎo)性耳聾。完善各項(xiàng)檢查后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第2天，患者洗澡時(shí)因外耳道未塞棉球污水進(jìn)入耳內(nèi)，導(dǎo)致外耳道炎，鼓膜延遲愈合。問(wèn)題評(píng)析： 鼓膜修補(bǔ)術(shù)后患者洗頭、洗澡時(shí)外耳道務(wù)必塞入清潔棉球，如棉球沾濕還需立即更換。 病例中，護(hù)士對(duì)鼓膜修補(bǔ)術(shù)后患者指導(dǎo)欠具體，洗澡時(shí)因外耳道未塞棉球而致水進(jìn)入外耳道，最終導(dǎo)致患者鼓膜延遲愈合。 第三節(jié) 外耳疾病患者的護(hù)理一、外耳道炎及癤（一）概述 外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急、慢性炎癥。

13、局限性外耳道炎，亦稱外耳道癤；外耳道皮膚或皮下組織廣泛的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎。較為常見(jiàn)的是急性彌漫性外耳道炎 。第三節(jié) 外耳疾病患者的護(hù)理一、外耳道炎及癤 知識(shí)卡片 耳癤：中醫(yī)稱“耳門(mén)癰”、“黑疔”、“耳疔”。預(yù)防耳癤方法：不要隨意挖耳；游泳后耳內(nèi)若有積水，可將頭側(cè)轉(zhuǎn)，使耳朝下，單足跳躍數(shù)次，將耳內(nèi)積水倒出，以免發(fā)炎；若有耳垢宜加清除；避免潮濕等刺激。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制1.外耳道局部環(huán)境的改變：游泳或洗澡時(shí)不潔水進(jìn) 入，浸泡皮膚，角質(zhì)層被破壞，導(dǎo)致感染。2.外傷：用銳器挖耳損傷皮膚、異物擦傷皮膚，導(dǎo) 致外耳道感染。3.中耳炎患者膿液流入外耳道，刺激皮膚致感染。4.誘因：全身性疾病

14、使機(jī)體抵抗力下降，如糖尿病、 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、貧血等。5.環(huán)境因素：溫度升高、空氣濕度增加，腺體分泌 受到影響，降低局部防御能力。 （三）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)（1）彌漫性外耳道炎 急性者表現(xiàn)為耳內(nèi)有灼熱感、疼痛，可流出少量分泌物。外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者外耳道發(fā)癢，有少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。（2）外耳道癤 早期劇烈搏動(dòng)性耳痛，咀嚼或說(shuō)話、壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)加重，并可放射至同側(cè)頭部。癤腫堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶塞感。外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。膿腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)有膿血流出耳

15、外，此時(shí)耳痛可減輕?？捎邪l(fā)熱、全身不適等癥狀。2.健康史。 外耳道癤及彌漫性外耳道炎 外耳道癤及彌漫性外耳道炎 病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估：（1）有明顯的耳廓牽引痛和耳屏壓痛。（2）急性彌漫性外耳道炎可見(jiàn)外耳道彌漫性充血、 腫脹、潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰。耳鏡檢查可見(jiàn) 鼓膜呈粉紅色，也可基本正常。（3）外耳道癤 耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道軟骨部有局限 性紅腫隆起或在隆起中央有白色膿栓，觸之有 波動(dòng)感，膿液很稠。（4）病情嚴(yán)重者，耳廓周?chē)梢?jiàn)水腫，耳周淋巴結(jié) 腫脹或壓痛。 (5) 血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。 （四）護(hù)理問(wèn)題及治療原則【護(hù)理問(wèn)題】1.疼痛：耳痛 由外耳道炎癥引起 2.知識(shí)缺乏 缺

