先天性心臟病教育重點(diǎn)

1、關(guān)于先天性心臟病教育重點(diǎn)第1頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四定義先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四分類先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇，法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征。其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較常見第3頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第4頁，共49頁，20

2、22年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四概述房間隔缺損（ASD)是一種較常見的先心病，在成人先心病中發(fā)病率居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺 傳傾向。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型第6頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四病理生理(1) ASD時(shí)由于左房的壓力高于右房，所以形成左向右分流，從而導(dǎo)致肺循環(huán)的血流量超過體循環(huán)的血流量，持續(xù)的肺血流量增多 導(dǎo)致肺淤血.第7頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四病理生理(2) 肺淤血使右心的容量負(fù)荷增多，肺血管順應(yīng)性下降從功能性

3、肺動(dòng)脈高壓發(fā)展為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，右心系統(tǒng)的壓力隨之持續(xù)增高，使原來的左 向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分 流而發(fā)展為艾森曼格綜合 征.第8頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀單純的房間隔缺損在兒童期多無癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)后呼吸困難為主要的表現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)各種心率失常 可因右室容量負(fù)荷加重而出現(xiàn)右心衰竭晚期可因重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而有青紫，形成艾森曼格綜合征。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)體征最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂，并可聞及-級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致

4、。第10頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查(1)心電圖：多見右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSr或rSR波R伴T波倒置，電軸右偏，有時(shí)可有P-R延長(zhǎng)X線表現(xiàn)：可見右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血 管影增多第11頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查(2)超聲心動(dòng)圖：可見肺動(dòng)脈增寬，右房右室增大；劍下心臟四腔圖可顯示房間隔缺損的部位 和大小第12頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四診斷及鑒別診斷(1)典型的室缺根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲心動(dòng)圖即可確診輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等心前區(qū)亦可聞及收縮期雜音應(yīng)注意鑒別大室缺合并肺動(dòng)脈高壓者

5、應(yīng)與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及法洛四聯(lián)癥相鑒別第13頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四診斷及鑒別診斷(2)典型的心臟聽診、心電圖、X線表現(xiàn)可提示房間隔缺損存在，超聲心動(dòng)圖可以確診應(yīng)與肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)脈瓣狹窄、及小型室間隔缺損等鑒別。第14頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四治療小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲以內(nèi)不需治療目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法第15頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四介入封堵術(shù)(1)房缺介入治療的基本原

6、理是經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位送入一個(gè)雙盤結(jié)構(gòu)的封閉器，雙盤中的一個(gè)盤在左心房而另一個(gè)在右心房第16頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四介入封堵術(shù)(2)兩個(gè)盤由一腰相連，而該腰正好通過房間隔缺損口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房是隔缺損，另一方面固定住封堵器。第17頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四介入封堵術(shù)適應(yīng)癥(1)年齡大于三歲，體重5kg繼發(fā)孔房缺，其局部解剖結(jié)構(gòu)須滿足以下條件：a)最大 伸展直徑左心壓右向左分流艾森曼格綜合征第25頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀部分病人可無明顯癥狀部分病人可以表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難

7、，容易患感冒部分較大室缺的病人易合并肺炎，且一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，可誘發(fā)心力衰竭大的室缺也可影響發(fā)育，并可導(dǎo)致胸廓畸形第26頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)體征胸骨左緣第3、4肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn)隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力增高，左向右分流減少，收縮期雜音也隨之減弱或消失而肺動(dòng)脈區(qū)第二心間明顯亢進(jìn)第27頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查心電圖較小缺損的心電圖大多正常或有左室高電壓中等缺損的心電圖示左心室肥厚，并隨肺血管阻力逐漸增加，心電圖也由左心室肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)殡p心室肥厚大缺

8、損者表現(xiàn)為右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯第28頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查X線(1)小室缺可無異常征象中等室缺可見肺血增多，心影略向左增大第29頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查X線(2)大室缺表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及其主要分支擴(kuò)張，但在肺野外1/3血管影突然減少，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室 增大為主第30頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查超聲心動(dòng)圖(1)缺損小的病人可無陽性所見，或僅有左心室容量負(fù)荷增大的現(xiàn)象缺損較大的病人可見室間隔回聲中斷征象第31頁，共49頁，2022年

