乙肝的診斷和報告課件

1、乙肝的診斷和報告乙肝的診斷和報告乙肝的診斷和報告主要內(nèi)容全省乙肝報告情況乙肝的診斷標準乙肝的報告規(guī)范2021/4/272乙肝的診斷和報告乙肝的診斷和報告乙肝的診斷和報告主要內(nèi)容全省主要內(nèi)容全省乙肝報告情況乙肝的診斷標準乙肝的報告規(guī)范2021/4/272主要內(nèi)容全省乙肝報告情況2021/4/272一、全省乙肝的報告情況2021/4/273一、全省乙肝的報告情況2021/4/273甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢2021/4/274甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢2021/4/274甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況2021/4/275甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況2021/4/275甘肅省20102

2、013年乙肝報告發(fā)病數(shù)2021/4/276甘肅省20102013年乙肝報告發(fā)病數(shù)2021/4/276各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/277各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/277各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/278各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/278各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/279各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/279各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/2710各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/2710各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/2711各地區(qū)乙肝報告情況2021/4/2711各地區(qū)乙肝報告情況2013年14月全省報告的“臨床診斷”乙肝病例72例。2021/4/2712各地區(qū)乙肝報告情況

3、2013年14月全省報告的“臨床診斷”二、乙肝的診斷標準WS299-20082021/4/2713二、乙肝的診斷標準WS299-20082021/4/271急性乙肝診斷標準1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷9.1疑似病例同時符合4 。9.2 疑似

4、病例同時符合5 。9.3 疑似病例同時符合6 。9.4 疑似病例同時符合7 。8 疑似急性乙肝病例 8.1同時符合1和3。8.2同時符合2和3。2021/4/2714急性乙肝診斷標準1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道慢性乙肝診斷標準1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月。2HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。6 血清 HBe

5、Ag 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：同時符合 1、4 和 6。同時符合1、5 和 6。同時符合 2、4 和 6。同時符合2、5 和 6。疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。2021/4/2715慢性乙肝診斷標準1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 H急性疑似乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：1、6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBs

6、Ag 陽性。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2716急性疑似乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：2021/4/2急性確診乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：1、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀+ HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 (可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 (其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象3、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 抗-HB

7、c IgM 陽性l：l 000以上。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)4、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 抗-HBc IgM 陽性l：l 000以上。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2717急性確診乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：2021/4/2急性確診乙肝診斷標準5、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn) 、 抗HBs 陽轉(zhuǎn)。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)6、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)

8、、 抗HBs 陽轉(zhuǎn)。(其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象 )7、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)8、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變 。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2718急性確診乙肝診斷標準5、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力慢性疑似乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性/發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝

9、掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復或持續(xù)升高（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2021/4/2719慢性疑似乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：2021/4/2慢性確診乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 血清ALT反復或持續(xù)升高+ 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原

10、因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因2021/4/2720慢性確診乙肝診斷標準符合下列任何一項可診斷：2021/4/2慢性確診乙肝診斷標準3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復或持續(xù)升高 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）4、HBsAg陽

11、性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因2021/4/2721慢性確診乙肝診斷標準3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc乙肝鑒別診斷1攜帶者：1、血清HBsAg陽性史6個月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。3、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。2021/4/2722乙肝鑒別診斷1攜帶者：2021/4

12、/2722乙肝鑒別診斷2非活動性HBsAg攜帶者診斷標準1、血清HBsAg陽性6個月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。4、肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。2021/4/2723乙肝鑒別診斷2非活動性HBsAg攜帶者診斷標準2021/4三、乙肝的報告規(guī)范和要求2021/4/2724三、乙肝的報告規(guī)范和要求2021/4/2724三、乙肝的報告規(guī)范和要求1、全省各級各類醫(yī)療機構要加強對醫(yī)生的培訓，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴格按照衛(wèi)生部

13、制定的乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）要求，認真、準確做好乙肝病例的診斷。2021/4/2725三、乙肝的報告規(guī)范和要求1、全省各級各類醫(yī)療機構要加強對醫(yī)生三、乙肝的報告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。“門診日志”是醫(yī)療機構開展傳染病報告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎。2021/4/2726三、乙肝的報告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。20三、乙肝的報告規(guī)范和要求各級各類醫(yī)療機構對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復診時醫(yī)生均需在“門診日志”中進行登記，登記項目應包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地

14、址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機構對病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。2021/4/2727三、乙肝的報告規(guī)范和要求各級各類醫(yī)療機構對就診的乙肝病例，無三、乙肝的報告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果進行登記，登記項目應包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。檢驗科要建立化驗結果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準確診斷。檢驗科醫(yī)務人員不再進行傳染病報告。202

15、1/4/2728三、乙肝的報告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機構檢驗科要對所有病例的檢驗三、乙肝的報告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報告管理規(guī)范要求，各級各類醫(yī)療機構臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關診斷標準作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。2021/4/2729三、乙肝的報告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報告管理規(guī)范要三、乙肝的報告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應認真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。如果該病例在本院或其他醫(yī)

16、院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進行網(wǎng)絡報告。2021/4/2730三、乙肝的報告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應認三、乙肝的報告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時報告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學調(diào)查工作。2021/4/2731三、乙肝的報告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診三、乙肝的報告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例專病登記制度，按照甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表（附件2），對醫(yī)生報告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報病例進行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）”逐條進行對照。符合乙肝診斷標準及報告條件的，進行網(wǎng)絡報告；不符合診斷標準的，只登記，不報告。2021/4/2732三、乙肝的報告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例三、乙肝的報告規(guī)范和要求7、疾控機構要加強對醫(yī)療機構的業(yè)務指導，做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯漏項和邏輯錯誤，要及時反饋報告單位或向報告人核實，予以糾正；對重報或誤報的卡片，做好記錄后及時刪除，減少報告卡的錯誤率和重報率。各縣區(qū)疾控中心還