臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座大家好2臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座大家好2臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概 述1900年奧地利生理學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型并進(jìn)行異體輸血1914年Hustin制出酸性枸櫞酸鹽葡萄糖保存血液 輸血是臨床醫(yī)療搶救的重要組成部分 輸血是把“雙刃劍”，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證3臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概 述1900年奧地利生理學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)A輸血指征中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南（2000年，適用于手術(shù)及創(chuàng)傷）美國(guó)ASA輸血指南4臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血指征4臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南 Hb100g/L 不必輸血Hb70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb 70

2、g/L100g/L 根據(jù)患者的代償能力，一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況來(lái)決定是否輸血急性大出血其出血量30%血容量，可輸入全血5臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南 Hb100g/L 不必輸血5臨床輸血輸血目的 補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。 指征：急性大出血、休克糾正貧血，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力 。 指征：因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血 某些慢性疾病 ，如COPD等增加機(jī)體抵抗力。 指征：嚴(yán)重感染、燒傷等 6臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血目的 補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。6輸血目的糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。 指征：低蛋白血癥的患者 補(bǔ)充各種凝血因子，

3、改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血機(jī)制障礙、凝血因子缺乏促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 指征：再生障礙性貧血、白血病等。 7臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血目的糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。 7臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)輸血前的準(zhǔn)備 備血 查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào) ，抽取血標(biāo)本作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 取血 憑提血單取血，與血庫(kù)人員共同認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、供血者及受血者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血量及采血日期；血袋包裝是否嚴(yán)密，有無(wú)裂痕，切實(shí)檢查血液質(zhì)量。 輸血 再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血袋血型以及輸注量，使用專用輸血器，獨(dú)立輸注8臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血前的準(zhǔn)備 備血 8臨床輸血醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)講座 成分輸血 用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什么就輸什么的輸血方法。 成分輸血是現(xiàn)代輸血方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo)志之一。 9臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 成分輸血 用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制劑容量小，濃度和純度高，療效高不良反應(yīng)少，避免不需要的成分引起的輸血反應(yīng) 減少輸血傳播疾病的發(fā)生 一血多用，節(jié)約血液資源,經(jīng)濟(jì)方便 10臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制劑容量小，濃度和純度高，療效高10臨床輸血醫(yī)11臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)

5、胞懸液、懸浮紅細(xì)胞)；洗滌紅細(xì)胞；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法或過(guò)濾法制備)；冰凍紅細(xì)胞；濃縮血小板(單采或手工分離)；少白細(xì)胞的血小板(新型分離機(jī)或過(guò)濾法制備)；濃縮白(粒)細(xì)胞；新鮮冰凍血漿(FFP)；普通冰凍血漿；冷沉淀；冰凍血小板(有些中小血站提供)。12臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞成分輸血的應(yīng)用全 血主要成分是紅細(xì)胞和血漿，各種全血保存液主要是為紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。在4的溫度下保存。 輸注速度不宜快，200毫升全血應(yīng)在34小時(shí)內(nèi)輸完 13臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用全 血13臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用紅細(xì)胞有濃縮紅細(xì)胞 、照

6、射紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 、洗滌紅細(xì)胞 、幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血、失血病人的輸血反復(fù)輸血 、器官移植病人最好選用后兩者一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位可提升Hb10gL一般可保存2142天 14臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用紅細(xì)胞14臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞用裝有添加劑及含有抗凝劑的3聯(lián)袋或4聯(lián)袋，采全血200ml400ml于含有抗凝劑的血袋中，重離心，移除血漿，濃縮紅細(xì)胞中加入添加劑即制成添加劑紅細(xì)胞（即懸浮紅細(xì)胞）。15臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞15臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞 將采集到聯(lián)袋內(nèi)的新鮮全血或保存不久的庫(kù)血經(jīng)離心或靜置待

7、紅細(xì)胞下沉后，將上層血漿移走，剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為濃縮紅細(xì)胞 16臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞 16臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制備方法較多，如倒置離心法，加速沉降法、特殊過(guò)濾法、紅細(xì)胞分離機(jī)制備法等?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)貤l件選用。白細(xì)胞去除的數(shù)量隨方法不同而異。倒置離心法比較簡(jiǎn)便、成本低，可去除白細(xì)胞70%80%；特殊過(guò)濾法可去除白細(xì)胞得數(shù)量與過(guò)濾器的質(zhì)量有關(guān)。國(guó)外普遍應(yīng)用的第三代白細(xì)胞過(guò)濾器能去除白細(xì)胞99。9%。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的白細(xì)胞過(guò)濾器也能去除白細(xì)胞95%以上。 17臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞17臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)

