九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理課件

1、九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理一、病 因1、平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見。2、臨床燙傷常由熱液或蒸汽等所致。3、工業(yè)或化工產(chǎn)品容易發(fā)生火災(zāi)和燒傷。一、病 因1、平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見。二、分類和面積估計(jì)1、燒傷的分類燒傷深度三度四分法 I 度 淺度 深度 度二、分類和面積估計(jì)1、燒傷的分類燒傷深度三度四分法 I 度輕度：總面積在9以下的度燒傷。中度：總面積在1029之間的度燒傷， 或度燒傷面積不足10。重度：燒傷總面積達(dá)3049；或度 燒傷面積達(dá)1019。特重：燒傷總面積達(dá)50以上，或度燒傷 面積在20以上。燒傷程度輕度：總面積在

2、9以下的度燒傷。燒傷程度創(chuàng)面是致病菌繁殖的良好培養(yǎng)基；另一半于以后16h輸完。面積小或肢體的淺度燒傷：包扎療法創(chuàng)面是致病菌繁殖的良好培養(yǎng)基；膠體液：電解質(zhì)液0.某病人，體重50kg，淺度燒傷，面積為405、病人營養(yǎng)素?cái)z入足夠，營養(yǎng)狀況得以改善，未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2、病人血容量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。某病人，體重50kg，淺度燒傷，面積為40自我形象改變，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境及生活?；蚨葻齻娣e不足10。特重：燒傷總面積達(dá)50以上，或度燒傷（2）保持敷料清潔干燥基底蒼白與潮紅相間, 有拔毛痛, 局部溫度低。37天痊愈，無瘢痕。輕度：總面積在9以下的度燒傷。感覺過敏，局部溫度增高。2、燒傷

3、面積估計(jì)中國九分法創(chuàng)面是致病菌繁殖的良好培養(yǎng)基；2、燒傷面積估計(jì)中國九分法手掌估計(jì)法手掌估計(jì)法三、病理生理1、急性滲出期體液滲出和各類炎癥介質(zhì)的釋放。體液滲出自傷后數(shù)分鐘開始，23h最快，8h達(dá)高峰，1236h減緩，48h趨于穩(wěn)定，并開始回收。燒傷后48h內(nèi)，容易發(fā)生低血容量性休克。三、病理生理1、急性滲出期2、急性感染期創(chuàng)面是致病菌繁殖的良好培養(yǎng)基；缺血和代謝性障礙，抗感染因子難以達(dá)創(chuàng)面機(jī)體抵抗力降低，對(duì)致病菌的易感性增加；傷后23周全身感染另一峰期。2、急性感染期3、修復(fù)期度：生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)， 37天痊愈，無瘢痕。淺度：2周左右痊愈，不留瘢痕。深度：34周愈合，可產(chǎn)生瘢痕。度：皮膚

4、及附件已被燒毀，無上皮 再生來源，形成瘢痕或攣縮。3、修復(fù)期度：生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)，淺度：2周左右痊愈四、臨床表現(xiàn)1、癥 狀 疼痛 ：劇烈疼痛 休克：低血容量休克 發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)1、癥 狀2、體 征深度: 表皮下積薄液或水皰, 皰壁較厚, 痛覺遲鈍， 基底蒼白與潮紅相間, 有拔毛痛, 局部溫度低。度: 皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無水皰， 局部溫度微高，23天內(nèi)癥狀消退。淺度: 水皰形成，去皰皮創(chuàng)面基底潮紅、濕潤、水腫， 感覺過敏，局部溫度增高。2、體 征深度: 表皮下積薄液或水皰, 皰壁較厚, 痛覺遲吸入性燒傷: 鼻毛燒傷, 口鼻有黑色分泌物; 有呼吸道刺激癥狀, 咳出炭末樣痰, 聲音嘶啞

5、, 呼吸困難, 肺部可聞及哮鳴音。度: 創(chuàng)面無水皰，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。吸入性燒傷: 鼻毛燒傷, 口鼻有黑色分泌物; 有呼吸道度五、處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)急救迅速搶救危及病人生命的損傷；若心跳呼吸停止，應(yīng)就地實(shí)施心肺腦復(fù)蘇。保持呼吸道通暢保護(hù)創(chuàng)面首要任務(wù)吸氧, 必要時(shí)氣管插管或切開。防止創(chuàng)面再損傷和污染。四肢可用冷水或冰水浸泡1h。無菌敷料保護(hù)裸露創(chuàng)面。調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。五、處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)急救迅速搶救危及病人生命的損傷；若心跳呼2、抗休克（1）估計(jì)補(bǔ)液總量液體療法是防治休克的主要措施傷后第一個(gè)24h：每1燒傷面積（ 度、

