臨床醫(yī)學暈厥課件

1、臨床醫(yī)學暈厥課件臨床醫(yī)學暈厥課件臨床醫(yī)學暈厥課件第一頁，編輯于星期三：二十點 十三分。臨床醫(yī)學暈厥課件臨床醫(yī)學暈厥課件臨床醫(yī)學暈厥課件第一頁，編輯 課時安排：1節(jié)教學課型：理論課教學目的要求： 掌握：暈厥定義、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn) 熟悉：病因及伴隨癥狀 了解：問診要點第二頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 課時安排：1節(jié)第二頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 教學重點與教學難點 重點：發(fā)病機制與臨床表現(xiàn) 難點：發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)教學方法、手段、媒介 課堂講授 穿插臨床實例及圖片 多媒體教學第三頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 教學重點與教學難點第三頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 暈厥定義:

2、(也稱昏厥)是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài),發(fā)作的病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地.第四頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 暈厥定義:(也稱昏厥)是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的 一病因（一）血管舒縮障礙 1.體位性低血壓 體位性低血壓又叫直立性脫虛 是由于體位的改變,如從平臥位突然轉為直立, 或長時間站立發(fā)生的低血壓。 通常認為,站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓。 第五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 一病因第五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。2.頸動脈竇綜合征 又叫頸動脈竇過敏綜合征、頸動脈竇性暈厥 是頸動脈竇

3、反射過敏所致的暈厥， 臨床多見于50歲以上男性。 臨床表現(xiàn)為: 第六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。2.頸動脈竇綜合征第六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。表現(xiàn)為: 多于站立時發(fā)生 突然眩暈、虛脫、耳鳴 持續(xù)時間短暫，一般僅14 分鐘 有時有神志喪失，可長達20分鐘左右第七頁，編輯于星期三：二十點 十三分。表現(xiàn)為: 多于站立時發(fā)生第七頁，編輯于星期三：二十點 十 3.排尿性暈厥排尿性暈厥又稱小便猝倒。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致。暈厥歷時短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。排尿性暈厥幾乎都發(fā)生于20-30歲的青年，偶見于老年人。由于男女排尿器

4、官的差異，絕大多數(shù)發(fā)生于男性。第八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 3.排尿性暈厥第八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。4.咳嗽性暈厥 咳嗽性暈厥，顧名思義即因咳嗽過于劇烈而引起的暈厥現(xiàn)象。患者以中老年男性居多，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。目前多認為與反射因素及循環(huán)受阻有關，須針對咳嗽病因及誘發(fā)因素采取治療。 第九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。4.咳嗽性暈厥第九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 (二)心源性暈厥嚴重心律失常 陣發(fā)性心動過速 高度房室傳導阻 主動脈瓣狹窄 阿斯等綜合征第十頁，編輯于星期三：二十點 十三分。 (二)心源性暈厥嚴重心律失常 第十頁，編

5、輯于星期三：二十(三)腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。 最常見的病因是: 動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞:圖片 頸部疾患所引起的椎動脈受壓 第十一頁，編輯于星期三：二十點 十三分。(三)腦源性暈厥第十一頁，編輯于星期三：二十點 十三分。(四)血液成分異常 低血糖 重度貧血 高原暈厥 換氣過度綜合征 第十二頁，編輯于星期三：二十點 十三分。(四)血液成分異常 低血糖 第十二頁，編輯于星期三：二二.發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(一)血管舒縮障礙 1.單純性暈厥(1)發(fā)生機制: 各種刺激 迷走神經(jīng)反射 短暫的血管床擴張,回心血量減少,心輸出量 血壓下降,腦供血不足 第

6、十三頁，編輯于星期三：二十點 十三分。二.發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)第十三頁，編輯于星期三：二十點 十三(2)臨床表現(xiàn) 前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮數(shù)分鐘意識喪失、伴血壓下降、脈弱速數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘自然蘇醒，無后遺癥 第十四頁，編輯于星期三：二十點 十三分。(2)臨床表現(xiàn)第十四頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.直立性低血壓（）發(fā)生機制下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、周圍血管擴張，或血循環(huán)反射調節(jié)障礙回心血量減少、血壓下降腦供血不足第十五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.直立性低血壓第十五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（）見于長期站立于固定位置上及長期臥床