8、用洗滌紅細(xì)胞全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無(wú)菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞36次（常規(guī)洗滌3次），最后加50ml生理鹽水懸浮即制得。洗滌方法有手工法和機(jī)器洗滌法。18臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞18臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用輻射紅細(xì)胞對(duì)于有免疫缺陷或有免疫抑制患者輸血，無(wú)論輸用上述任何一種紅細(xì)胞均需用2530Gy y射線照射以殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生。19臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用輻射紅細(xì)胞19臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用粒細(xì)胞該制品所含粒細(xì)胞數(shù)量隨制備方法不同而異 ，目前普遍采用的制備方法（包括單采法）難以獲得足夠量的粒細(xì)

9、胞 盡快輸注，室溫下保存不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。 20臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用粒細(xì)胞20臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109L有明確且較嚴(yán)重的細(xì)菌感染強(qiáng)有力的抗生素治療4872小時(shí)無(wú)效臨床應(yīng)用極少21臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用粒細(xì)胞21臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用血小板我國(guó)規(guī)定手法由200ml全血制備的濃縮血小板為一個(gè)單位，含血小板2.01010個(gè)主要用于血小板減少 疾病輸注前要混勻 ，輸注時(shí)要快，以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平 血小板在222振蕩條件下可保存5天，4保存有害，因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱

10、 22臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用血小板22臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用血漿 新鮮全血于離心將血漿分出，并迅速冰凍而成，蛋白含量高，幾乎保存了血液中所有的凝血因子采用血液?jiǎn)尾蓹C(jī)在全封閉的條件下，自動(dòng)將全血中的血漿分離出，并于 6小時(shí)內(nèi)凍結(jié)而成的制品為新鮮冰凍血漿，-20保存，保存期1年。 無(wú)細(xì)胞，不含凝集原，輸注時(shí)可不驗(yàn)血型用途廣泛，尤其凝血功能障礙、出血、燒傷等23臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用血漿 23臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血漿 血漿是全血的液體部分，占體重的45。其中含水9092，其他主要是白蛋白，其次是球蛋白和各種凝血因子，此外還有其他微量蛋白60多種；電解質(zhì)主要是納、氯

11、和碳酸氫根離子，以及少量的鉀、鈣、鎂離子等，無(wú)機(jī)鹽較少，約占0.9，還有其他無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。 24臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血漿 血漿是全血的液體部分，占體重的45。其中含血漿冰凍血漿必須放入3537恒溫水浴箱中快速融化，一邊融化一邊搖動(dòng)或按摩血漿袋，也可用特制微波爐融化。完全融化后應(yīng)盡快輸注，不可在10放置超過(guò)2小時(shí)，不可再冰凍。如在4暫時(shí)存放，應(yīng)干24小時(shí)內(nèi)輸注。 冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白析出 25臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血漿冰凍血漿必須放入3537恒溫水浴箱中快速融化，一邊融成分輸血的應(yīng)用冷沉淀 400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位，含豐富的、因子、纖維

12、蛋白原治療兒童和成人(輕型)甲型血友病用于纖維蛋白原減少，凝血因子缺乏、DIC 等26臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座成分輸血的應(yīng)用冷沉淀 26臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座冷沉淀 盡快輸注，以病人可以耐受的最快速度輸入，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)最大的療效。最長(zhǎng)不超過(guò)2h，不可再次冰凍。 一般-20-30保存。保存期為l年。 27臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座冷沉淀 27臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座白蛋白主要用于補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓 (1)單獨(dú)輸注，不能與其他藥物混合使用 (2) 滴法速度宜慢 (3) 注意觀察過(guò)敏反應(yīng) (4) 禁與氨基酸配合，以免引起蛋白沉淀 28臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座白蛋白主要用于補(bǔ)充白蛋白，提高膠

13、體滲透壓28臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)監(jiān)測(cè)與護(hù)理心理護(hù)理 做好解釋工作 嚴(yán)格查對(duì) 姓名、性別、診斷、床號(hào)、住院號(hào)、 血型及輸注成分 血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物 掌握輸血速度 根據(jù)患者的一般情況，心肺功能及失血的速度和嚴(yán)重程度決定。 先慢后快的原則 一般情況下輸血速度為510ml/min ，老年人、嬰幼兒、 心肺功能障礙者宜慢 1ml/min輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握 莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/22/3之間 29臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座監(jiān)測(cè)與護(hù)理29臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血的不良反應(yīng)與處理30臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座輸血的不良反應(yīng)與處理30臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)熱反應(yīng)病因 致熱原 ：蛋白質(zhì)，死菌及