16、乏外耳道炎及癤的防治知識(shí)【治療原則】 1.外耳道炎：清潔外耳道，使局部干燥和引流通暢，并使外耳道處于酸性環(huán)境；合理使用抗生素。 2.外耳道癤：根據(jù)癤的不同階段采取不同治療方法；合理使用敏感抗生素。 （四）護(hù)理問(wèn)題及 （五）護(hù)理措施1.保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道 皮膚。2.建議患者多飲水，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、較清淡 的飲食，注意休息。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，疼痛劇烈者 遵醫(yī)囑給予止痛藥。4.局部尚未化膿者可用10%魚(yú)石脂甘油滴 耳，或用涂有該藥液的紗條敷于患處，每 日更換紗條2次。配合局部濕熱敷或理療。 5.癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開(kāi)引流。 用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道膿液及分泌 物?？?/p>

17、放置無(wú)菌紗條或橡皮引流片引 流，每天換藥。6.對(duì)反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)考慮是否存在全身 疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、 內(nèi)分泌功能紊亂等并積極予以治療。5.癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開(kāi)引流。 健康宣教1.指導(dǎo)患者糾正不良挖耳習(xí)慣并注意個(gè)人衛(wèi)生。2.教會(huì)患者及家屬正確滴耳藥的方法。3.積極治療急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止復(fù)發(fā)或 遷延不愈。4.炎癥期間不要從事水上運(yùn)動(dòng)。5.洗頭、沐浴、游泳時(shí)盡量勿使水進(jìn)入外耳道，如有 水進(jìn)入外耳道內(nèi)，可用無(wú)菌棉簽或柔軟紙巾放在外 耳道口將水吸出?；蚧级蛳拢奶鴰紫?，讓水流 出后擦干。保持外耳道清潔干燥。6.用藥后如有耳部癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確定是否 局部藥物過(guò)

18、敏。 健康宣教1.指導(dǎo)患者糾正不良挖耳習(xí)慣并注意個(gè)人衛(wèi)生。二、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠液體。耵聹栓塞是指外耳道耵聹積聚過(guò)多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽(tīng)力減退。 二、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌多。2.習(xí)慣性挖耳，反復(fù)將耵聹塊推向外耳道深部。3.外耳道狹窄、畸形、腫瘤、異物存留或老年人肌 肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聹排除受阻。4.油性耵聹或耵聹變質(zhì)。5.塵土雜物進(jìn)入外耳道構(gòu)成耵聹的核心。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌多（二）病情評(píng)估1.健康史2.

19、臨床表現(xiàn)：（1）耳內(nèi)不適，局部瘙癢感。（2）可出現(xiàn)耳閉塞感、聽(tīng)力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。 也可因刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。（3）耳道內(nèi)進(jìn)水后，耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽(tīng)力減 退，引起耳道脹痛。還可刺激外耳道引起外耳道炎。（二）病情評(píng)估1.健康史3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估： 可見(jiàn)黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞外耳道，耵聹團(tuán)塊質(zhì)地不一，有的堅(jiān)硬如石，有的松弛如泥或蠟。3.心理社會(huì)因素（三）護(hù)理措施1.有外耳道炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。2.用器械取耵聹時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)避免他人撞擊，以免損 傷外耳道皮膚和鼓膜。3.對(duì)可活動(dòng)、未完全阻塞外耳道的耵聹可用槍狀鑷或耵聹鉤 取出耵聹

20、團(tuán)塊。較軟的耵聹可將其與外耳道分離后用槍狀 鑷分次取出。較硬者用耵聹鉤從外耳道后上壁將耵聹與外 耳道壁分離出縫隙后，將耵聹鉤扎入，慢慢鉤出，盡量完 整取出。（三）護(hù)理措施1.有外耳道炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。4.對(duì)難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%- 3%酚甘油，每日滴4-6次，待軟化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道沖洗法清除。5.行外耳道沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的溫度，勿過(guò)熱或過(guò)涼，最好與體溫接近，以免刺激引起眩暈。沖洗方向必須斜對(duì)外耳道后上壁，避免直對(duì)鼓膜引起損傷。6.教會(huì)患者掌握正確滴耳藥的方法。4.對(duì)難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%- 3%酚甘油，每日健康宣教1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)

