垂體瘤的MR診療和鑒別診療課件

1、1.男 43歲 左肢體無力伴右側眼瞼下垂20天垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202211.男 43歲 左肢體無力伴右側眼瞼下垂20天垂體瘤的MR垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20222垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/20222神經鞘瘤伴囊性變及出血垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20223神經鞘瘤伴囊性變及出血垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/22. 女 39歲 視物模糊1年余 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202242. 女 39歲 視物模糊1年余 垂體瘤的MRIHC及HC（垂體瘤）垂體腺瘤。垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20225（垂體瘤）垂體腺瘤。垂體瘤

2、的MR診療和鑒別診療10/2/203.女 43歲 右眼視物模糊3個多月垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202263.女 43歲 右眼視物模糊3個多月垂體瘤的MR診療和垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20227垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/20227皮細胞型腦膜瘤（WHO級）垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20228皮細胞型腦膜瘤（WHO級）垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4. 女 17歲 頭痛頭暈1月余 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202294. 女 17歲 頭痛頭暈1月余 垂體瘤的MR診療和鑒垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202210垂體瘤的MR診療和鑒別診療

3、10/2/202210考慮膠質瘤可能垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202211考慮膠質瘤可能垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202215. 男 7歲 視物模糊2月余 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/2022125. 男 7歲 視物模糊2月余 垂體瘤的MR診療和鑒垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202213垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202213（下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤， 結合免疫組化結果，符合生殖細胞瘤。垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202214（下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤，垂體瘤的MR診療和鑒別診6.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余垂體瘤的

4、MR診療和鑒別診療10/4/2022156.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余垂體瘤的MR診療和鑒考慮 Rathke囊腫垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202216考慮 Rathke囊腫垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/27. 男 6歲 頭痛 視力下降2周垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/2022177. 男 6歲 頭痛 視力下降2周垂體瘤的MR診療和鑒別垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202218垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202218顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202219顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022198. 女 59歲 雙眼視

5、物模糊20天 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/2022208. 女 59歲 雙眼視物模糊20天 垂體瘤的MR診療和鑒脊索瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202221脊索瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022219.女 11歲 反復發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/2022229.女 11歲 反復發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202223垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202223視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHO級）垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202224視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHO

6、級）垂體瘤的MR診療和鑒別10. 女 42歲 半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20222510. 女 42歲 半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈垂體瘤垂體瘤伴卒中垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202226垂體瘤伴卒中垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202226垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202227垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/垂體的影像學檢查方法X線CTMRI 為首選的影像學方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV23mm層厚，F(xiàn)OV15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像垂體瘤的MR診療和鑒別診療1

7、0/4/202228垂體的影像學檢查方法X線垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/垂體解剖腺垂體 遠側部：垂體前葉 結節(jié)部 中間部神經垂體 神經部：垂體后葉 漏斗部垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202229垂體解剖腺垂體垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202垂體上動脈源于頸內動脈床突上段和大腦后動脈，供應結節(jié)隆突和垂體柄垂體下動脈源于頸內動脈海綿竇段，并與對側形成吻合支，包繞神經垂體垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統(tǒng)供血 垂體血供垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202230垂體上動脈源于頸內動脈床突上段和大腦后動脈，供應結節(jié)隆突和垂垂體周圍解剖蝶鞍視神經海綿竇及其內容物鞍上池

8、鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202231垂體周圍解剖蝶鞍垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022正常垂體MR表現(xiàn)T1WI矢狀面前葉T1、T2信號均勻，與灰質相等后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經分泌顆粒）垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202232正常垂體MR表現(xiàn)T1WI前葉T1、T2信號均勻，與灰質相等垂正常垂體兩側對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠狀面垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202233正常垂體兩側對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）T2WI垂體瘤垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測量嬰兒和兒童 6m

9、m 男性和絕經后婦女8mm哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產后 12mm兒童：6mm 男性、絕經后女：8mm 年輕女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202234垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測量兒童：6mm 垂體瘤的垂體動態(tài)增強掃描冠狀面在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結合部、腺垂體兩側部垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202235垂體動態(tài)增強掃描冠狀面垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促

10、甲狀腺細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 無功能細胞腺瘤垂體腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202236按大小分：微腺瘤、大腺瘤垂體腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療1臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內分泌亢進的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經、泌乳 生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大 促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202237臨床表現(xiàn):垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202237懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態(tài)增強掃描平掃：鞍內結節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號薄層動態(tài)增強掃描: 早期呈相對低信號，強化低于正常垂

11、體 （正常垂體先于腫瘤強化） 延遲掃描呈等信號垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202238懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態(tài)增強掃描垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)垂體瘤微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202239微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202239微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202240微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202240微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202241微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202241微腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202242微腺瘤垂體瘤的M

12、R診療和鑒別診療10/2/202242垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強化可有出血、壞死、囊變垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202243垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀垂體瘤垂體大腺瘤各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長 多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大垂體瘤的M

