乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后護(hù)理查房課件

1、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后護(hù)理查房乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后護(hù)理查房目錄1健康教育 3護(hù)理診斷及護(hù)理措施2疾病的相關(guān)知識(shí)介紹4病例介紹目錄1健康教育 3護(hù)理診斷及護(hù)理措施2疾病的相關(guān)知識(shí)介紹4病病例介紹患者黎*，男性，73歲，文化程度：初中主訴：腹瀉、消瘦8月入院診斷：1、腹瀉查因 2、原發(fā)性高血壓1級(jí) 很高危組入院日期： 年05月28日收住于消化內(nèi)科既往史：高血壓病、冠心病、腔隙性腦梗死、高尿酸血癥、脂肪肝、頸椎病，1975年在外院診斷“甲狀腺腺瘤”手術(shù)治療，1985年在外院診斷“急性闌尾炎”手術(shù)治療，長(zhǎng)期飲酒。查體：生命體征:T36.4 P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg轉(zhuǎn)入我科日期：

2、轉(zhuǎn)入診斷：1、直腸乙狀結(jié)腸癌 2、胃潰瘍 3、慢性胃炎 4、原發(fā)性高血壓1級(jí) 很高危組 5、低蛋白血癥 6、低鉀血癥 7、肺部感染 8、肝臟囊腫病例介紹患者黎*，男性，73歲，輔助檢查 5月28日心電圖：1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓3、ST段改變。5月29日心臟彩超：靜息狀態(tài)下心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒張功能減低。腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回聲團(tuán)（考慮囊腫）。膽囊強(qiáng)回聲光團(tuán)（考慮結(jié)石）。前列腺鈣化。脾、胰、雙腎、雙輸尿管未見(jiàn)明顯異常。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：血紅蛋白（胃鏡：1、胃角多發(fā)性潰瘍（A1期）2、幽門(mén)管潰瘍（A1期）3、糜爛性胃炎。14碳-

3、尿素呼氣試驗(yàn)：138HP（+）。腸鏡：直腸乙狀結(jié)腸Ca。直腸乙狀結(jié)腸黏膜病理報(bào)告：（直腸乙狀結(jié)腸）符合腺癌。全腹CT平掃+三維重建：乙狀結(jié)腸區(qū)軟組織塊影，考慮結(jié)腸癌2、直腸壁增厚，考慮為直腸癌，建議結(jié)合腸鏡及病理檢查3、前列腺鈣化4、肝臟多發(fā)囊腫5、雙腎結(jié)石？鈣化灶？6、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈粥樣硬化7、兩肺下胸膜輕度增厚。顱腦平掃、胸部平掃CT：1、多發(fā)腔隙腦梗塞；2、腦萎縮3、兩肺多發(fā)炎癥；4、肺氣腫；5、雙側(cè)胸腔積液；6、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；7、肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮囊腫。輔助檢查 會(huì)診意見(jiàn)6-12 呼吸內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表現(xiàn)，有少量胸腔積液，但無(wú)發(fā)熱，咳嗽、咳痰等呼吸

4、道感染等癥狀，不考慮為急性感染，可不予干預(yù)。6-12 心血管內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：患者曾有可疑“冠心病”病史，平時(shí)無(wú)胸悶、痛，心悸，氣緊等不適，檢查：心肺無(wú)異常，心電圖：肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，心肌酶正常，診斷：冠心?。拷ㄗh：暫觀察。6-13神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體乏力，既往曾有“腔隙性腦梗死”病史，CT：腦梗死。檢查，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約，對(duì)光反射靈敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：腦梗死，建議：完善顱腦彌散成像及灌注成像檢查，了解大腦情況。會(huì)診意見(jiàn)6-12 呼吸內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表術(shù)前腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性（1）術(shù)前

5、3日給腸道抗生素抑制腸道菌群，預(yù)防術(shù)后感染。（甲硝唑片）（2)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6-11禁食） (3)術(shù)前1日根據(jù)病情行腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)該觀察灌洗效果。術(shù)前腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護(hù)胃、輸注人血白蛋白注射液、維生素及電解質(zhì)等對(duì)癥處理，術(shù)前做好備血工作。手術(shù)：患者于 年6月14日09時(shí)10分送手術(shù)室在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后留置有胃管接胃腸減壓、盆腔引流管、肛管、尿管，鎮(zhèn)痛泵裝置接淺靜脈置管。術(shù)后處理措施：給予輸血、抗炎、護(hù)胃、促進(jìn)傷口愈合、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。注意觀

6、察的事項(xiàng)：1、監(jiān)測(cè)生命征；2、觀察胃管通暢情況；3、觀察腹部及引流管情況；4、觀察傷口愈合情況，有無(wú)出血及感染；5、觀察有無(wú)腹痛及每日排便情況，有無(wú)便秘及大便失禁情況。術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護(hù)治療過(guò)程6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)6-16 拔除患者肛管，拔除鎮(zhèn)痛泵裝置，拔除尿管6-18 患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食6-20 患者飲食改半流質(zhì)6-25 拔除患者盆腔引流管盆腔1516171819202122232425量10/17201501005020152510815顏色暗紅色淡紅色淡紅色黃色黃色黃色黃色黃色黃色黃色黃色治療過(guò)程6-15 拔除

7、患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測(cè)及血氧飽術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)P2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)P3. 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) （管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分值9分）P4.焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)P5. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)P6.自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P7.活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)P8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P9.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)P10.知識(shí)缺乏 與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)

8、中失血、體P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。護(hù)理措施： 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命征變化，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量2）遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療必要時(shí)遵醫(yī)囑追加液體輸入量3）觀察患者術(shù)口敷料有無(wú)滲出4）及時(shí)巡視病房，注意傾聽(tīng)患者主訴P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。P2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：. 1）麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸。. 2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵裝置止痛，教會(huì)患者如何根據(jù)疼痛調(diào)節(jié)，并觀察效果。 3）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4）