14、細(xì)菌產(chǎn)物等 配制保存液所用的化學(xué)藥品如葡萄糖、枸櫞酸鈉等純度不高 免疫反應(yīng) 多次接受輸血后，血漿中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，與供血者的白細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，凝集的白細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞后，釋放出內(nèi)源性致熱原 31臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)熱反應(yīng)病因 31臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 常發(fā)生在輸血后13h內(nèi) ，開(kāi)始有畏寒、寒戰(zhàn)，繼而體溫突然增高達(dá)3841之間，有時(shí)只有發(fā)熱而無(wú)寒戰(zhàn)，或只有寒戰(zhàn)而無(wú)發(fā)熱，常伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、出汗、煩躁等 32臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 常發(fā)生在輸血后13h內(nèi) ，開(kāi)始有畏治療與護(hù)理 停止輸血，密切觀察病情 寒戰(zhàn)期應(yīng)保溫，肌注異丙嗪、地塞米松 等藥物高熱時(shí)可物

15、理降溫 尋找致熱原因33臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療與護(hù)理 停止輸血，密切觀察病情 33臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座過(guò)敏反應(yīng)病因 受血者本身屬于過(guò)敏體質(zhì)者 供血者血漿蛋白或其他抗原與受血者體內(nèi)抗體反應(yīng)，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放IgA抗體 受血者血循環(huán)內(nèi)IgA抗體與輸入血內(nèi)的IgA發(fā)生抗原抗體反應(yīng) 34臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座過(guò)敏反應(yīng)病因 34臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 大多發(fā)生在輸血后期或即結(jié)束時(shí)，皮膚瘙癢或蕁麻疹常見(jiàn)，可伴有發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)酸痛，較重者可發(fā)生平滑肌痙攣，表現(xiàn)有喉頭痙攣、支氣管哮喘，甚至血管神經(jīng)性水腫，極嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克 35臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 大多發(fā)生在輸血后期或即結(jié)

16、束時(shí)，皮膚瘙癢或蕁麻治療與護(hù)理 輸血前肌肉注射異丙嗪或靜推地塞米松減慢輸血速度或停止輸血 出現(xiàn)蕁麻疹 、支氣管痙攣者靜推地塞米松、抗組胺藥物；有休克時(shí)抗休克治療 不得選用有過(guò)敏史的供血者 供血者在采血前4h應(yīng)禁食 36臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療與護(hù)理 36臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座溶血反應(yīng) 病因 血型不合，激活補(bǔ)體系統(tǒng) ABO 、Rh 血型系統(tǒng)血液庫(kù)存時(shí)間久，保存不當(dāng)，運(yùn)輸途中紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損傷，或血液中混入低滲液體，使紅細(xì)胞在體外發(fā)生非免疫性溶解 37臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座溶血反應(yīng) 病因 37臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件治療與護(hù)理立即停止輸血 保護(hù)腎功能堿化尿液維持血容量，糾正休克

17、防治高鉀血癥和DIC等發(fā)生 39臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療與護(hù)理立即停止輸血 39臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座細(xì)菌污染輸血反應(yīng) 采血、存血以及輸血環(huán)節(jié)血液被污染以革蘭陰性桿菌多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度決定血源污染程度和污染血源的菌種 ，重者表現(xiàn)為感染中毒性休克表現(xiàn) 處理：停止輸血，行細(xì)菌培養(yǎng) ；抗感染，抗休克 關(guān)鍵在預(yù)防40臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座細(xì)菌污染輸血反應(yīng) 采血、存血以及輸血環(huán)節(jié)血液被污染40臨床輸疾病傳播來(lái)自供血者血液，有肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒等 關(guān)鍵在預(yù)防41臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座疾病傳播來(lái)自供血者血液，有肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病 急性肺損傷不多見(jiàn)，但是出現(xiàn)后后果很嚴(yán)重與抗原抗

18、體反應(yīng)致中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)激活，釋放炎性介質(zhì)致肺損傷主要表現(xiàn)為ALI、ARDS處理：給氧、激素，機(jī)械通氣42臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 急性肺損傷不多見(jiàn)，但是出現(xiàn)后后果很嚴(yán)重42臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí) 大量輸血 大量輸血是指1224h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于患者自身血容量或更多血液的輸血 常用于急救大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等情況 43臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大量輸血 大量輸血是指1224h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于并發(fā)癥心臟負(fù)荷過(guò)重 凝血功能障礙，出血傾向 酸中毒低體溫枸櫞酸中毒、低血鈣其他 如空氣栓塞，微血管栓塞等 44臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座并發(fā)癥心臟負(fù)荷過(guò)重 44臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座關(guān)于輸血的幾個(gè)問(wèn)題 45臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座關(guān)于輸血的幾個(gè)問(wèn)題 45臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全 血 全 嗎？46臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全 血 全 嗎？46臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全血并不全血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合