急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)培訓(xùn)課件

1、 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定 義急性胰腺炎1急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022 是多種病因位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后間隙分區(qū) 頭（鉤突）、頸、體、尾毗鄰 十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結(jié)腸及其系膜、 膽總管、下腔靜脈、門靜脈血供 動(dòng)脈：胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A 靜脈：門靜脈胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭 副胰管（Santorini管）十二指腸小乳頭 Vater壺腹 膽胰管共同通道胰 腺 解 剖 概 要2急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后間隙胰 腺 解

2、 剖 概 要胰腺生理功能外分泌功能 腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 胰島D細(xì)胞-生長(zhǎng)激素 胰島D1細(xì)胞-胰血管活性腸肽 胰島G細(xì)胞-胃泌素全胰切除的影響 消化吸收不良-脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦 糖代謝紊亂-糖尿病胰腺生理功能3急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022胰腺生理功能外分泌功能胰腺生理功能3急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè) 一、介紹病史患者女性40歲，因“上腹痛1小時(shí)”入院。4急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022 一、介紹病史患二、護(hù)理體檢5急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/

3、4/2022二、護(hù)理體檢5急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/2022三、護(hù)理查體腹部體征： 1、視診： 腹部多平坦，壞死性胰腺炎可因腸 麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)囊腫或膿腫時(shí)， 可有局限性隆起。2、聽診： 腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，可呈“安靜腹”。6急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022三、護(hù)理查體6急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/2022三、護(hù)理查體3、叩診： 有腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測(cè)出移動(dòng)性濁音。7急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022三、護(hù)理查體3、叩診：7急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/三、護(hù)理查體4、觸診： 壓痛、反跳痛與肌緊張可

4、因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變?cè)谝阮^者，壓痛在右上腹;病變?cè)谝任舱?，壓痛在左上?病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時(shí)， 常為全腹的壓痛、反跳痛和 肌緊張。8急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022三、護(hù)理查體4、觸診：8急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/四、護(hù)理計(jì)劃1、疼痛2、有體液不足的危險(xiǎn)3、體溫過高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體 需要量9、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)10、潛在并發(fā)癥-出血11、 知識(shí)缺乏9急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022四、護(hù)

5、理計(jì)劃1、疼痛8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體 需要量9急性梗阻因素 膽石 膽管梗阻：膽源性胰腺炎 胰管梗阻： 十二指腸梗阻：酒精因素 暴飲暴食 酒精手術(shù)操作 ERCP、EST、胰腺、胃手術(shù)、 腎移植、體外循環(huán)心臟手術(shù)藥物因素 速尿、消炎痛及口服避孕藥其他 損傷、妊娠、寄生蟲、 高脂血癥、高鈣血癥、腮腺炎后病因和發(fā)病機(jī)制：10急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022病因和發(fā)病機(jī)制：10急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/20檢 查一、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高2.淀粉酶測(cè)定血淀粉酶 312小時(shí)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小時(shí)始升高，持續(xù)12周淀粉酶的高低并不一定反

6、應(yīng)疾病的嚴(yán)重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。11急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022檢 查一、實(shí)驗(yàn)室檢查：11急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10檢 查3.血液化學(xué)檢查 二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過性。出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。4.腹腔穿刺術(shù) 穿刺液多為血性，如淀粉酶測(cè)定增高， 即可確診為該病。12急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022檢 查3.血液化學(xué)檢查 12急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資二、影像學(xué)檢查1.X線檢查 (1)腹平片： (2)上消化道鋇餐造影：2.超聲檢查3.CT檢查13急性

7、胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022二、影像學(xué)檢查13急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/202二、影像學(xué)檢查1X 線 ： 橫結(jié)腸、胃充氣擴(kuò)張、 腸麻痹、胸膜反應(yīng)、 胸腔積液、左膈肌抬高 2B 超 ： 胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、胰周積液、膽結(jié)石等 3CT ： 彌漫性腫大、密度不均、邊界模糊 14急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022二、影像學(xué)檢查1X 線 ： 橫結(jié)腸、胃充氣擴(kuò)張、14急性臨床表現(xiàn)1. 腹痛，起始于上腹部，伴有惡心，嘔吐，疼痛為持續(xù)性，可出現(xiàn)左肩，腰背和全腹的疼痛，但嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹部可能反而不明顯。2. 腹脹3. 腹膜刺激癥4. 腹肌緊張，壓痛反跳痛5. 出血征

8、象6. 黃疸7. 發(fā)熱等15急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022臨床表現(xiàn)1. 腹痛，起始于上腹部，伴有惡心，嘔吐治 療1. 給予病人重癥監(jiān)護(hù)2. 止痛劑的應(yīng)用3. 禁飲食4. 給予持續(xù)胃腸減壓5. 靜脈給藥，補(bǔ)充血容量，抗休克，糾 正水.電解質(zhì)平衡失調(diào)。6. 合理應(yīng)用抗生素7. 應(yīng)用抑制或減少胰腺分泌的藥物，如奧曲肽。16急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022治 療1. 給予病人重癥監(jiān)護(hù)16急性胰腺炎教奧曲肽：2一8冰箱內(nèi)貯存 為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀

9、腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na的吸收。 17急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022奧曲肽：2一8冰箱內(nèi)貯存 17急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料微量泵使用的注意事項(xiàng)？1、介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、發(fā)生報(bào)警原因和注意事項(xiàng)，介紹藥物名稱、作用、需要注射時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對(duì)該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理

10、，主動(dòng)配合治療，確保藥物有效實(shí)施。2、選擇適當(dāng)注射部位 根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動(dòng)的部位，宜選擇留置針。18急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022微量泵使用的注意事項(xiàng)？1、介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、微量泵使用的注意事項(xiàng)？19急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022微量泵使用的注意事項(xiàng)？19急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2微量泵使用的注意事項(xiàng)？3、加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng) 4 、用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路 勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥

11、濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，使用24 h需更換注射器和泵管，若有污染及時(shí)更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。20急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022微量泵使用的注意事項(xiàng)？3、加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng) 20急大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進(jìn)炎癥吸收；2）大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫(yī)認(rèn)為，大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，

12、加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對(duì)腸道起到一定的保護(hù)作用。21急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022大黃：21急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/2022護(hù)理措施1）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的

13、發(fā)生。觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化。觀察有無手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣?；?yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。22急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022護(hù)理措施1）一般護(hù)理22急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/2/護(hù)理措施3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。（3）營養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分

14、三個(gè)階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約23周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度 （溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防褥瘡、 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。23急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022護(hù)理措施3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減

15、低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少 胰腺外分泌，并 減輕胃潴留和腹脹。24急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔胃腸減壓的護(hù)理：（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲.（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃 管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫 出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓

16、，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。25急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022胃腸減壓的護(hù)理：（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲.25急性胰腺胃腸減壓的護(hù)理：（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人

17、在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺 激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置26急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022胃腸減壓的護(hù)理：（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染胃腸減壓的注意事項(xiàng)？1. 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜2 .胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 27急性胰腺炎教學(xué)查房

18、專業(yè)資料10/4/2022胃腸減壓的注意事項(xiàng)？1. 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜胃腸減壓的注意事項(xiàng)？3 .要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 4 .妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部28急性胰腺炎教學(xué)查房專業(yè)資料10/4/2022胃腸減壓的注意事項(xiàng)？3 .要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)5. 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄6.做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以