6、 度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)共（小兒為） 每日生理需水量2000ml。傷后第二個(gè)24h：電解質(zhì)液和膠體液為第一個(gè)24h計(jì)算量的一半每日生理需水量2000ml。傷后第三個(gè)24h：視病人病情變化而定。2、抗休克（1）估計(jì)補(bǔ)液總量液體療法是防治休克的主要措施傷后（2）安排補(bǔ)液種類膠體液：電解質(zhì)液0.5:1 重度燒傷可改為首選同型血漿，也可給全血或血漿代用品，用量不宜超過1000ml。電解質(zhì)溶液：首選平衡鹽液、林格液， 適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。（2）安排補(bǔ)液種類（3）估算補(bǔ)液速度 先快后慢 傷后8h內(nèi)輸入總量的一半 另一半于以后16h輸完。問題：第一個(gè)24h補(bǔ)液總量？ 第二個(gè)24h補(bǔ)液總量？某病

7、人，體重50kg，淺度燒傷，面積為40（3）估算補(bǔ)液速度問題：第一個(gè)24h補(bǔ)液總量？某病人，體重53、處理創(chuàng)面(1) 淺度燒傷創(chuàng)面度燒傷：保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺度燒傷：包扎療法創(chuàng)面的水皰處理目的：保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染; 及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。3、處理創(chuàng)面(1) 淺度燒傷創(chuàng)面目的：保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼（2）深度燒傷創(chuàng)面切痂: 切除燒傷組織達(dá)筋膜平面削痂: 削除壞死組織至健康組織平面植皮: 新鮮創(chuàng)面可作游離皮片/ 皮瓣移植（2）深度燒傷創(chuàng)面（1）暴露創(chuàng)面：充分暴露并加強(qiáng)無菌管理。（2）應(yīng)用抗菌藥：TAT和全身使用抗菌藥物。（3）支持治療：給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。4、

8、防治感染（1）暴露創(chuàng)面：充分暴露并加強(qiáng)無菌管理。4、防治感染六、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況 局部、全身和輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持情況2、術(shù)后評(píng)估 有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥六、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估度：生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)，九章創(chuàng)傷疾病病人的護(hù)理傷后第一個(gè)24h：每1燒傷面積（ 度、 度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)共（小兒為） 每日生理需水量2000ml。2、病人血容量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。目的：保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；（3）支持治療：給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。2、病人血容量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。傷后第三個(gè)24h：視病人病情變化而定。（2）合理安排輸液種類和速

9、度未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。輕度：總面積在9以下的度燒傷。面積小或肢體的淺度燒傷：包扎療法或度燒傷面積不足10。缺血和代謝性障礙，抗感染因子難以達(dá)創(chuàng)面原則: “先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”七、常見的護(hù)理診斷/問題1、有窒息的危險(xiǎn)2、體液不足 3、皮膚完整性受損 4、自我形象紊亂 5、營養(yǎng)失調(diào)6、潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍度：生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)，七、常見的護(hù)理診斷/問題1、有八、護(hù)理目標(biāo)1. 呼吸平穩(wěn), 無氣急、發(fā)紺;2. 血容量恢復(fù), 平穩(wěn)度過休克期;3. 燒傷創(chuàng)面 得到有效處理, 創(chuàng)面逐漸愈合;4. 認(rèn)同自我, 情緒穩(wěn)定, 敢于面對(duì)傷后自我形象;5. 營養(yǎng)狀況得到改善, 體重

10、保持相對(duì)穩(wěn)定;6. 未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。八、護(hù)理目標(biāo)1. 呼吸平穩(wěn), 無氣急、發(fā)紺;九、護(hù)理措施1、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢（2）吸 氧（3）加強(qiáng)氣管插管或氣管切開術(shù)后護(hù)理（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理九、護(hù)理措施1、維持有效呼吸2、補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道（2）合理安排輸液種類和速度 原則: “先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”（3）觀察液體復(fù)蘇效果2、補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道3、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）抬高肢體。（2）保持敷料清潔干燥（3）適當(dāng)約束肢體（4）定時(shí)翻身（5）用藥護(hù)理（6）病室: 溫度2832，濕度5060（7）特殊燒傷部位的護(hù)理3、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合4、心理護(hù)理5、營養(yǎng)支持護(hù)理6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）感 染（2）應(yīng)激性潰瘍4、心理護(hù)理十、護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人呼吸正常，氧飽和度在正常范圍。2、病人血容量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。3、病人創(chuàng)面逐漸愈合。4、病人情緒穩(wěn)定，睡眠充足；能正確面對(duì)傷后 自我形象改變，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境及生活。5、病人營養(yǎng)素?cái)z入足夠，營養(yǎng)狀況得以改善， 體重增加。6、病人發(fā)