外科學骨折專題知識講座培訓課件

1、外科學骨折專題知識講座外科學骨折專題知識講座鎖骨骨折外科學骨折專題知識講座2鎖骨骨折外科學骨折專題知識講座2 病因與分類： 1間接暴力所致多，成人短斜折，兒童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨。 移位情況：近段（胸鎖乳突?。┫蛏?、后移。遠段（重力）（胸大肌，斜方?。┫蛳?、前、內(nèi)移。外科學骨折專題知識講座3 病因與分類：外科學骨折專題知識講座3 臨床表現(xiàn)與診斷： 1傷后局部腫脹、壓痛。觸及骨折端。 2患肢活動障礙。（幼兒呈不愿上肢活動，穿衣伸手器啼應(yīng)考慮）。 3合并刺破皮膚或臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷，少見。外科學骨折專題知識講座4 臨床表現(xiàn)與診斷：外科學骨折專題知識講座4外科學骨折專題知識講座5外科學

2、骨折專題知識講座5外科學骨折專題知識講座6外科學骨折專題知識講座6 治療： 1幼兒青枝骨折：三角巾懸吊3W。 2有移位的骨折 手法復位：8字繃帶固定，3-4W，注意 上肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀，隨時調(diào)整。外科學骨折專題知識講座7 治療：外科學骨折專題知識講座7肱骨外科頸骨折外科學骨折專題知識講座8外科學骨折專題知識講座8 解剖要點： 1位于解剖頸下2-3cm，大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。腋神經(jīng)由，臂叢，腋動靜脈，經(jīng)過外科頸內(nèi)側(cè)向后進入三角肌 病因與分類： 直接或間接暴力所致，壯、老年多發(fā)。 分類：無移位型、外展型、內(nèi)收型、 粉碎型外科學骨折專題知識講座9 解剖要點：外科學骨折專題知識講座9病因與分

3、類： 直接或間接暴力所致，壯、老年 多發(fā)。 分類：無移位型、 外展型、 內(nèi)收型、 粉碎型外科學骨折專題知識講座10病因與分類：外科學骨折專題知識講座10外科學骨折專題知識講座11外科學骨折專題知識講座11 一、無移位型骨折 裂縫骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌著地較小的間接 暴力所致。 診斷： 1病史 2局部疼痛，腫脹，瘀斑。肩主動活 動受限，局部明顯壓痛。 3X片：肩正位。外科學骨折專題知識講座12 一、無移位型骨折外科學骨折專題知識講座12 二、外展型骨折 由跌倒手掌著地，間接暴力使患肢外展所致。折部向內(nèi)前成角。 診斷： 1外傷史 2肩腫，痛，活動功能受限，帶有瘀斑。 3肱骨上段正側(cè)位

4、X片。 治療：手法復位，小夾板固定，外展10。，前屈30。外科學骨折專題知識講座13 二、外展型骨折外科學骨折專題知識講座13 三、內(nèi)收型骨折 跌倒時外力使上肢內(nèi)收，間接外力所致，近端外展位，遠端段內(nèi)收，呈向外，前成角。移位。 診斷： 1外傷史 2肩部腫脹，疼痛，活動受限。上臂呈內(nèi)收畸形，可有瘀斑，局部壓通。 3X片平片。 治療：手法復位，小夾板或外展架固定，外展70。外科學骨折專題知識講座14 三、內(nèi)收型骨折外科學骨折專題知識講座14粉碎型骨折常發(fā)生于強大暴力作用或骨質(zhì)疏松病人診斷：1.外傷史 2.疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重 3.X-ray 平片治療：1.嚴重粉碎型骨折，若年齡過大，全