9、妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 5）教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力 6）家屬及醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。P2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護(hù)P3.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分值9分）護(hù)理措施：1） 告知患者及家屬放置引流管的目的、意義及脫管帶來(lái)的危害性。2） 妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。3）指導(dǎo)患者脫衣、翻身、移動(dòng)、下床活動(dòng)時(shí)注意固定引流管，檢查接口銜接是否牢固，動(dòng)作緩慢、輕穩(wěn)，避免牽拉。4）床頭標(biāo)示提醒，做好巡視、觀察及交接班。5）執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)妥善固定引流管，防止打

10、折、扭曲或牽扯脫出。P3.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分值9分）護(hù)理P4.焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：1）向患者及家屬解釋相關(guān)疾病知識(shí)。 2）舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。 3）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。4）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5）囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。P4.焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康P5. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)護(hù)理措施：1）保持病室環(huán)境安靜，床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位如半臥位，使身體放松。

11、2）告知患者及家屬留置各種管道的意義及重要性3）妥善固定各種引流管，勿扭曲、受壓，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。P5. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)護(hù)理P6.自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護(hù)理措施：1）按時(shí)巡視病房，滿足病人所需 2）做好病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理3）將所需物品放置病人隨手可及處4）留陪人一名，協(xié)助日常生活5）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理。P6.自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護(hù)理措施：P7.活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理措施：補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘

12、連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng) P7.活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理措施：P8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1）禁食期間遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療，合理安排補(bǔ)液速度2）遵醫(yī)囑予輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥3）肛門(mén)排氣后可進(jìn)食少許溫開(kāi)水，若無(wú)不適可改流質(zhì)飲食如米湯、雞湯等逐漸過(guò)度至半流質(zhì)如粥、面條等注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。P8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措P9.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）取半臥位，指導(dǎo)患者有效咳痰，霧化吸入，防止肺

13、部感染4）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。5）注意保持引流管的通暢，定期消毒，無(wú)菌更換，引流袋每天更換一次，會(huì)陰護(hù)理每天兩次，尿袋每周更換兩次。P9.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)5）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理。4）及時(shí)巡視病房，注意傾聽(tīng)患者主訴有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)4）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過(guò)渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量?；颊呃?，男性，73歲，膽囊強(qiáng)回聲光團(tuán)（考慮結(jié)石）。6-25 拔除患者盆腔引流管4、術(shù)后13個(gè)月勿參加重體力勞

14、動(dòng)，避免腹壓增加的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。4）妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。2、注意飲食衛(wèi)生，宜少量多餐，調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)P2.轉(zhuǎn)入診斷：1、直腸乙狀結(jié)腸癌 2、胃潰瘍 3、慢性胃炎 4、原發(fā)性高血壓1級(jí) 很高危組 5、低蛋白血癥 6、低鉀血癥 7、肺部感染 8、肝臟囊腫3、注意保暖，避免受涼，避免去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染（必要時(shí)戴口罩）。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。P10.知識(shí)缺

15、乏 與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1）向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食，避免生、冷、辛辣刺激性飲食。3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)，如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。4）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過(guò)渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P10.知識(shí)缺乏健康教育飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快避免暴飲暴食定時(shí)進(jìn)食，多飲水多食新鮮的蔬菜、水果進(jìn)食高蛋白飲食，如魚(yú)肉、雞蛋，雞鴨禽類蛋白質(zhì)不宜飲食1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食

16、物：如冷飲，生的或未完全煮熟的食物，酒精類飲料等少食煎、炸食品。2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等3、易造成梗阻的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物（柿子、葡萄干及干果皮）健康教育不宜飲食健康教育1、心情舒暢、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極），避免過(guò)度勞累。2、注意飲食衛(wèi)生，宜少量多餐，調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。3、注意保暖，避免受涼，避免去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染（必要時(shí)戴口罩）。4、術(shù)后13個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，避免腹壓增加的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏。5、保持傷口敷料干燥，避免感染，按時(shí)復(fù)查。健康教育1、心情舒暢、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

17、（如散步、打太極），疾病的相關(guān)知識(shí)介紹結(jié)腸癌：是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫、降結(jié)腸大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。疾病的相關(guān)知識(shí)介紹結(jié)腸癌：是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變：早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便。2、腹痛：早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹痛不適或腹脹感。3、腹部腫塊：通常較硬，可有一定的活動(dòng)度。4、腸根阻癥狀：晚期癥狀一般為慢性、低位、不全性梗阻。5、全身癥狀：貧血、乏力、

18、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變：早期癥狀大便次數(shù)增多，糞直腸癌手術(shù)的新進(jìn)展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢(shì)，對(duì)盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時(shí)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢(shì)，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點(diǎn)（喪失了手的觸覺(jué)，機(jī)械要求高，費(fèi)用昂貴等）限制了其推廣和應(yīng)用，所以為了拓展這種技術(shù)的應(yīng)用范圍，有必要在技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)。直腸癌手術(shù)的新進(jìn)展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌補(bǔ)充和思考：1、補(bǔ)充了有血栓的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的護(hù)理措施。2、焦慮的診斷應(yīng)放在管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的前面。3、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)對(duì)比有何利弊，護(hù)理常規(guī)如何制定更符合病人的需求？4、對(duì)于依從性較差的病人如何溝通？如何進(jìn)行健康宣教？補(bǔ)充和思考：P11.有血栓的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：1）早期床上活動(dòng)、勤翻身；2）拔除尿管后下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，預(yù)防血栓形