乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

1、乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 急性肝炎1.1 近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。1.3 HBsAg陽(yáng)性。1.4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。1.5 抗-HBc IgM陽(yáng)性1:1000以上。1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變1.7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。12乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 急性肝炎1.1 近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化符合下列任何一項(xiàng)可診斷：A：同時(shí)符合1.1和1.3B：同時(shí)符合1.2和1.3疑似急性乙肝病例診斷3乙肝和梅毒

2、診療標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似急性乙肝病例診斷3乙肝和梅毒診療確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：A：疑似病例同時(shí)符合1.4B：疑似病例同時(shí)符合1.5C：疑似病例同時(shí)符合1.6D：疑似病例同時(shí)符合1.7診斷4乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：診斷4乙肝和梅毒診療慢性乙肝2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。2.2 HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HBc IgM陰性。2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.5肝

3、臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。2.6血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。25乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)丙類傳染病符合下列任何一項(xiàng)可診斷：A：符合2.1和2.3。B：符合2.2和2.3。C：符合2.2和2.4。疑似慢性乙肝病例 診斷6乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)丙類傳染病符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似慢性乙肝病例 診斷6乙乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件乙肝肝硬化 3.1 血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少

4、），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。3.3 腹部B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。3.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。3符合下列任何一項(xiàng)可診斷：A：同時(shí)符合3.1和3.2。B：同時(shí)符合3.1和3.3。C：同時(shí)符合3.1和3.4。診斷8乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)乙肝肝硬化 3.1 血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌 4.1血清HBsAg陽(yáng)性，或伴有慢性乙肝病史。4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT或MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP400 ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。4.3兩種

5、影像學(xué)技術(shù)（ B超、CT或MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。4符合下列任何一項(xiàng)可診斷：A：同時(shí)符合4.1和4.2。B：同時(shí)符合4.1和4.3。C：同時(shí)符合4.1和4.4。診斷9乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌 4.1血清HBsAg陽(yáng)性，或伴梅毒一期梅毒1二期梅毒2三期梅毒3隱性梅毒4胎傳梅毒510乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)梅毒一期梅毒1二期梅毒2三期梅毒3隱性梅毒4胎傳梅毒510乙 一期梅毒-11.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或伴有梅毒感染史。1.2 臨床表現(xiàn)：1.2.1硬下疳：潛伏期一般為2-4周。一般為

6、單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1-2cm，圓形或橢圓形潛在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。1.2.2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。111乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 一期梅毒-11.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：1.3.1 暗視眼顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體。1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2-3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)

7、性。疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2和1.3.2。確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.1、 1.3.3中的任一項(xiàng)診斷12乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2和1. 二期梅毒2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或伴有梅毒感染史；或有輸血史。2.2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年內(nèi)。2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生粘膜斑?？砂l(fā)生蟲(chóng)蝕性脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)

8、奇異，常呈環(huán)狀或弓形。2.2.2 全身淺淋巴結(jié)腫大。2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。213乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 二期梅毒2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：2.3.1 暗視眼顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體。2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性。2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合2.1、2.2和2.3.2。確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和2.3.1、 2.3.3中的任一項(xiàng)診斷14乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合2.1、2.2和2. 三期

9、梅毒3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或伴有梅毒感染史。3.2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。3.2.1 晚期良性梅毒： 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸測(cè)得結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 骨梅毒、眼梅毒、其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。3.2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓 癆等。3.2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。315乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 三期梅毒3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，

10、不安全性行為；3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性。3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白含量500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性。3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2任一項(xiàng)和3.3.1。確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.3.2、 3.3.3和3.3.4中的任一項(xiàng)診斷16乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2任一項(xiàng) 隱性梅毒4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或伴

11、有梅毒感染史。4.2 臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀和體征，可分為早期和晚期隱性梅毒。4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高；在過(guò)去兩年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)；在過(guò)去的2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期亦視為晚期隱性梅毒處理。417乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 隱性梅毒4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

12、：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8以上）。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。4.3.3 腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.1、4.2任一項(xiàng)和4.3.1。確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.3.2、 4.3.3項(xiàng)。診斷18乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.1、4.2任一項(xiàng) 胎傳梅毒5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。5.2 臨床表現(xiàn)：5.2.1 早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育

13、不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血。5.2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎）或標(biāo)記損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。519乙肝和梅毒診療標(biāo)準(zhǔn) 胎傳梅毒5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：5.3.1暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查到梅毒螺旋體5.3.2非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性。其抗體滴度高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除