臨床輸血核心制度培訓課件

1、臨床輸血核心制度臨床輸血核心制度（三）申請輸血量紅細胞3U以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。 （四）申請輸血量紅細胞3U以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，副主任以上醫(yī)師簽名審核。 （五）申請輸血量紅細胞5U以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，科主任或副主任核準簽名。 （六）臨床輸血一次性備用或單例患者用紅細胞超過 10U的，需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準簽名后報醫(yī)務科批準。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。2臨床輸血核心制度（三）申請輸血量紅細胞3U以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以（二）內(nèi)科輸血原則1.急性貧血：失血量600ml，不輸血；失血量8001000ml時，可考

2、慮輸血；失血量在1500ml以上，需要輸血。2.慢性貧血：Hb60g/L，伴有明顯癥狀者；某些暫時無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長發(fā)育期，應給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；貧血嚴重者，而又需要手術者或是待產(chǎn)孕婦，應給予輸血。3.血小板輸注：血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注；血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)5109/L 應立即輸血小板防止出血。3臨床輸血核心制度（二）內(nèi)科輸血原則3臨床輸血核心制度控制輸血嚴重危害（SHOT）預案(一)輸血不良反應的登記、報告和調(diào)查處理制度及規(guī)程1.在臨床輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴格觀察

3、病人的病情變化，如有異常反應，應及時處理，嚴重者要立即停止輸血，并迅速通知上級醫(yī)師和輸血科，查明原因并作相應處理。2.輸血不良反應的處理程序為：輸血過程中應先慢后快，根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，并密切觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即停止輸血并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時，做以下處理：4臨床輸血核心制度控制輸血嚴重危害（SHOT）預案(一)輸血不良反應的登記、報臨床輸血核心制度培訓課件（4）立即抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿中游離血紅蛋白含量。（5)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步

4、鑒定。(6)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。(7)應盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(8)必要時，溶血反應發(fā)生后57小時檢測血清膽紅素含量。6臨床輸血核心制度（4）立即抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿中3.懷疑發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生輸血不良反應時，臨床醫(yī)師應該及時向輸血科反應，輸血科輸血醫(yī)師應及時協(xié)助臨床醫(yī)師對臨床輸血不良反應進行調(diào)查與處理，及時向輸血科主任以及醫(yī)院輸血管理委員會、供血機構(gòu)報告；臨床醫(yī)師及時填寫輸血不良反應回報單送往輸血科；輸血科每月統(tǒng)計輸血不良反應月統(tǒng)計報表并送往醫(yī)務科以便分析研究，持續(xù)改進工作。4.所有輸血不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中作

5、詳細記錄，同時要填好輸血不良反應回報單，報告送回輸血科。5.輸血治療時臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價；應防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。7臨床輸血核心制度3.懷疑發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生輸血不良反應時，臨床醫(yī)師應該及時向輸 （二）臨床識別輸血不良反應的標準常見的輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、 輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 1.非溶血性發(fā)熱反應 發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高 熱，體溫可高達 39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。 癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則

6、1-2 小時后緩解。 8臨床輸血核心制度 （二）臨床識別輸血不良反應的標準8臨床輸血核心制度2.變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見， 其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、 呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 3.溶血反應 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休 克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。 9臨床輸血核心制度2.變態(tài)反應和過敏反應 9臨床輸血核心制度4.細菌污染反應 如果污染血液

7、的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。 但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入 10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。 庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5.循環(huán)超負荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而 造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、 咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高， 胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。 6.出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術 后持續(xù)出血等凝血異常。 10臨床輸血核心制度4.細菌污染反應 10

8、臨床輸血核心制度7.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過 性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清 鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注 大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后 產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。 8.輸血相關性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體 導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼 吸道出現(xiàn)液體。9.傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術的應用減少了血液傳播疾 病 的 發(fā)

9、生 率 。10.其他如：峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。11臨床輸血核心制度7.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 11臨床輸血核心制度（三）輸血傳染疾病處理程序1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。2核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。4具體流程如下：輸血傳染病處理流程。（見附表一） 5傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。（四）血液輸注無效預防處理措施1選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。2采用自體輸血。3輸洗滌紅細胞。12臨床輸血核心制度（三）輸血傳染疾病處理程序12臨床輸血核心制度附表一 輸血傳染病處

10、理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染?。┇I血員（血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當時試驗記錄及質(zhì)控13臨床輸血核心制度附表一 考慮患者的失血量當失血量15（約750ml，成人）時，常常不需要輸血，除非患者已存在貧血或有嚴重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾患等不能代償當失血量為1530（約8001500ml, 成人）時，需要輸注晶體液或膠體液擴容，而當患者已存在貧血且心肺儲備功能降低或有繼續(xù)失血，應輸注紅細胞AABB（美國血庫協(xié)會）和BCSH（英國血液標準委員會）推薦： 對于許多成人患者，術中失

11、血在10001200ml之間，應避免輸紅細胞，可使用晶體液和/或膠體液；健康的成年患者，則可耐受急性等容量性血液稀釋至血紅蛋白濃度為50g/L以上14臨床輸血核心制度考慮患者的失血量當失血量15（約750ml，成人）時，常當失血量為3040（約15002000ml，成人）時，在立即輸注晶體液或膠體液快速擴容的同時，輸注紅細胞當失血量40（2000ml，成人）時，在積極應用晶體液或膠體液擴容、輸注紅細胞的同時，應注意到患者不但丟失紅細胞還可能丟失或損耗大量的凝血因子、血小板，因此應根據(jù)具體臨床情況和有關實驗室指標，適量輸注新鮮全血并合理搭配、適量補充冷沉淀、新鮮冰凍血漿、血小板制劑等血液成分或凝

12、血因子制品15臨床輸血核心制度當失血量為3040（約15002000ml，成人）時對于大量輸血，國外經(jīng)驗為：每輸入4U壓積紅細胞，輸入2U新鮮冰凍血漿(FFP)每輸入8U壓積紅細胞，輸入一個單采血小板輸入第16U壓積紅細胞時，應經(jīng)驗性輸入10U冷沉淀當血中鈣離子濃度低于1.0mmol/L時應注意補鈣，優(yōu)先選擇氯化鈣，因為其有效鈣離子濃度是葡萄糖酸鈣的3倍16臨床輸血核心制度對于大量輸血，國外經(jīng)驗為：每輸入4U壓積紅細胞，輸入2U新鮮標準的大量輸血方案(MTP)針對人群：成人和體重50公斤的青少年6U 壓積紅細胞4U 新鮮冰凍血漿(FFP)1個單采血小板(室溫儲存，非冰凍)17臨床輸血核心制度標

13、準的大量輸血方案(MTP)針對人群：成人和體重50公斤的核心條款（4條）4.19.4.3建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度。 C1有采集血標本的流程。 C2采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。 C3輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領出血液，做到準確無誤。 （1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血 型無誤。 （2）按規(guī)定檢查領取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。 （3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。 （4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象 ，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。18臨床輸血核心制度核心條款（4條）4.19.4.3建立輸血標本采集流程，執(zhí)行C4由輸血科發(fā)血者和臨床科室領血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。C5有相關流程的培訓與教育，并有記錄。B輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。A職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。注： C1有采集血標本的流程。要護理部門