21、慣，避免用手挖耳。2.對(duì)耵聹分泌旺盛或排出受阻者，應(yīng)定期清除耵聹，以免 堆積栓塞。3.建議患者減少食物中油脂的攝入，積極治療外耳道炎癥。4.耵聹取出之后的短時(shí)間內(nèi)，如有聲響過(guò)高時(shí)，可用無(wú)菌 棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。健康宣教1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免用手挖耳。【案例評(píng)析】案例8-4： 患者秦某，男性，5歲，因耳部悶塞感、聽(tīng)力下降3天入院，診斷為耵聹栓塞。入院后體查：耳內(nèi)鏡下雙耳外耳道可見(jiàn)黃褐色堆積物，質(zhì)硬，不易取出。予以雙耳滴入5%碳酸氫鈉68滴，2h后用耵聹鉤將耵聹取出，患兒聽(tīng)力恢復(fù)。問(wèn)題評(píng)析： 耵聹栓塞患者完全阻塞外耳道時(shí)可致聽(tīng)力減退。 病例中，該患兒耵聹質(zhì)地較硬，醫(yī)護(hù)人員不

22、可強(qiáng)行將耵聹取出，以免損傷外耳道及鼓膜，需將耵聹軟化后再用槍狀鑷或耵聹鉤將其取出，以達(dá)到治療目的。【案例評(píng)析】案例8-4：第四節(jié) 中耳疾病患者的護(hù)理一、分泌性中耳炎（一）概述 分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分急性和慢性兩種。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。第四節(jié) 中耳疾病患者的護(hù)理一、分泌性中耳炎 （二）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)（1）聽(tīng)力減退：急性發(fā)病者大多于感冒后聽(tīng)力下降。頭 位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。積液粘稠 時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。慢性者起病隱匿。（2）耳痛：急性者有隱隱耳痛，可為持續(xù)性。慢性者可 不明顯。（3）

23、耳鳴：為低調(diào)間歇性，有“噼啪”聲，“嗡嗡”聲及流 水聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。（4）耳內(nèi)閉塞感 患者有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏 后此癥狀可暫時(shí)減輕。2.健康史（二）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估：（1）耳鏡檢查：急性期可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷；鼓室積液 時(shí)可見(jiàn)液平面或鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色。慢性 者鼓膜可呈灰藍(lán)或乳白色。（2）聲阻抗測(cè)定：鼓室壓曲線常呈平坦型或高負(fù)壓型。（3）聽(tīng)力測(cè)試：示傳導(dǎo)性聾。（4）鼓膜穿刺：可抽出積液。（5）乳突X線檢查：多發(fā)現(xiàn)乳突氣房模糊，密度增加。（6）成人作詳細(xì)的鼻咽部檢查，以了解鼻咽部病變，特 別注意排除鼻咽癌。病情評(píng)

24、估3.心理社會(huì)因素（三）護(hù)理措施（1）教會(huì)患者正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻 腔及咽鼓管通暢。（2）加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者所需。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素類(lèi)、類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物 控制感染，以減輕炎性滲出和機(jī)化。注意 觀察用藥效果和不良反應(yīng)。 (4)可用1%麻黃堿液滴鼻，每日3-4次，以保持 鼻腔及咽鼓管通暢。（三）護(hù)理措施（1）教會(huì)患者正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻 護(hù)理措施（5）遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格按照操 作規(guī)程。行鼓膜切開(kāi)或置入中耳通氣 管的患者，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者解釋 目的及注意事項(xiàng)，以利配合。術(shù)后囑 患者注意 休息，頭部避免做幅度過(guò) 大的運(yùn)動(dòng)。（6）行咽鼓管吹張時(shí)，應(yīng)先清除鼻腔分泌物。

25、護(hù)理措施（5）遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格按照操二、急性化膿性中耳炎(一)概述 急性化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn)。感染途徑以咽鼓管途徑為最常見(jiàn)。二、急性化膿性中耳炎(一)概述（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.急性上呼吸道感染 細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起急性化膿性中耳炎。2.急性傳染病 如猩紅熱、麻疹、百日咳、流感等。3.在不潔的水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)倪┍?、咽鼓管吹張或鼻腔治療等?.嬰幼兒吸乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁亦可經(jīng)寬而短的咽鼓管流入中耳。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制1.急性上呼吸道感染 細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵（三）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)（1）

