臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案培訓(xùn)課件

1、臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案培訓(xùn)課件隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT)設(shè)計(jì) 一級設(shè)計(jì)方案 前瞻性設(shè)計(jì)采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分配到試驗(yàn)組和對照組，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件和環(huán)境里，同步地進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測量和評價(jià)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。3臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT)設(shè)計(jì) 一級設(shè)計(jì)方案3臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)RCT設(shè)計(jì)模式 R 隨機(jī)分配 試驗(yàn)效應(yīng)時期合格受試對象NeR試驗(yàn)組對照組陽性結(jié)局（有效）陰性結(jié)局（無效）陽性結(jié)局（有效）陰性結(jié)局（無效）4臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案RCT設(shè)計(jì)模式合格受試對象R試驗(yàn)組對

2、照組陽性結(jié)局（有效）陽性 分析模式 RCT試驗(yàn)結(jié)果 隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果分析四格表 結(jié) 果 + - 合 計(jì) 試驗(yàn)組 a b a + b 對照組 c d c + d 合 計(jì) a + c b + d N5臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案 分析模式 RCT試驗(yàn)結(jié)果 RCT應(yīng)用范圍主要是臨床治療性或預(yù)防性研究在特定的條件下，也可用于病因?qū)W因果效應(yīng)研究 還可用于非臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)工程6臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案RCT應(yīng)用范圍主要是臨床治療性或預(yù)防性研究6臨床試驗(yàn)常用的設(shè)RCT的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1 可排除研究對象分組時選擇性偏倚的干擾2 研究對象診斷確鑿3 試驗(yàn)研究的同步性、條件的一致性4 試驗(yàn)期間的一致性5 研究結(jié)果在研究

3、結(jié)束時方可獲得6 增強(qiáng)研究結(jié)果的組間可比性7 增強(qiáng)研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析效能缺點(diǎn)：1 研究費(fèi)時、人力與財(cái)力支付較大2 單個RCT研究的結(jié)果，僅限于合格的被研究對象3 安慰劑的不恰當(dāng)應(yīng)用，某種有害致病因子主動暴露于人體，有悖醫(yī)德7臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案RCT的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：7臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案RCT設(shè)計(jì)的質(zhì)量評價(jià)隨機(jī)對照的可靠性和隱匿性處理是否為盲法干預(yù)和觀測診斷標(biāo)準(zhǔn)是否正確，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)是否合適樣本量的估算是否合理改善患者依從性及其處理措施是否具體可行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇和應(yīng)用是否合理8臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案RCT設(shè)計(jì)的質(zhì)量評價(jià)隨機(jī)對照的可靠性和隱匿性處理8臨床試驗(yàn)常交叉試驗(yàn)一級設(shè)計(jì)

4、方案前瞻性設(shè)計(jì)對兩組受試者使用兩種不同的處理措施，然后將處理措施互相交換，最后將結(jié)果進(jìn)行對比分析的設(shè)計(jì)方法。9臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案交叉試驗(yàn)一級設(shè)計(jì)方案9臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案交叉試驗(yàn)的設(shè)計(jì)模式 有效 有效 甲組：試驗(yàn) 對照 措施 無效 措施 無效 NeR ？ 有效 有效 乙組：對照 試驗(yàn) 措施 無效 措施 無效 治療期 洗脫期 治療期10臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案交叉試驗(yàn)的設(shè)計(jì)模式10臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案交叉試驗(yàn)的結(jié)果分析本試驗(yàn)的每個受試者都要接受2種治療措施，因而都有2種結(jié)果，其結(jié)果分析應(yīng)采用配對卡方檢驗(yàn)。 配對卡方四格表 對照措施 合計(jì) 有效 無效 有效 a b a+b試驗(yàn)措施 無效 c

5、d c+d 合計(jì) a+c b+d N 11臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案交叉試驗(yàn)的結(jié)果分析本試驗(yàn)的每個受試者都要接受2種治療措施應(yīng)用范圍： 適用于慢性疾病的治療效果觀察，臨床上主要用于對癥治療藥物效果研究，或預(yù)防藥物的效果觀察優(yōu)點(diǎn)：1 病人自身先后比較，可消除個體差異。2 每個受試者都先后接受2種方案的處理，得到2種結(jié)果，可減少樣本含量。3 隨機(jī)分組可避免人為的選擇性偏倚。4 可用雙盲法實(shí)施，且有同期對照。缺點(diǎn)：1 應(yīng)用范圍受限，只能用于慢性復(fù)發(fā)性疾病的對癥治療。2 需要一定的洗脫期，過短則難以避免治療的重疊作用，過長則使病人長期得不到治療，影響病情。3 用藥周期長，病人失訪、退出、依從性降低等概率增

6、加。4 各個病例很難在第二階段治療前與第一階段治療前的情況一樣。12臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案應(yīng)用范圍： 適用于慢性疾病的治療效果觀察，臨床前-后對照研究二級設(shè)計(jì)方案前瞻性研究將兩種不同的措施或兩種治療方法，在前后兩個階段分別應(yīng)用后，對其結(jié)果進(jìn)行比較，而不是同一措施的重復(fù)應(yīng)用。自身前-后對照（前瞻性研究） 不同病例前-后對照研究（歷史性對照研究）13臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案前-后對照研究二級設(shè)計(jì)方案13臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案自身前-后對照研究設(shè)計(jì)模式 有效 有效 Ne試驗(yàn)措施 對照措施 無效 無效 試驗(yàn)前期 洗脫期 試驗(yàn)后期 14臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案自身前-后對照研究設(shè)計(jì)模式14臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)

7、方案自身前-后對照研究結(jié)果分析 自身前-后對照研究結(jié)果分析表 對照措施 試驗(yàn)措施 有效 無效 有效 a b 無效 c d數(shù)據(jù)分析應(yīng)用配對 x2 檢驗(yàn)或配對 t 檢驗(yàn)15臨床試驗(yàn)常用的設(shè)計(jì)方案自身前-后對照研究結(jié)果分析 應(yīng)用范圍： 適用于慢性復(fù)發(fā)性疾病的治療效果觀察。優(yōu)點(diǎn)：1 每個病人均有接受新藥或新療法的機(jī)會。2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究措施可以標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果有一致的衡量標(biāo)準(zhǔn)。3 可消除個體差異，減少樣本含量。4 可消除自愿者偏差，有較好的代表性。 5 可用雙盲法實(shí)施，也可隨機(jī)安排前后治療措施，更有利于效果的比較。缺點(diǎn)：1 時間不同的二個階段進(jìn)行自身對照，如兩階段間隔時間太長，則影響二個階段起始點(diǎn)的可比性。2 應(yīng)用