13、R診療和鑒別診療10/4/202244垂體大腺瘤各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向垂體瘤的MR垂體腺瘤 MR239752垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202245垂體腺瘤 MR239752垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/垂體腺瘤 MR-219525垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202246垂體腺瘤 MR-219525垂體瘤的MR診療和鑒別診療10垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202247垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825垂體瘤的MR診療和向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長向鞍旁侵犯周圍的

14、海綿竇、硬膜等組織，頸內動脈被包繞一般認為腫瘤浸潤硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標準侵襲性垂體腺瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202248向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉侵襲性垂體腺瘤垂體瘤按照Knosp-Steiner 分級(Neurosurgery 1993)標準評價垂體瘤鞍旁侵犯： 0級：腺瘤未跨越頸內動脈內側壁連線1級：腺瘤超過頸內動脈內側壁連線，但未跨越頸內動脈中心連線2級：腺瘤超過頸內動脈中心連線，但未跨越頸內動脈外側壁間連線3級：腺瘤超過頸內動脈外側壁間連線4級：頸內動脈被腺瘤完全包繞垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202249按照Knosp-

15、Steiner 分級(Neurosurger垂體腺瘤伴梗死 MR-167781垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202250垂體腺瘤伴梗死 MR-167781垂體瘤的MR診療和鑒別診侵襲性垂體腺瘤MR-117255垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202251侵襲性垂體腺瘤MR-117255垂體瘤的MR診療和鑒別診療1垂體腺瘤 MR237250垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202252垂體腺瘤 MR237250垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/侵襲性垂體腺瘤MR-187350垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202253侵襲性垂體腺瘤MR-187350垂體瘤的MR診療和鑒別診療1垂體

16、腺瘤的影像鑒別診斷垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202254垂體腺瘤的影像鑒別診斷垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經內分泌腫瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202255垂體增生生理性增生垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內，向鞍上發(fā)展垂體高度：10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結節(jié)狀強化垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202256垂體增生MRI表現(xiàn)垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202垂體增生垂體瘤的MR診療和

17、鑒別診療10/4/202257垂體增生垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202257垂體增生垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202258垂體增生垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202258Rathke囊腫源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202259Rathke囊腫源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側Rathke裂囊腫40完全在鞍內，60有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在515mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內/鞍上病灶，無鈣化常較

18、穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術后經常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202260Rathke裂囊腫40完全在鞍內，60有鞍上擴展垂體瘤的Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50低信號，50高信號T2：70高信號，30等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202261Rathke裂囊腫MRI信號特點：垂體瘤的MR診療和鑒別診療Rathke囊腫垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202262Rathke囊腫垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022Rathke囊腫垂體瘤的

19、MR診療和鑒別診療10/4/202263Rathke囊腫垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022鞍上生殖細胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基底節(jié)區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均 +C明顯強化垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202264鞍上生殖細胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也生殖細胞瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202265生殖細胞瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2

20、/20226510歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂體90的腫瘤有囊變，90有鈣化增強：90的病變有強化（實體部分結節(jié)狀、包膜環(huán)形強化）顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/20226610歲以下及40歲左右顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202267MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202268顱咽管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202268顱咽管瘤侵

21、及周圍腦組織垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202269顱咽管瘤侵及周圍腦組織垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2顱咽管瘤MR-220842垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202270顱咽管瘤MR-220842垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202271乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926垂體瘤的MR腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質增生硬化包繞頸內動脈而引起推移或包繞狹窄垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4

22、/202272腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍鞍結節(jié)腦膜瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202273鞍結節(jié)腦膜瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/202273砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202274砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656垂體瘤的M砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202275砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656垂體瘤的M（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-169333垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202276（蝶骨脊腫

23、瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-169333垂體瘤的MR鞍旁海綿狀血管瘤 位于硬膜外海綿狀血竇結構，邊界清楚，內部結構均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202277鞍旁海綿狀血管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2/2022（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202278（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2鞍上膠質瘤常見青少年毛細胞型星形細胞瘤呈囊實性，多發(fā)微囊變，實性部分顯著強化腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。T1低信號，T2高信號垂體瘤的MR診療和鑒別診療10

24、/4/202279鞍上膠質瘤常見青少年毛細胞型星形細胞瘤垂體瘤的MR診療和鑒別低級別膠質源性腫瘤 MR-196927垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202280低級別膠質源性腫瘤 MR-196927垂體瘤的MR診療和鑒別脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化不均勻強化中心位于斜坡鞍內垂體不受侵犯垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202281脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質吸收（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303 垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202282（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303 垂體瘤的MR診療和脊索瘤 MR-131303垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202283脊索瘤 MR-131303垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/2鞍旁神經鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經，其中多見三叉神經，其次聽神經又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質。垂體瘤的MR診療和鑒別診療10/4/202284