26、耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前感耳深部疼痛劇 烈，為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或 牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù) 患者可無(wú)明顯耳痛癥狀。（2）耳鳴及聽(tīng)力減退：患耳可有搏動(dòng)性耳鳴，聽(tīng) 力逐漸下降。耳痛劇烈者，聽(tīng)覺(jué)障礙常被忽 略。后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。（三）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿 樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。?）全身癥狀：輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、乏力、納 差。小兒癥狀較成人嚴(yán)重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐腹瀉等類(lèi)似消化道中毒癥狀。鼓膜穿孔后，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀亦明顯減輕。2.健康史（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿 病情

27、評(píng)估3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估（1）耳鏡檢查 起病初期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管。隨著病情進(jìn)展，鼓膜呈彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨別，局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開(kāi)始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見(jiàn)穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速融潰，形成大穿孔。病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎輔助檢查評(píng)估（2）耳部觸診 小兒乳突區(qū)皮膚輕度紅腫。乳突部可 有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。（3）聽(tīng)力檢查 多為傳導(dǎo)性聾。（4）血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞增加， 鼓膜穿孔后血象

28、恢復(fù)正常。（5）乳突X線檢查 乳突部呈云霧狀模糊，但無(wú)骨質(zhì) 破壞。輔助檢查評(píng)估（2）耳部觸診 小兒乳突區(qū)皮膚輕度紅腫。乳突部（四）護(hù)理問(wèn)題及治療原則【護(hù)理問(wèn)題】1.體溫過(guò)高 與急性化膿性中耳炎有關(guān)2.疼痛 耳痛 與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)3.感知改變 聽(tīng)力下降 與急性化膿性中耳炎有關(guān)【治療原則】控制感染,通暢引流,去除病因。（四）護(hù)理問(wèn)題及治療原則【護(hù)理問(wèn)題】（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）注意適當(dāng)休息，多飲水，進(jìn)食容易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的 軟食，保持大便通暢。（2）密切觀察生命體征變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī) 囑使用退熱藥。（3）注意觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味和伴隨癥狀， 注意耳后是否有紅腫

29、、壓痛。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭 痛劇烈、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)癥的產(chǎn)生。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理護(hù)理措施2.心理護(hù)理3.治療與用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，同時(shí)觀 察藥物的療效及不良反應(yīng)。（2）正確使用滴耳藥。禁止使用粉劑，以免與膿液 結(jié)塊，以免其與膿液結(jié)塊而影響引流。并發(fā)上 呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥 滴鼻，以利咽鼓管引流通暢。（3）正確評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)耳痛劇烈者，遵醫(yī) 囑酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。（4）必要時(shí)配合醫(yī)生行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利排膿。護(hù)理措施2.心理護(hù)理健康宣教1.告知正確擤鼻方法及哺乳的衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)母親采用正確的哺乳姿勢(shì)。2.及時(shí)清理外耳道

30、膿液，指導(dǎo)患者滴耳藥的方法，囑患者堅(jiān)持完成療程，定期隨訪。3.有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加游泳等可能導(dǎo)致鼓室進(jìn)水的活動(dòng)。禁滴酚甘油。4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好各種傳染病的預(yù)防接種工作。5.患有上呼吸道感染疾病時(shí)積極治療。健康宣教1.告知正確擤鼻方法及哺乳的衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)母親采用正三、慢性化膿性中耳炎（一）概述 是指急性化膿性中耳炎病程超過(guò)68周時(shí)，病變侵犯中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者還可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。病變不僅位于鼓室，還可侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷

31、伯桿菌等。三、慢性化膿性中耳炎（一）概述（二）病情評(píng)估1、臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型。各種鼓膜穿孔如下圖：（二）病情評(píng)估1、臨床表現(xiàn)病情評(píng)估（1）單純型：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性或黏膿性，一般不臭，鼓膜穿孔常呈中央性，大小、位置不一。聽(tīng)覺(jué)損傷為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）骨瘍型：耳持續(xù)性流膿，呈粘稠性，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。患者多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。（3）膽脂瘤型：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽(tīng)力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。（4）顱內(nèi)并發(fā)癥：患者可出現(xiàn)

