快速分析心電圖(考前)課件

1、如何快速分析心電圖如何快速分析心電圖快速分析心電圖(考前)課件心電圖波形、波段的命名及檢測心電圖波形、波段的命名及檢測重要的心電圖間期和參數(shù)間期 波 時(shí)限,肢導(dǎo)振幅 ，胸導(dǎo)振幅 （ 直立，倒置）波群時(shí)限 波 正常見于，常見于導(dǎo)聯(lián)（時(shí)限 )；其他導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)波的，時(shí)限否是正常一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)限否正常是阻滯形態(tài)右束支阻滯左束支阻滯時(shí)限 呈型、波頓挫時(shí)限 或型、波切跡第二步：分析間期和傳導(dǎo)阻滯間期否是正常一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)限快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及綜合癥波群時(shí)限，但非典型或圖形考慮.非典型的.非典型的尋找波間期有綜合征排除了，考慮室內(nèi)

2、阻滯綜合征（和 段抬高呈下斜型或馬鞍形）右心室發(fā)育不良（ 和 波終末切跡 波倒置）第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及綜合癥波群時(shí)限，但非典型或圖快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件第四步 分析段抬高或壓低段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性可能性）否是、導(dǎo)聯(lián)中至少個導(dǎo)聯(lián)抬高導(dǎo)聯(lián)中個或個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)個或更多導(dǎo)聯(lián)段壓低急性下壁心梗急性前壁心梗抬高型（弓背向上型抬高）肌鈣蛋白或陽性是非抬高性（非型）否缺血第四步 分析段抬高或壓低段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性可能性）第五步 分析病理性波（即波丟失） 分析 導(dǎo)聯(lián)波 正常波：寬度或呈雙峰或?qū)?lián)呈雙向左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負(fù)荷增加進(jìn)一步檢

3、查有無二尖瓣狹窄二尖瓣返流左室衰竭擴(kuò)張型心肌病及引起的病因否正常第六步 分析波分析和導(dǎo)聯(lián)有無提示肥大改變波高尖振幅是否可能快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件第七步 分析左右心室肥大. 左心室肥大、左室高電壓表現(xiàn)： 肢導(dǎo)： 胸導(dǎo)：或 的波 或 、左心室室壁激動時(shí)間在導(dǎo)聯(lián)（波群起始至波頂峰時(shí)間、繼發(fā)改變（左室勞損）： 波為主導(dǎo)聯(lián)，波低平、雙向、倒置，伴段缺血性壓低； 波為主導(dǎo)聯(lián)， 波直立第七步 分析左右心室肥大. 左心室肥大、左室高電壓表現(xiàn)：第七步 分析左右心室肥大. 右心室肥大（或）導(dǎo)聯(lián). (重癥). . 導(dǎo)聯(lián)或 (或 ).電軸右偏，額面平均電軸 度（重癥度）。 .少數(shù)病例可見

4、導(dǎo)聯(lián)呈、型（除外心肌梗死）。.繼發(fā)改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（如）波倒置、雙向，段壓低 。第七步 分析左右心室肥大. 右心室肥大（或）導(dǎo)聯(lián). 快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件第八步 分析波改變分析波改變高尖導(dǎo)聯(lián)高鉀血癥和導(dǎo)聯(lián)正常變異考慮后壁心梗平坦倒置伴有波或段抬高或降低否非特異性是肯定缺血 可能缺血 洋地黃效應(yīng) 導(dǎo)聯(lián)考慮肺栓塞非特異性第八步 分析波改變分析波改變高尖導(dǎo)聯(lián)高鉀血癥和導(dǎo)聯(lián)正常變異考第八步 分析波改變（另一種方法）直立：、導(dǎo)聯(lián)倒置：導(dǎo)聯(lián)可變：、正常否 如異常，分析是否伴有段壓低、段抬高或段形態(tài)異常是肯定缺血否波深倒.僅在導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或后.僅在、導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或后.廣泛

5、性：心肌病或 其他非特異性高尖高鉀血癥正常變異輕度倒置非特異性改變?nèi)毖㈦娊赓|(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他非對稱性波倒置（心肌勞損）、偶在導(dǎo)聯(lián)： ; 導(dǎo)聯(lián)： 或肺栓塞 第八步 分析波改變（另一種方法）直立：、導(dǎo)聯(lián)正常否 如異常快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件第九步 分析心電軸電軸 規(guī)則規(guī)則 、導(dǎo)聯(lián)波群直立是正常(年齡歲)否導(dǎo)聯(lián)波正向 導(dǎo)聯(lián)負(fù)向深導(dǎo)聯(lián)波負(fù)向深 導(dǎo)聯(lián)正向左偏右偏尋找振幅最小或正負(fù)相等的導(dǎo)聯(lián)電軸與該導(dǎo)聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則判斷象限第九步 分析心電軸電軸 規(guī)則規(guī)則 、導(dǎo)聯(lián)波群直立是正常否導(dǎo)聯(lián)快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電

