全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

1、關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理2022/10/4第1頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法（2）進行有效的健康教育2022/10/4第2頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四(二）病史介紹2022/10/4第3頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四2022/10/4第4頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四病例匯報2022/10/4第5頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)置換適應癥及手術(shù)過程全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護理全膝置換術(shù)康復鍛煉膝關(guān)節(jié)置

2、換護理進展2022/10/4第6頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。2022/10/4第7頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后5骨腫瘤切除術(shù)后62022/10/4第8頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 A.屈曲攣縮畸形2022/10/4第9頁，共51頁，2022年，5月20日

3、，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 B.膝內(nèi)翻畸形2022/10/4第10頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 C.膝外翻畸形2022/10/4第11頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2022/10/4第12頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 E.屈曲攣縮外翻畸形2022/10/4第13頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2022/10/4第14頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥 強直性

4、脊柱炎（AS）2022/10/4第15頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2022/10/4第16頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)適應癥骨腫瘤切除術(shù)后2022/10/4第17頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形2022/10/4第18頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形2022/10/4第19頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形2022/10/4第20頁，共51頁，2022年，5月

5、20日，13點57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2022/10/4第21頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形2022/10/4第22頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2022/10/4第23頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2022/10/4第24頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四強直性脊柱炎（AS）2022/10/4第25頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四禁忌癥關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染相對由于

6、各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對2022/10/4第26頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換入路-前正中入路 將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)2022/10/4第27頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)過程 清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形2022/10/4第28頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四手術(shù)過程股骨截骨2022/10/4第29頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四骨水泥2022/10/4第30頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星

7、期四安裝假體2022/10/4第31頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四術(shù)后2022/10/4第32頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理一般護理護理要點并發(fā)癥的護理功能鍛煉2022/10/4第33頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四10床的片子2022/10/4第34頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四術(shù)前護理（Work-up） 心理護理 術(shù)前常規(guī)準備 禁食水 訓練床上大小便 指導功能鍛煉方法 術(shù)前指導皮試、備皮、配血2022/10/4第35頁，共51頁，2022年，5月20日，13點

8、57分，星期四術(shù)后護理麻醉后護理體位護理2022/10/4第36頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四術(shù)后護理 切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬2022/10/4第37頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四第二階段術(shù)后1-3天第四階段術(shù)后2-8周第三階段術(shù)后3天-2周2022/10/4第38頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四第一階段功能鍛煉手術(shù)當天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習2022/10/4第39頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除股

9、四頭肌等長收縮練習直腿抬高練習膝關(guān)節(jié)屈伸練習2022/10/4第40頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高2022/10/4第41頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)屈伸練習2022/10/4第42頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)屈伸練習CPM被動功能鍛練2022/10/4第43頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四第三階段術(shù)后3天2周重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。2022/10/4第44頁，共51頁，2022年

10、，5月20日，13點57分，星期四第四階段術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術(shù)前的生活角色作準備。2022/10/4第45頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四日常生活注意事項減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負重。2022/10/4第46頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四（五）護理措施1、功能鍛煉指導（1）膝關(guān)節(jié)置

11、換術(shù)后(13天): 1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行35分鐘。促進血液回流，防止血栓形成 。2022/10/4第47頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總?cè)丝诩s3.億，每年實施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。2022/10/4第48頁，共51頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進展對于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導航是21世紀中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點顯而易見手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時間短和術(shù)后康復快。但需要更長的學習曲線以掌握技巧。由于術(shù)中視野有限，所以如何使假體植入準確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器械和假體設(shè)計使得該手術(shù)更加合理