主動脈內氣囊反搏-課件

1、主動脈內氣囊反搏-課件主動脈內氣囊反搏-課件概念及原理IABP是一種左心的輔助裝置，在患者的胸主動脈內安放一球囊，利用心電圖或動脈壓力波觸發(fā)反搏儀進行心臟的舒張期反搏。心臟舒張主動脈瓣關閉氣囊沖氣膨脹主動脈內的舒張壓猛然上升冠狀動脈血供增加 心肌的血供和氧供改善概念及原理IABP是一種左心的輔助裝置，在患者的胸主動脈內安心臟收縮主動脈瓣開放 氣囊塌陷主動脈內壓力猛降 左室射血阻力降低 降低了左室后負荷和心肌的氧耗。心臟收縮主動脈瓣開放 氣囊塌陷主動脈內壓力猛降 左室體外反搏體外反搏組成部分氣囊導管反搏儀組成部分氣囊導管主動脈內氣囊反搏-課件注意事項氣囊導管的大小的選擇 患者身材 氣囊充氣后的直

2、徑（占主動脈腔內徑的80-90%為宜） 注意事項氣囊導管的大小的選擇抗凝 反搏期間全身肝素化 非體外循環(huán)下，安置前使用一次肝素（1mg/kg,iv） ，之后每隔4-6h追加一次 測定患者的全血活化凝血時間，以高于正常值的1-1.5倍為宜抗凝主動脈內氣囊反搏-課件反搏儀的調控 識別信號的選擇 心電圖導聯（高大而可靠的R波） 動脈壓力曲線（反搏波的調節(jié)） 反搏儀的調控反搏波的調節(jié)未經反搏的動脈壓力曲線反搏波的調節(jié)未經反搏的動脈壓力曲線主動脈內氣囊反搏-課件充氣過早充氣過早生理影響主動脈瓣反流、主動脈瓣提前關閉左室后負荷心肌氧需左室舒張末期容積及壓力生理影響主動脈瓣反流、主動脈瓣提前關閉充氣延遲充氣

3、延遲生理影響冠脈灌注不良生理影響冠脈灌注不良放氣過早放氣過早生理影響冠脈灌注不良冠脈和頸動脈的逆流（可引發(fā)心絞痛、腦缺血）達不到滿意卸負荷作用心肌耗氧量生理影響冠脈灌注不良放氣延遲放氣延遲生理影響不能減輕后負荷、甚至增加后負荷心肌耗氧量生理影響不能減輕后負荷、甚至增加后負荷技術操作氣囊導管的安置經股動脈直視安置法經皮穿刺的安置法經升主動脈直視安置法技術操作氣囊導管的安置氣囊導管的撤離氣囊導管的撤離注意事項逐步調節(jié)頻率（1/11/2或1/3） 觀察期適當增快頻率（ 1/2或1/3 1/1）拔出導管時適當排血緊壓穿刺口30分鐘以上注意事項逐步調節(jié)頻率（1/11/2或1/3）臨床應用心血管外科心臟直

4、視手術中發(fā)生左心衰，不能脫離人工心肺機；術前左室功能低下，EF40%，估計手術危險性較大的復雜病例；心臟直視手術后低心排綜合征；等候心臟移植者，用于過渡之用。臨床應用心血管外科心血管內科急性心梗并發(fā)心源性休克；急診冠脈造影和左室造影的病例；不穩(wěn)定型心絞痛；難治性左心衰或彌漫性冠脈疾病伴頑固性心絞痛；PTCI失敗后發(fā)生低心排的患者。其它左心功能不良而需要做非心臟的大手術者；感染性休克。 心血管內科適應證術中無法停止體外循環(huán)或停機后心臟收縮不良補足血容量后，CI2.2L/(minm2)動脈平均壓50mmHg聯合使用兩種及其以上的升壓藥，其中多巴胺15g/(minkg)左房壓或肺毛細血管楔壓 20mmHg中心靜脈壓15cmH2O尿量 0.5ml/(hkg)周圍循環(huán)不良適應證術中無法停止體外循環(huán)或停機后心臟收縮不良禁忌證主動脈病變（動脈瘤、夾層）主動脈瓣反流活動性出血、抗凝禁忌、嚴重血小板減少嚴重周圍血管病患者拒絕或依從性差。禁忌證主動脈病變（動脈瘤、夾層