9、，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查超聲心動(dòng)圖(2)脈沖多譜勒和彩色多普勒血流顯像，可明確心室內(nèi)分流的存在，并可間產(chǎn)接測(cè)肺動(dòng)脈的壓力第32頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四治療先心病室缺的自然閉合率在21%-63%之間，小的閉合率高，大的閉合率低；5歲以內(nèi)閉合率高，5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少對(duì)于可能自然閉合的先心病室缺病人可以等待觀查。不能自然閉合的先心病室缺病人有內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療兩種方法第33頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四介入封堵術(shù)適應(yīng)癥肌部或部分膜部VSD（上緣離主動(dòng)脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直徑小于14mm）缺

10、損口中點(diǎn)距主動(dòng)脈瓣的距離大于缺損直徑的2倍以上第34頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四介入封堵術(shù)禁忌癥、并發(fā)癥禁忌癥：a)相對(duì)禁忌癥為不符合上述條件的單純VSD b)絕對(duì)禁忌癥為已有右向左分流并發(fā)癥：與ASD介入封堵術(shù)相同第35頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四概述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是主動(dòng)脈和肺動(dòng)態(tài)之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽 部和左肺動(dòng)脈根 部之間，約占先 心病的20%左右， 男女之比為1：3第36頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四病理生理(1)1）主動(dòng)脈水平左向右分流：無論在收縮還是舒張期主動(dòng)脈壓均高于肺動(dòng)脈

11、壓，血液便會(huì)持續(xù)的自主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈2）左心室負(fù)荷增加：a) 血液分流至肺動(dòng)脈使肺動(dòng)脈血流量增多，血液經(jīng)肺到達(dá)左心房、左心室而使左心室容量負(fù)荷增加第37頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四病理生理(2) b) 為彌補(bǔ)主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的分流對(duì)體循環(huán)造成的損失，左心室代償性的增加心排血量。這兩種因素均可造成左心房與左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致左心衰竭3）肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加4）雙向分流和右向左分流第38頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)(1)（1）未閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑較小，臨床上可無主觀癥狀，突出的體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機(jī)械

12、樣雜音，可伴有震顫， 脈壓可輕度增大第39頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)(2)中等分流量者常有乏力、勞累后心悸、缺喘胸悶等癥狀，聽診雜音性質(zhì)同上，更為響亮伴有震顫，傳導(dǎo)范圍更廣，有時(shí)可在心尖部聞及輕度收縮期及舒張期雜音，周圍血管征陽性第40頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)(3)分流量大的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，常伴有繼發(fā)性嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者可導(dǎo)致右向左分流，上述典型雜音的舒張期成份減輕或消失，繼之收縮期雜音亦可消失而僅可聞及因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，此時(shí)患者多有青紫且臨床癥狀嚴(yán)重。第41頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分

13、，星期四特殊檢查心電圖中度以上的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，可在心電圖上發(fā)現(xiàn)左心室肥大和左心房肥大。但隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力和右心壓力增大，心電圖逐漸從單純左心肥厚向左右心肥大和右心肥大發(fā)展，同時(shí)可有電軸右偏。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查X線胸部透視可見肺門、主動(dòng)脈結(jié)及左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。胸部X線平片可見心尖下移、左心室增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可見右心室增大、肺動(dòng)脈段隆起、肺門血管影加深，呈肺多血表現(xiàn)。 約一半一半的病人在 平片上可見左心房增 大的雙心房影.第43頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四特殊檢查超聲心動(dòng)圖應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖探明主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的導(dǎo)管連接部，并可見左室內(nèi)徑增大；超聲心 動(dòng)圖可探及肺 動(dòng)脈內(nèi)的異常 血流。第44頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四診斷及鑒別診斷根據(jù)典型雜音、X線及超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)，可做出正確診斷.本病需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂等可引起連續(xù)性雜音的病變鑒別.第45頁，共49頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四治療PDA的治療包括 a) 藥物治療：指對(duì)合并心力衰竭及艾森曼格綜合征的治療 b)外科治療：一種是動(dòng)脈導(dǎo)管的結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)；一種是經(jīng)肺動(dòng)脈切口的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管縫合術(shù) c)介入治療第46頁，共4