5、身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合 2.手法復位難以成功，可采用手術(shù)方法治療 3.對青壯年嚴重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復位小夾板固定外科學骨折專題知識講座15粉碎型骨折外科學骨折專題知識講座15肱骨干骨折外科學骨折專題知識講座16外科學骨折專題知識講座16外科學骨折專題知識講座17外科學骨折專題知識講座17外科學骨折專題知識講座18外科學骨折專題知識講座18外科學骨折專題知識講座19外科學骨折專題知識講座19 解剖要點： 1肱骨外科頸下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2肱肌干中、下1/3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。 病因與分類： 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈橫折式

6、粉碎骨折。 外科學骨折專題知識講座20 解剖要點：外科學骨折專題知識講座20 移位情況： 三角肌止點以上骨折： 近段：胸大肌，背闊肌，大園肌，向前、內(nèi)移位。 遠段：三角肌，喙肱肌，肱二、三頭肌，向上、外移位。 三角肌止點以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 遠段：肱二、三頭肌，向上移位。外科學骨折專題知識講座21 移位情況：外科學骨折專題知識講座21 2肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而異，大多數(shù)有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形。外科學骨折專題知識講座22 2肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所外科學骨折專題知診斷：1外傷史2局部腫脹、壓痛、反常活動、骨

7、摩音，骨傳導音減弱或消失等。3若合并有橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失外科學骨折專題知識講座23診斷：外科學骨折專題知識講座23 治療：（一）手法復位，外固定 （1） 小夾板外固定 （2） 石膏固定 外科學骨折專題知識講座24 治療：外科學骨折專題知識講座24（二）切開復位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征1）反復手法復位失敗，骨折段對位對線不良，估計愈合后影響功能2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入3）合并血管神經(jīng)損傷4）陳舊骨折不愈合5）影響功能的畸形愈合6）同一肢體有多發(fā)性骨折7）8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折外科學骨折專題知識講座25

8、（二）切開復位內(nèi)固定外科學骨折專題知識講座25（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或高位硬膜外 2）體位 仰臥，上肢外展90放在手術(shù)桌上 3）切口與暴露 從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端。注意勿傷橈神經(jīng) 4）復位與固定 在直視下盡可能達到解剖復位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。（外科學骨折專題知識講座26（2）手術(shù)方法（外科學骨折專題知識講座26（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理對于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，可在一期修復橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變外科學骨折專題知識講座27（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理外科學骨折專題知識講座27（三

9、）功能鍛煉無論是手法復位，還是切開復位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進行功能鍛煉。復位術(shù)后抬高患肢,主動練習手指屈伸活動。2-3周后開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大。6-8周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。外科學骨折專題知識講座28（三）功能鍛煉外科學骨折專題知識講座28肱骨髁上骨折外科學骨折專題知識講座29外科學骨折專題知識講座29 解剖要點： 肱骨下端扁而寬，前冠狀窩，后方鷹嘴窩。此處骨質(zhì)薄，易骨折。 下端前傾角30。-50。；（外翻）攜帶角10。-20。肘關(guān)節(jié)活動范圍0。-150。 肱動、靜脈，正中神經(jīng)（上

10、臂下內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。易損傷正中神經(jīng)、動脈、靜脈或壓迫動脈、靜脈前臂缺血性肌攣縮。 橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。 尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過。 外科學骨折專題知識講座30 解剖要點：外科學骨折專題知識講座30分型伸直型（多）屈曲型外科學骨折專題知識講座31分型外科學骨折專題知識講座31 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時半屈或全伸位，掌著地所致。骨折線呈前下斜向后上方。橫形或粉碎?？砂橛谐邆?cè)或橈側(cè)移位。近端可壓迫、損傷肱動脈、靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。 外科學骨折專題知識講座32 一、伸直型肱骨髁上骨折外科學骨折專題知識講座32外科學骨折專題知識講座33外科學骨折專題知識講座33外科學骨折專題知識