7、藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等 全身性疾?。杭顾杩斩窗Y、營養(yǎng)品不良癥等脊髓空洞癥是：圖片，圖片一種受損部位脊髓灰質內空洞形成和膠質增生緩慢進展的脊髓退行性變性為病理特征。以頸胸段多見,可累及腦干延髓。 第十六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（）見于第十六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.頸動脈竇綜合征(1)常見誘因:突然轉頸動作時衣領過緊輕度刺激頸動脈竇區(qū)如剃須時亦可誘發(fā)(2)表現(xiàn)：發(fā)作性暈厥或伴有抽搐 第十七頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.頸動脈竇綜合征第十七頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.排尿性暈厥.咳嗽性暈厥.其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。下腔靜脈綜合征（IVCS）：是由于下腔

8、靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。 第十八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.排尿性暈厥第十八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（二）心源性暈厥1. 暈厥性心肌收縮功能減弱 排血功能顯著下降 引起血壓下降 腦供血不足達最低限度時,出現(xiàn)暈厥第十九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（二）心源性暈厥第十九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。2.多見于:(1)嚴重的過緩性心律失常及快速型心律失常，(2)當心率低于4060次/分或高于160180次/分時也可發(fā)作暈厥，(3)病態(tài)竇房結綜合征(4)高度房室傳導阻滯(5

9、)急性心梗(6)阿斯綜合征第二十頁，編輯于星期三：二十點 十三分。2.多見于:第二十頁，編輯于星期三：二十點 十三分。阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征 主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。嚴重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時間的心室停跳，引起腦組織嚴重而暫時性缺血發(fā)作，導致暈厥和抽搐等。心搏停止5-10s出現(xiàn)暈厥心搏停止15s以上出現(xiàn)抽搐 第二十一頁，編輯于星期三：二十點 十三分。阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征第二十一頁，編輯于星期三（三）腦源性暈厥 臨床表現(xiàn)多樣化：暈厥偏癱

10、：圖片肢體麻木語言障礙第二十二頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（三）腦源性暈厥暈厥第二十二頁，編輯于星期三：二十點 （四）血液成分異常1.低血糖綜合征表現(xiàn)：頭暈、乏力饑餓、惡心出汗、震顫神志恍惚暈厥、昏迷 第二十三頁，編輯于星期三：二十點 十三分。（四）血液成分異常第二十三頁，編輯于星期三：二十點 十三.換氣過度綜合征表現(xiàn):發(fā)病時，手、足抽搐,呼吸急促、感覺異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴重者有意識障礙及周身顫抖。胸痛多發(fā)生在心前部，性質如刀割針刺，有時自訴疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎 誘發(fā)的心絞痛極為相似。由于病人快速呼吸，將體內酸性的二氧化碳過度呼出，使機體呈現(xiàn)堿性，引起呼吸性堿中

11、毒。第二十四頁，編輯于星期三：二十點 十三分。.換氣過度綜合征表現(xiàn):第二十四頁，編輯于星期三：二十點 3.重度貧血HB60g/L,血氧低可致暈厥4.高原暈厥發(fā)生于進入高海拔地區(qū)（5000m以上）的平原人，發(fā)作機理與短暫缺氧有關。第二十五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。3.重度貧血第二十五頁，編輯于星期三：二十點 十三分。三.伴隨癥狀 1.伴面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力多由血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥 2.伴面色蒼白，發(fā)紺、呼吸因難見于左心衰竭 3.伴心率和心律明顯改變者見于心源性暈厥 第二十六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。三.伴隨癥狀第二十六頁，編輯于星期三：二十點 十三分。4.伴有抽搐

12、者見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥5.伴頭頭、嘔吐、視力障礙見于換氣過度綜合征6.伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示肺心病7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔病 第二十七頁，編輯于星期三：二十點 十三分。4.伴有抽搐者第二十七頁，編輯于星期三：二十點 十三分。四.問診要點1.年齡、性別2.誘因、體位、咳嗽、排尿、用藥情況3.發(fā)生速度、持續(xù)時間、面色、血壓、脈搏4.有無心、腦病史5.既往發(fā)作史及家屬史第二十八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。四.問診要點第二十八頁，編輯于星期三：二十點 十三分。作業(yè)：一、填空題1暈厥病因分為（血管舒縮障礙）、（心源性暈厥）、（腦源性暈厥）、（血液成分異常）。2血液成分異常所致暈厥包括（低血糖）、（換氣過度綜合征）、（重度貧血）、（高原暈厥）。二、名詞解釋暈厥：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。第二十九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。作業(yè)：第二十九頁，編輯于星期三：二十點 十三分。胸1-胸7脊髓空洞癥第三十頁，編輯于星期三：二十點 十三分。胸1-胸7脊髓空洞癥第三十頁，編輯于星期三：二十點 十三分脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段