全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房

1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房第1頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四病情介紹患者：入院時間：2013.10.08現(xiàn)病史：患者四十年前不慎摔傷致右髖部疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線示：右髖關(guān)節(jié)脫位?；颊弋?dāng)日未予治療。四十年來患者行走跛行，伴有右髖部輕度疼痛，一直未予治療。10天前患者感到右髖部疼痛，活動受限明顯，3天前疼痛加重，遂至我院門診就診，門診擬為“右側(cè)先天發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨頭壞死”收住院治療。入院時：T36.2，P103次/min、R21次/min、BP158/ 102 mmHg第2頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四?？魄闆r：步入病房，跛行。右

2、髖部皮膚完整無破損，局部無明顯紅腫，皮溫不高。右側(cè)股四頭肌萎縮。右側(cè)髖部壓痛（），叩擊痛（）。右側(cè)髖活動無明顯受限，4字征（），滾動試驗（）。右側(cè)髖屈曲110，內(nèi)收15，外展20，外旋15，Harris評分70.4分。右下肢皮膚感覺無明顯異常。右下肢肌力級。雙下肢末梢血運良好。右下肢較對側(cè)短約3cm。 X攝片示：右髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨頭扁平，假臼形成；右髖發(fā)育不良。 病情介紹第3頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四影像學(xué)資料術(shù)后髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖第4頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四患者于10月16日在全麻下行右全髖置換術(shù)+右股骨粗隆截骨+先髖復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。

3、予一級護(hù)理，普食。右下肢丁字鞋皮牽引制動，切口置負(fù)壓引流一根，保留導(dǎo)尿遵醫(yī)囑予抗炎、護(hù)胃、化痰、止痛等對癥支持治療。 現(xiàn)患者術(shù)后第七日，生命體征平穩(wěn)，切口引流管及導(dǎo)尿管已拔出，手術(shù)切口外觀敷料清潔干燥，右下肢丁字鞋皮牽引制動中，末梢血運可。 術(shù)后情況第5頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四1.焦慮 2.疼痛3.軀體移動障礙 4.自理部分缺陷5.有便秘的可能6.有牽引效能降低或失效的可能7.有皮膚完整性受損的危險8.有感染的危險 . 9.有血容量不足的危險10.潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位) 護(hù) 理 問 題第6頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四

4、 焦 慮 耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受。 向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識以及住院 手術(shù)成功的病例，增強他們對治療的信心，或減輕消除患者的心理障礙。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 疼 痛 傾聽患者主訴,正確評估患者疼痛性質(zhì)、類型 指導(dǎo)減輕疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位 根據(jù)疼痛評分,遵醫(yī)囑予塞來昔布、曲馬多、氟比洛芬酯等止痛治療第8頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 軀體移動障礙 指導(dǎo)病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 。 協(xié)助患者洗漱進(jìn)食排泄及個人衛(wèi)生活動等。 移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免

5、加重軀體損傷。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 自理部分缺陷備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活習(xí)慣，做好日常生活護(hù)理，盡量滿足患者的需要。知道病人及家屬制定并實施切實可行的鍛煉計劃。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 有便秘的可能指導(dǎo)患者腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。飲食和飲水：鼓勵病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水藥物排便 肛門注入開塞露；灌腸第11頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 有牽引效能降低或失效的 可能牽引繩要保持在滑輪上，不能隨意增減牽引重量，檢查牽引裝置是否松散脫落，并及時處理?；贾庹?/p>

6、中立位，穿丁字鞋，防止外旋。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 有皮膚完整性受損的危險避免局部長期受壓（梯形墊）定時更換體位保持床鋪的清潔干燥平整加強宣教，告知保持皮膚完整性的重要性，鼓勵攝入高蛋白、高維生素、含鈣鉀豐富的飲食。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術(shù)前30分鐘予以抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無紅腫,熱痛的急性炎癥變化。 患者做擴胸運動和深呼吸,鼓勵咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。每日兩次會陰護(hù)理,并囑患者多飲水,定時夾放尿管,防止泌尿系感染。

7、有感染的危險 第14頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 有血容量不足的可能 密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征：1.密切觀察有無皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識和精神狀態(tài)情況.2.嚴(yán)密觀察尿量,定時記錄. 3.了解術(shù)中出血及輸血情況.4.遵醫(yī)囑予補液擴容、輸血、吸氧等對癥治療第15頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓 嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動情況。 指導(dǎo)患者主動踝泵運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，同時鼓勵健側(cè)肢體適宜活動。 遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射QD，同時注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。 一旦確診靜脈血栓，禁止

8、患肢熱敷、按摩和功能鍛煉。 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位 患肢外展30，右下肢穿丁字鞋皮牽引，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢外旋內(nèi)收。 術(shù)后放置便盆時應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時,一定要在兩腿之間放置一軟枕。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術(shù)后13天指導(dǎo)患肢行踝泵運動和股四頭肌等長收縮鍛煉 功能鍛煉第18頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術(shù)后410天 直腿抬高運功，屈髖、屈膝運動。功能鍛煉第19頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四11天1個月 由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉第20頁，共22頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 相關(guān)知識缺乏預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位,繼續(xù)加強功能鍛煉，循序漸進(jìn)，不要過早的負(fù)重。加強營養(yǎng)，多食肝腎、含鈣高的食物，如動物的肝腎、骨頭湯、魚、牛奶及豆制品。預(yù)防感染：患肢局部脹痛，局部組織的紅、腫、熱痛要及時的就診鼓勵肥胖的病人減肥以減輕對下肢的負(fù)重。病人及