11、講座34外科學骨折專題知識講座34 診斷： 1外傷史 2肘部腫脹、壓痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反?；顒樱捎|及骨折端。 3檢查橈動脈博動、正中、橈、尺神經(jīng)功能。 4X片平片。外科學骨折專題知識講座35 診斷：外科學骨折專題知識講座35 治療： （一）手法復位+后側(cè)石膏托固定90。- 120。位，術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血循（疼痛、木感、皮溫、皮膚顏色等）,手腕活動，4-5周X-ray拍片證實骨折愈合良好，即可折除石膏，進行功能鍛煉。 （二）持續(xù)骨牽引（鷹嘴）：傷后時久，明顯嚴重。3-5天后腫消，再手法復位，外固定。外科學骨折專題知識講座36 治療：外科學骨折專題知識講座36（三）手術(shù)治療（1

12、）手術(shù)指征 1）手法復位失敗 2）小的開放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經(jīng)損傷（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或硬膜外阻滯 2）體位 仰臥位，患肢外展80置于手術(shù)桌上 3）手術(shù)方法 切開復位，直視下鋼板螺釘或交叉克氏針內(nèi)固定，若有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以修復或松解外科學骨折專題知識講座37（三）手術(shù)治療（1）手術(shù)指征外科學骨折專題知識講座37（四）術(shù)后治療無論是手法復位外固定，還是切開復位內(nèi)固定，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察肢體血循及手的感覺運動功能。4-6周可進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動；在手術(shù)切開復位，內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后2周即可進行肘關(guān)節(jié)活動。外科學骨折專題知識講座38（四）術(shù)后治療無論是手法復位外固定，還是切開復位內(nèi)固

13、定，術(shù)后 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少見，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后著地，間接暴力少，合并血管神經(jīng)損傷少。 治療：與伸直型相似，但復位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后開始主動練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動外科學骨折專題知識講座39 二、展屈曲型肱骨髁上骨折外科學骨折專題知識講座39前臂雙骨折外科學骨折專題知識講座40外科學骨折專題知識講座40 解剖要點： 1尺骨+橈骨組成 2中間有骨間膜連接，方向：橈斜向下至尺；中立位兩骨間最寬，骨間膜張力最大 3上、下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)功能 外科學骨折專題知識講座41 解剖要點：外科學骨折專題知識講座41 病因與分類： 1直接暴力：橫折，粉碎骨折，合并嚴

14、重地軟組織損傷。 2間接暴力：橫折，短斜折（低位尺骨骨折）。 3扭轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。 外科學骨折專題知識講座42 外科學骨折專題知識講座42骨折移位橈骨上1/2骨折：骨折位于旋前圓肌止點以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；遠段：旋前圓肌、旋前方肌旋前。橈骨下1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點以下，近段：旋后肌+旋前圓肌中立位；遠段：旋前方肌旋前位。外科學骨折專題知識講座43骨折移位外科學骨折專題知識講座43外科學骨折專題知識講座44外科學骨折專題知識講座44 診斷： 1外傷史 2局部腫脹、畸形、壓痛、骨摩擦音、功能障礙、反?；顒?。 3X片：可見骨折情況。 *拍片時要包括肘與

15、腕關(guān)節(jié)，以便了解有無旋轉(zhuǎn)與上下橈尺關(guān)節(jié)脫位。外科學骨折專題知識講座45 診斷：外科學骨折專題知識講座45外科學骨折專題知識講座46外科學骨折專題知識講座46外科學骨折專題知識講座47外科學骨折專題知識講座47尺骨上1/3骨折可合并橈骨小頭脫位成為孟氏（Monteggia）骨折外科學骨折專題知識講座48外科學骨折專題知識講座48治療（一）手法復位外固定 （1）小夾板固定 （2）石膏固定（二）切開復位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征 1）手法復位失敗 2）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折 3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷 4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷外科學骨折專題知識講座49治療（一）手法復位外固定外科學骨折專

