主動脈疾病的診斷和外科處理-課件

1、主動脈疾病的診斷和外科治療主動脈疾病的診斷和外科處理(1)1主動脈疾病的診斷和外科治療主動脈疾病的診斷和外科處理(1)1主動脈疾病的分類主動脈瘤主動脈夾層和動脈瘤主動脈假性動脈瘤先天性主動脈縮窄主動脈炎遺傳性疾病主動脈疾病的診斷和外科處理(1)2主動脈疾病的分類主動脈瘤主動脈疾病的診斷和外科處理(1)2主動脈瘤定義：主動脈壁結(jié)構(gòu)受損，管壁薄弱，在管腔內(nèi)壓的作用下，局部向外膨脹擴大形成動脈瘤。指標是超過正常值的1.5倍。 升主動脈降主動脈直徑37 mm28 mm指數(shù)14-21 mm/m210-16 mm/m2主動脈疾病的診斷和外科處理(1)3主動脈瘤定義：主動脈壁結(jié)構(gòu)受損，管壁薄弱，在管腔內(nèi)壓的

2、主動脈瘤分類按部位分類按病因分類按病理分類主動脈疾病的診斷和外科處理(1)4主動脈瘤分類按部位分類主動脈疾病的診斷和外科處理(1)4主動脈夾層及動脈瘤主動脈疾病的診斷和外科處理(1)5主動脈夾層及動脈瘤主動脈疾病的診斷和外科處理(1)5主動脈夾層的歷史1761年Morgagni描述夾層1934年Shennan明確定義1935年Gurin開窗治療1955年DeBakey人工血管替換術(shù)主動脈疾病的診斷和外科處理(1)6主動脈夾層的歷史1761年Morgagni描述夾層主動脈主動脈夾層發(fā)病機制主動脈壁中層病變高血壓主動脈內(nèi)膜撕裂壁間血腫蔓延主動脈疾病的診斷和外科處理(1)7主動脈夾層發(fā)病機制主動脈壁

3、中層病變主動脈疾病的診斷和外科處理主動脈疾病的診斷和外科處理(1)8主動脈疾病的診斷和外科處理(1)8主動脈夾層的病理解剖主動脈夾層的內(nèi)膜破口主動脈夾層累及范圍假腔的位置主動脈疾病的診斷和外科處理(1)9主動脈夾層的病理解剖主動脈夾層的內(nèi)膜破口主動脈疾病的診斷和外主動脈夾層的病理生理主動脈破裂主動脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙主動脈疾病的診斷和外科處理(1)10主動脈夾層的病理生理主動脈破裂主動脈疾病的診斷和外科處理(1臨床表現(xiàn)（癥狀）疼痛破裂的癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙壓迫癥狀主動脈疾病的診斷和外科處理(1)11臨床表現(xiàn)（癥狀）疼痛主動脈疾病的診斷和外科處理(1)11臨床表現(xiàn)（體征）

4、血壓和脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征主動脈疾病的診斷和外科處理(1)12臨床表現(xiàn)（體征）血壓和脈搏主動脈疾病的診斷和外科處理(1)1特殊檢查的評價TEECTMRIAngio主動脈疾病的診斷和外科處理(1)13特殊檢查的評價TEE主動脈疾病的診斷和外科處理(1)13鑒別診斷急性心肌梗塞急性肺栓塞主動脈疾病的診斷和外科處理(1)14鑒別診斷急性心肌梗塞主動脈疾病的診斷和外科處理(1)14手術(shù)指征I、II型夾層為絕對手術(shù)指征III型為相對手術(shù)指征主動脈疾病的診斷和外科處理(1)15手術(shù)指征I、II型夾層為絕對手術(shù)指征主動脈疾病的診斷和外科處主動脈夾層的內(nèi)科治療對癥治療支持療法控制血壓受體阻

5、滯劑主動脈疾病的診斷和外科處理(1)16主動脈夾層的內(nèi)科治療對癥治療主動脈疾病的診斷和外科處理(1)主動脈夾層的外科治療人工血管替換術(shù)腔內(nèi)支架人工血管植入術(shù)主動脈旁路術(shù)內(nèi)膜開窗術(shù)主動脈疾病的診斷和外科處理(1)17主動脈夾層的外科治療人工血管替換術(shù)主動脈疾病的診斷和外科處理術(shù)后并發(fā)癥出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全呼吸功能不全假性動脈瘤吻合口縮窄主動脈疾病的診斷和外科處理(1)18術(shù)后并發(fā)癥出血主動脈疾病的診斷和外科處理(1)18I、II型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率年生存率阜外醫(yī)院1958-19934820.83%/10例55%阜外醫(yī)院1994-20011677.19%/12例90.16%0

6、.0241SEKawahito K, Japan1990-199512212.30%/15例72%Rhrlich MP, USA1984-199812415.3%/12例71%Niederhauser U, Switzerland1985-199519324%/7例主動脈疾病的診斷和外科處理(1)19I、II型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率年生存率阜外醫(yī)院III型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率年生存率 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 阜外醫(yī)院1958-19932927.59%/8例 50% -阜外醫(yī)院1994-2001575.26%/3例 87.6% 8% Okita, Japan 1979-199898

7、 5.83%/12例 67.6%(10年) -Safi HJ, USA 1991-199611410.53%/12例 -15 (13%) Carrel T, Germany 1980-19952133.33%/7例 -21% 主動脈疾病的診斷和外科處理(1)20III型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率年生存率 神經(jīng)系統(tǒng)再次手術(shù)指征受夾層累及的主動脈徑大于5 cm主動脈直徑增長大于 1 cm/年受累主動脈局限性增大主動脈瓣返流，重要臟器供血障礙主動脈疾病的診斷和外科處理(1)21再次手術(shù)指征受夾層累及的主動脈徑大于5 cm主動脈疾病的診斷主動脈夾層術(shù)后的管理主動脈疾病的診斷和外科處理(1)22主

8、動脈夾層術(shù)后的管理主動脈疾病的診斷和外科處理(1)22術(shù)后工作常規(guī)控制性血壓四肢脈搏的變化主動脈疾病的診斷和外科處理(1)23術(shù)后工作常規(guī)控制性血壓主動脈疾病的診斷和外科處理(1)23術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)觀察 瞳孔、視乳頭水腫 術(shù)后清醒的時間和程度 顱神經(jīng)功能檢查 運動和感覺的生理和病理反射主動脈疾病的診斷和外科處理(1)24術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)觀察 瞳孔、視乳頭水腫主動脈疾病的診斷和外科處術(shù)后重要臟器血供觀察 尿量和腎功能指標 心電圖和心肌梅譜 脊髓血供 腹部臟器血供 瓣膜的功能主動脈疾病的診斷和外科處理(1)25術(shù)后重要臟器血供觀察 尿量和腎功能指標主動脈疾病的診斷和外術(shù)后應(yīng)注意的問題 抗凝治療及監(jiān)測 體液平衡 抗炎治療 術(shù)后復(fù)查和隨訪 主動脈疾病的診斷和外科處理(1)26術(shù)后應(yīng)注意的問題 抗凝治療及監(jiān)測主動脈疾病的診斷和外科處理術(shù)后出血的處理 操作輕柔、準確、顯露好 控制血壓，補充完魚精蛋白 補充凝血因子