32、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，示炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。病情評(píng)估（1）單純型：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估（1）耳鏡檢查：可見(jiàn)鼓膜穿孔大小不等，可 分為中央性和邊緣性兩種。穿孔處可見(jiàn) 鼓室內(nèi)壁黏膜充血，腫脹，或增厚，高 低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或 息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮 蓋而不可見(jiàn)。鼓室內(nèi)或肉芽周?chē)巴舛?道內(nèi)有膿性分泌物。病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素（1）耳鏡檢查：可見(jiàn)鼓膜穿孔大小不等五官科護(hù)理第八章培訓(xùn)課件輔助檢查評(píng)估（2）聽(tīng)力檢查：純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失，

33、程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力喪失。（3）乳突X線片、顳骨高分辨率CT掃描有助于診斷。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征、骨瘍型有骨質(zhì)破壞征象。膽脂瘤型可見(jiàn)圓形或橢圓形透亮區(qū)。輔助檢查評(píng)估（2）聽(tīng)力檢查：純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng) （三）治療原則清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，以及恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。 （四）護(hù)理措施1.密切觀察病情變化：注意有無(wú)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及耳后紅腫、明顯壓痛等情況，防止發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2.對(duì)疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，以免遮蓋癥狀。同時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)、準(zhǔn)確使用降顱內(nèi)壓藥物，全身使用足量抗生素，保持大便通暢，防止腦疝的發(fā)生。（四）護(hù)理措施1

34、.密切觀察病情變化：注意有無(wú)頭痛、發(fā)熱、惡心護(hù)理措施3.對(duì)骨瘍型引流不暢或膽脂瘤型中耳的患者，宜早施行乳 突手術(shù)。對(duì)中耳炎癥已完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央 性穿孔的患者，可行單純鼓室成形術(shù)。4.經(jīng)藥物治療無(wú)效，中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見(jiàn) 明顯肉芽或息肉的患者，CT示乳突病變明顯，應(yīng)作乳 突開(kāi)放與鼓室成形術(shù)。5.遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%過(guò)氧化氫徹底清洗 外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。護(hù)理措施3.對(duì)骨瘍型引流不暢或膽脂瘤型中耳的患者，宜早施行乳護(hù)理措施6.遵醫(yī)囑正確使用1%麻黃堿液滴鼻，以 保持咽鼓管引流通暢。7.需要手術(shù)者，積極作好手術(shù)前后護(hù)理， 具體參見(jiàn)耳科患者手術(shù)前后護(hù)理常

35、規(guī)。護(hù)理措施6.遵醫(yī)囑正確使用1%麻黃堿液滴鼻，以健康宣教1向患者和家屬講解慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，特別是引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的嚴(yán)重性，引起患者對(duì)疾病的重視并囑其積極配合治療，定期隨訪，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2教會(huì)患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項(xiàng)：（1）用藥前用3%過(guò)氧化氫或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓 室的膿液，并用棉簽拭干，方可滴藥。（2）忌用氨基苷類(lèi)抗生素制劑滴耳，以防耳中毒。（3）膿液多或穿孔小者，忌用粉劑，以免影響引流，甚至 導(dǎo)致并發(fā)癥。（4）忌用腐蝕劑。健康宣教1向患者和家屬講解慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，特健康宣教3告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不宜游泳， 在沐浴或洗