6、圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件心電軸正負(fù)最相等導(dǎo)聯(lián) 垂直導(dǎo)聯(lián)心電軸和導(dǎo)聯(lián)正向：正常電軸正常：正常：導(dǎo)聯(lián)正向、導(dǎo)聯(lián)負(fù)向：電軸左偏 (波正向）左偏：(波負(fù)向）左偏： (波負(fù)向）左偏：導(dǎo)聯(lián)負(fù)向、導(dǎo)聯(lián)正向：電軸右偏(波正向）右偏： (波負(fù)向）右偏：心電軸正負(fù)最相等導(dǎo)聯(lián) 垂直導(dǎo)聯(lián)心電軸和導(dǎo)聯(lián)正向：正常電軸正常第十步 其他疾病心包炎 長綜合癥低鉀血癥高鉀血癥洋地黃中毒不完全右束支阻滯（房間隔缺損）低體溫肺栓塞人工起博器電交替右位心其他第十步 其他疾病心包炎 低體溫第十一步 分析心律失常分類： （一）、激動起源異常： 、竇性心律失常 、異位節(jié)律 （二）、激動傳導(dǎo)異常： 、捷徑傳導(dǎo)（旁道） 、傳導(dǎo)阻

7、滯第十一步 分析心律失常分類：快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件激動起源異常激動起源異常快速分析心電圖(考前)課件 醫(yī)生需要判斷何種心律失常？ ?是否伴隨或潛在臨床病變？評價(jià)猝死危險(xiǎn)性的大小識別誘發(fā)或復(fù)發(fā)因素以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)是否需要治療以及治療策略的選擇 醫(yī)生需要判斷竇性心律失常竇性心動過速：竇性心律,頻率次分竇性心動過緩：竇性心律,頻率，最長 倍最短 間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系竇性心律失常竇性心動過速：竇性心律,頻率次分快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件注意情況:是否為的房室傳導(dǎo)阻滯 房性早搏二聯(lián)律未下傳注意觀察波形態(tài)清晰的導(dǎo)聯(lián)注意情

8、況:快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件過 早 搏 動過 早 搏 動房性期前收縮，波提前出現(xiàn)， 多不完全代償間歇房性期前收縮，波提前出現(xiàn)快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件房早發(fā)生的其他情況波位于波上不易辨認(rèn)房早未下傳可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時(shí)也可以發(fā)生完全性代償間歇，甚至稍長房早發(fā)生的其他情況交界區(qū)性期前收縮提前的波，多數(shù)形態(tài)正常，可在波群之前、隱埋其中、之后， 一度房室傳導(dǎo)阻滯間期 (成人), (老年人)快速分析心電圖(考前)課件快

9、速分析心電圖(考前)課件二度房室傳導(dǎo)阻滯部分波后波群脫漏 二度型：間期逐漸延長，直至 波群脫漏 二度型：間期固定，周期性 波群脫漏二度房室傳導(dǎo)阻滯部分波后波群脫漏快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件三度房室傳導(dǎo)阻滯房室分離： 波與波群毫無關(guān)系， 房率室率波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平三度房室傳導(dǎo)阻滯房室分離： 波與波群毫無關(guān)系，快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件快速分析心電圖(考前)課件心電圖的描述和診斷心電圖的描述和診斷快速分析心電圖(考前)課件竇性心律，竇性心動過緩，心率 次分 。導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不齊間期正常， 心電軸正常波群時(shí)限 , 振幅正常所有導(dǎo)聯(lián)的段在等電位線上正常心電圖竇性心律，竇性心動過緩，心率 次分 。導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不快速分析心電圖(考前)課件竇性心律間期正常心電軸正常時(shí)限增寬， 導(dǎo)聯(lián)為型，、導(dǎo)聯(lián)波寬而頓挫、 段輕度壓低，波倒置； 、 波方向與終末波方向相反，仍為直立。診斷：.竇性心律 .完全性右束支阻滯竇性心律診斷：.竇性心律 快速分析心電圖(考前)課件竇性心律傳導(dǎo)時(shí)間正常心電軸正常導(dǎo)聯(lián)有波 弓背向上抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) 、水平型壓低 導(dǎo)聯(lián)倒置.竇性心律.急性前壁心肌梗塞竇性心律.竇性心律快速分析心電圖(考前)課件竇性心律，部分波未下傳（：