呼吸系統(tǒng)病例討論課件

1、病例資料患者：馮*，男性，1歲8個(gè)月主訴：發(fā)熱20天，咳嗽3天 現(xiàn)病史：患兒7月1日發(fā)熱，以晚上發(fā)熱為重，在3940，白天可退至37.5左右，高熱時(shí)伴有抽搐、痰鳴、呻吟、嗜睡，胃納差，大便23天排一次，性質(zhì)干結(jié)，小便正常，出汗多，因久熱不退來兒童醫(yī)院治療。1呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022病例資料患者：馮*，男性，1歲8個(gè)月1呼吸系統(tǒng)病例討論10病例資料個(gè)人史:第二胎順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)16個(gè)月，曾接種卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹等疫苗。發(fā)熱前頭部及腹部曾患癤瘡，頭部癤瘡已痊愈，腰部仍有幾個(gè)。體格檢查：神志清楚，精神倦怠，營養(yǎng)不良III度，發(fā)育中等，病情嚴(yán)重。扁桃體肥大充血，咽部紅，心

2、率整，心率130次/分。雙肺聞中、小水泡音及少許喘鳴音。肝右肋下2厘米、劍突下4厘米，脾未捫及。外生殖器鞘膜積液。2呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022病例資料個(gè)人史:第二胎順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)16個(gè)月，曾接種卡介苗、血常規(guī)：白細(xì)胞 18.4109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核 4%、分葉核 81%，淋巴細(xì)胞 15%，紅細(xì)胞3.11012/L，血紅蛋白78g/L。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（），凝固酶（）。實(shí)驗(yàn)室檢查3呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022血常規(guī)：白細(xì)胞 18.4109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核 4死亡經(jīng)過：入院接收抗感染治療，補(bǔ)液治療，病情無好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，臨終前一日出現(xiàn)早期呼吸衰竭，面部，四肢出現(xiàn)抽搐

3、，死前出現(xiàn)潮式呼吸，口唇發(fā)紺，呼吸，心跳均減慢，經(jīng)搶救無效死亡。尸解所見：鏡下見肝細(xì)胞水腫，脾急性炎癥反應(yīng)，胰腺及腎上腺未見病變。4呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022死亡經(jīng)過：入院接收抗感染治療，補(bǔ)液治療，病情無好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱診斷結(jié)果小葉性肺炎感染性心包炎心肌炎心肌膿腫膿毒敗血癥心力衰竭呼吸衰竭5呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022診斷結(jié)果小葉性肺炎5呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/2022肺大體觀肉眼可見：肺表面及切面分布有大量的灰黃病灶，大小不一，部分病灶互相融合成片。6呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022肺大體觀肉眼可見：肺表面及切面分布有大量的灰黃病灶，大小不一細(xì)支氣管充血中性粒細(xì)胞浸潤肺泡間隔

4、破壞診斷：細(xì)支氣管肺炎7呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022細(xì)支氣管充血7呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/2022肺切片低倍淤血與水腫氣腫與水腫8呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022肺切片低倍淤血與水腫氣腫與水腫8呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/29呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/20229呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202210呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202210呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/2022心肌切片低倍部分心肌細(xì)胞壞死，心肌受損，心內(nèi)膜脫落大量細(xì)胞。心電圖顯示：輕度心肌損傷細(xì)胞脫落含鐵血黃素心肌膿腫11呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022心肌切片低倍部分心肌細(xì)胞壞死，心肌受損，心內(nèi)膜脫落大量細(xì)胞。12呼吸系統(tǒng)

5、病例討論10/4/202212呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202213呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202213呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/2022心外膜切片低倍膿腫纖維素性壞死有壞死灶，大膿腫心外膜變厚，心外膜左下角出現(xiàn)大量纖維素樣壞死，病灶有大量炎癥細(xì)胞浸潤。14呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022心外膜切片低倍膿腫纖維素性壞死有壞死灶，大膿腫14呼吸系統(tǒng)病15呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202215呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202216呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202216呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202217呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202217呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202218呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202218呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/202219呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/202219呼吸系統(tǒng)病例討論10/2/2022疥和癰 由金黃色葡萄球菌引起的毛囊化膿性炎，單個(gè)的毛囊發(fā)生則形成疥（上圖），多個(gè)鄰近的毛囊發(fā)生的深部感染則形成癰（下圖），局部的紅腫熱痛并伴膿液形成。癰常需手術(shù)切塊引流。20呼吸系統(tǒng)病例討論10/4/2022疥和癰 由金黃色葡萄球菌引起的毛囊化膿性炎，金黃色葡萄球菌主要疾病的產(chǎn)生與發(fā)展癤瘡膿毒敗血癥小兒小葉性肺炎感染性心包炎心衰呼衰死亡心肌損傷21呼吸