36、頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中 耳感染。4教會(huì)患者正確的擤鼻方法。5行鼓室成形術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)不要乘飛 機(jī)，防止氣壓突 然變化不利手術(shù)效果的鞏固。告知患者術(shù)后3月內(nèi)耳內(nèi)會(huì) 有少量滲出，屬正?，F(xiàn)象，注意保持外耳道清潔，防止 感染。定期隨訪。6加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，防止感冒。健康宣教3告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不宜游泳，【案例評(píng)析】案例8-5 患者李某，男性，58歲，因右耳間斷流膿伴聽(tīng)力下降20余年入院。無(wú)耳鳴，分泌物有惡臭味。耳鏡檢查見(jiàn)右鼓膜松弛部大穿孔，有膿液及豆渣樣分泌物。CT檢查：右膽脂瘤型中耳炎。完善各項(xiàng)檢查后在全身麻醉下行右乳突改良根治術(shù)。2周后出院。問(wèn)題評(píng)析：

37、 骨瘍型與膽脂瘤型化膿性中耳炎的區(qū)別在于：骨瘍型耳流膿為持續(xù)性，常有臭味；而膽脂瘤型中耳炎耳流膿為長(zhǎng)期性，量多少不等，有惡臭味，常并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。具體確診須靠病理檢查結(jié)果判定。 病例中該患者其分泌物有惡臭味屬膽脂瘤型中耳炎，且經(jīng)病理檢查確診，但其無(wú)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，故而無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥?！景咐u(píng)析】第五節(jié) 內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理一、梅尼埃病 是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的內(nèi)耳疾病。 第五節(jié) 內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理一、梅尼埃?。ㄒ唬┎∏樵u(píng)估1.臨床表現(xiàn)（1）眩暈（2）耳鳴（3）耳聾（4）其他癥狀2.健康史（一）病情評(píng)估病情評(píng)估3

38、.心理社會(huì)因素4.輔助檢查評(píng)估病情評(píng)估3.心理社會(huì)因素 知識(shí)卡片 1988年在全國(guó)政協(xié)第九屆第一次會(huì)議上，部分委員提出關(guān)于建議確立愛(ài)耳日宣傳活動(dòng)的提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國(guó)婦聯(lián)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等十個(gè)部門(mén)高度重視，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國(guó)“愛(ài)耳日”。 （二）護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、患者的自我感覺(jué)以及神志、面色等情況。眩暈發(fā)作前，可有耳鳴為先發(fā)癥狀。2.急性發(fā)作期囑臥床休息，避免意外損傷。進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當(dāng)限制入水量。提供安靜舒適的環(huán)境，光線宜稍暗。必要時(shí)輸液。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、改善微循環(huán)藥及

39、減輕膜迷路積水等藥物，同時(shí)觀察藥物的療效以及副作用，如長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥減輕膜迷路積水時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 4.對(duì)癥狀重或服用鎮(zhèn)靜藥者，起床時(shí)動(dòng)作宜慢，并加床欄保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)注意攙扶，防止摔倒。5.對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀重、保守治療無(wú)效而選擇手術(shù)治療者，護(hù)士應(yīng)告知手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期護(hù)理按耳部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、患者的自健康宣教1指導(dǎo)患者保持健康的心理狀態(tài)及良好的生活習(xí)慣，有規(guī)律地生活和工作。2保持睡眠充足，戒除煙酒，禁用耳毒性藥物。3對(duì)眩暈發(fā)作頻繁者，告知其不要騎車(chē)、登高等，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4指導(dǎo)患者在治療的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)?/p>

40、體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。5積極治療因病毒引起的呼吸道感染及全身性疾病。健康宣教【案例評(píng)析】案例8-6： 患者唐某，女性，48歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐4小時(shí)就診。無(wú)發(fā)熱、頭痛及抽搐。查體：患者神志清楚，精神差，坐、站位立即感眩暈，頸軟，心肺、腹部無(wú)異常，腦膜刺激征陰性。無(wú)眼球震顫，眼底、外耳道及鼓膜正常。擬診梅尼埃病，給予低分子右旋糖酐、丹參、鹽酸山莨菪堿治療3天，癥狀緩解。因科室床位緊張，護(hù)士王某將患者轉(zhuǎn)至6人間，第3天患者上述癥狀復(fù)發(fā)。問(wèn)題評(píng)析： 梅尼埃病患者一旦住院治療時(shí)，盡可能將患者安置住單間，避免與其他患者同室，保持安靜舒適，以避免疾病復(fù)發(fā)。 病例中，患者已處于恢復(fù)階段，護(hù)士王某