16、題知識講座49（三）功能鍛煉（1）無論是外固定，還是內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生（2）術(shù)后2周開始練習手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動；4周以后開始練習肘、肩關(guān)節(jié)活動；810周以后拍片證實骨折已愈合，才可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動外科學骨折專題知識講座50（三）功能鍛煉外科學骨折專題知識講座50橈骨下端骨折外科學骨折專題知識講座51外科學骨折專題知識講座51 解剖要點： 1橈骨下端3.0cm范圍。 2橈骨下端與尺骨小頭構(gòu)形下橈尺關(guān)節(jié)。 3橈骨下端關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜10。-15。，尺側(cè)傾斜20。-25。外科學骨折專題知識講座52 解剖要點：外科學骨折專

17、題知識講座52 病因與分類： 間接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌著地所致。 屈曲型Colles骨折：少見，跌倒，手背著地所致，遠折段，向掌側(cè)，橈側(cè)移位。外科學骨折專題知識講座53 病因與分類：外科學骨折專題知識講座53外科學骨折專題知識講座54外科學骨折專題知識講座54 診斷： 1外傷史 2腕部明顯腫脹，畸形（呈銀叉型），壓痛，功能障礙。 3X片：確診，骨折典型。 外科學骨折專題知識講座55 診斷：外科學骨折專題知識講座55外科學骨折專題知識講座56外科學骨折專題知識講座56治療（一）手法復位外固定（1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定（2）石膏固定（二）切開復位內(nèi)固定（1）手術(shù)

18、指征 1）嚴重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞 2）手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位外科學骨折專題知識講座57治療（一）手法復位外固定外科學骨折專題知識講座57（三）術(shù)后處理無論手法復位或切開復位術(shù)后應(yīng)早期進行手指屈伸活動，46周后可除去外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。外科學骨折專題知識講座58（三）術(shù)后處理外科學骨折專題知識講座58關(guān) 節(jié) 脫 位肩 關(guān) 節(jié) 脫 位外科學骨折專題知識講座59關(guān) 節(jié) 脫 位肩 關(guān) 節(jié) 脫 位外科學骨折專題知識講座59 重 點：關(guān)節(jié)脫位概念。脫位、半脫位、關(guān)節(jié)扭傷。 分 類： 脫位原因：創(chuàng)傷性、先天性、病理性、習慣性，新鮮、陳舊脫位（3周），閉合性、

19、開放性（關(guān)節(jié)腔）。 肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下），后脫位（肩峰下、盂下、岡下），下脫位（盂下），盂上脫位。前脫位最重要（多見）。外科學骨折專題知識講座60 重 點：關(guān)節(jié)脫位概念。脫位、半外科學骨折專題知 外科學骨折專題知識講座61 外科學骨折專題知識講座61 臨床表現(xiàn)： 1外傷史；2腫痛；3方肩畸形；4Dugas征陽性；5X級片：（脫位類型及有無骨折）。 治 療： 1手法復位： Hippocrates法（足蹬法）；Kocher法少用； Stimson法須持續(xù)牽引下進行。 2手術(shù)復位：外科學骨折專題知識講座62 臨床表現(xiàn)：外科學骨折專題知識講座62 外科學骨折專題知識講座63 外科學骨折專題知識講座63肘關(guān)節(jié)脫位外科學骨折專題知識講座64外科學骨折專題知識講座64 分 類：肘關(guān)節(jié)脫位（后、前、內(nèi)、外）。 臨床表現(xiàn)： 1外傷史；2腫痛；3肘后空虛；4肘后三角關(guān)系改變（骨折區(qū)別）；5X線片：脫位類型及合并骨折。 治 療： 1手法復位；2石膏托：90度屈曲固定；3功能練習（骨化性肌炎）。外科學骨折專題知識講座65 分 類：肘關(guān)節(jié)脫位（后、前、內(nèi)、外科學骨折專題外科學骨折專題知識講座66外科學骨折專題知識講座66外科學骨折專題知識講座67外科學骨折專題知識講座67外科學骨折專題知