41、因缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)將其轉(zhuǎn)至6人間，因病房人多噪雜,影響患者休息,致疾病復(fù)發(fā)?！景咐u(píng)析】案例8-6：第六節(jié) 耳聾患者的護(hù)理一、傳導(dǎo)性聾 是指經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力減退。第六節(jié) 耳聾患者的護(hù)理一、傳導(dǎo)性聾耳聾分級(jí)1輕度耳聾：近距離聽(tīng)一般談話無(wú)困難，聽(tīng)閾平均值為2640dB。2中度耳聾：近距離聽(tīng)話感到困難，聽(tīng)閾平均值為4155dB。3中重度聾：近距離聽(tīng)大聲語(yǔ)言困難，聽(tīng)閾平均值為5670dB。4重度耳聾：在耳旁大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到，聽(tīng)閾平均值為7180dB之間。5極重度耳聾：耳旁大聲呼喊仍聽(tīng)不清，聽(tīng)閾平均值80dB。耳聾分級(jí)1輕度耳聾：近距離

42、聽(tīng)一般談話無(wú)困難，聽(tīng)閾平均值為2（一）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)2.健康史3.社會(huì)心理因素4.輔助檢查評(píng)估知識(shí)卡片 1988年在全國(guó)政協(xié)第九屆第一次會(huì)議上，部分委員提出關(guān)于建議確立愛(ài)耳日宣傳活動(dòng)的提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國(guó)婦聯(lián)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等十個(gè)部門(mén)高度重視，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國(guó)“愛(ài)耳日”。（一）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)知識(shí)卡片輔助檢查評(píng)估（1）聽(tīng)功能檢查：音叉檢查：Rinne試驗(yàn)：陰性；Weber試驗(yàn)：偏患側(cè)；Schwabach試驗(yàn)：延長(zhǎng)，是傳導(dǎo)性聾的重要特征；純音測(cè)聽(tīng)：骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本正常。氣傳導(dǎo)下降，氣導(dǎo)聽(tīng)閾2560dB，以低頻損失為主；聲導(dǎo)

43、抗檢查：用于耳道和鼓膜完整的病例。檢查鼓室圖及聲反射，可以幫助判斷鼓室氣壓功能及聽(tīng)骨鏈的完整性。（2）影像學(xué)檢查 確定病變的部位、范圍及程度。輔助檢查評(píng)估（1）聽(tīng)功能檢查：音叉檢查：Rinne試驗(yàn)：陰（二）護(hù)理措施1.做好生活護(hù)理，盡量滿足患者所需。2.注意評(píng)估患者耳聾的程度，對(duì)中、重度耳聾患者建議家屬予以陪伴。3.心理護(hù)理 ：耐心傾聽(tīng)患者的談話，態(tài)度和藹，給予患者心理支持。對(duì)重度耳聾者要選擇合適的溝通交流方法，如寫(xiě)紙條、選配助聽(tīng)器等，并幫助其適應(yīng)環(huán)境和生活。4.如需手術(shù)治療，鼓膜修補(bǔ)術(shù)與鼓室成形術(shù)為臨床治療傳導(dǎo)性聾的主要方法，護(hù)理人員應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)耳部手術(shù)患者的護(hù)理。5.禁忌使用耳毒性藥物。（二）護(hù)理措施1.做好生活護(hù)理，盡量滿足患者所需。健康宣教1.積極治療各種耳部疾病。聽(tīng)力下降者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；避開(kāi) 或降低噪聲環(huán)境，在噪聲環(huán)境下工作時(shí)可佩戴防聲耳 塞。2.不濫用耳毒性藥物，對(duì)孕婦、嬰幼兒禁用耳毒性藥物。3.進(jìn)行耳聾預(yù)防的重要性及相關(guān)知識(shí)的教育，增強(qiáng)聽(tīng)力自 我保護(hù)意識(shí)。4.妊娠期間注意