中醫(yī)診療和保健培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)診療和保健中醫(yī)診療和保健學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章 中醫(yī)診法、辨證概要與保健 第一節(jié) 中醫(yī)診法與保健 一、望神與保健 （神、色、形、態(tài)） 二、望舌與保健 三、脈診與保健第二節(jié) 常用西醫(yī)檢查述要一、心、肺、肝檢查常規(guī) 二、膽、胃、腎檢查常規(guī)中醫(yī)診療和保健2學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章 中醫(yī)診法、辨證概要與保健 中醫(yī)診療和保健2目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)2.掌握望舌觀察要點(diǎn)3.掌握脈診觀察要點(diǎn)4.初步了解心、肺、肝檢查常規(guī)5.初步了解膽、胃、腎檢查常規(guī)中醫(yī)診療和保健3目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)中醫(yī)診療和保健3中醫(yī)診斷常識(shí)概述1、定義： 中醫(yī)診斷又稱四診，指中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法 -望、問、聞、切中醫(yī)診

2、療和保健4中醫(yī)診斷常識(shí)概述中醫(yī)診療和保健42、特點(diǎn)： 四診合參-指診查疾病時(shí)，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析，做出正確的診斷。中醫(yī)診療和保健52、特點(diǎn)： 四診合參-指診查疾病時(shí)，必須將望、3.內(nèi)容望診 望全身情況：神、色、形、態(tài) 望局部情況：望舌中醫(yī)診療和保健63.內(nèi)容望診 中醫(yī)診療和保健6問診-十問歌 主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征 +時(shí)間 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史月經(jīng)生育史 家族史中醫(yī)診療和保健7問診-十問歌 主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征中醫(yī)診聞診：聽聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈中醫(yī)診療和保健8聞診：聽聲音、嗅氣味中醫(yī)診療和保健8一、望全身情況-生命活力征象望

3、神1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語言準(zhǔn)確顛倒中醫(yī)診療和保健9一、望全身情況-生命活力征象望神1、神志-清楚-昏糊4、反映-靈敏-遲鈍5、目光明亮-呆滯6、聲音氣息-聲高氣粗-聲低氣微中醫(yī)診療和保健104、反映-靈敏-遲鈍中醫(yī)診療和保健10二、望局部情況1、毛發(fā)2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量中醫(yī)診療和保健11二、望局部情況1、毛發(fā)中醫(yī)診療和保健11三、望舌1、舌質(zhì)舌的肌肉、脈絡(luò)組織2、舌苔 舌乳頭組織 脫落的上皮組織 食物殘?jiān)嗅t(yī)診療和保健12三、望舌1、舌質(zhì)舌的肌肉、脈絡(luò)組織中醫(yī)診療和保健123、正常舌 淡紅舌 薄白苔4、病態(tài)舌 淡白舌-虛證、寒證中醫(yī)診療和

4、保健133、正常舌 中醫(yī)診療和保健13正常舌中醫(yī)診療和保健14正常舌中醫(yī)診療和保健144、病態(tài)舌淡白舌-虛證、寒證紅舌-熱證紫舌瘀血中醫(yī)診療和保健154、病態(tài)舌淡白舌-虛證、寒證中醫(yī)診療和保健15紅舌中醫(yī)診療和保健16紅舌中醫(yī)診療和保健16歪斜-中風(fēng)薄苔表證厚苔-里證滑苔-濕證燥苔-傷津中醫(yī)診療和保健17歪斜-中風(fēng)中醫(yī)診療和保健17膩苔-濕證、痰飲白苔表證、寒證黃苔熱證中醫(yī)診療和保健18膩苔-濕證、痰飲中醫(yī)診療和保健185、望舌的臨床意義判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區(qū)別病邪的性質(zhì)推斷病勢(shì)的進(jìn)退測(cè)知病情的預(yù)后中醫(yī)診療和保健195、望舌的臨床意義判斷正氣的盛衰中醫(yī)診療和保健19十問歌一問寒熱二問汗

5、 三問頭痛四問便五問飲食六問胸 七聾八渴具當(dāng)辨九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變?cè)偬砥Z告兒科 天花麻疹全占驗(yàn)中醫(yī)診療和保健20十問歌一問寒熱二問汗 三問頭痛四問便中醫(yī)診療和保健常用中醫(yī)診斷術(shù)語善太息噯氣呃逆自汗盜汗中醫(yī)診療和保健21常用中醫(yī)診斷術(shù)語善太息中醫(yī)診療和保健21寒熱往來痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉中醫(yī)診療和保健22寒熱往來中醫(yī)診療和保健22脈診脈診部位及機(jī)理橈骨莖突-寸口脈-手太陰肺經(jīng)百脈朝會(huì)于肺起于胃經(jīng)（為氣血生化之源）切脈的基本內(nèi)容三部九侯寸、關(guān)、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）中醫(yī)診療和保健23脈診脈診部位及機(jī)理中醫(yī)診療和保健23切脈的基本內(nèi)容三部九侯寸、關(guān)、尺輕

6、按(舉)、重按(按)、 中按(尋)（3乘3=9）中醫(yī)診療和保健24切脈的基本內(nèi)容中醫(yī)診療和保健24正常脈象胃三部有脈、不浮不沉、 不快不慢、從容和緩、 節(jié)律一致神脈來緩和之中有力根-沉取仍然有力中醫(yī)診療和保健25正常脈象胃三部有脈、不浮不沉、中醫(yī)診療和保健25常見病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分 浮脈輕取即得，重取不應(yīng) -如水漂木，如微風(fēng)吹鳥背上毛 主表證 沉脈-重取即得，輕取不應(yīng)-如石 投水主里證 中醫(yī)診療和保健26常見病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分中醫(yī)診療和保健262、按脈搏跳動(dòng)的頻率分遲脈-每分鐘脈搏跳動(dòng)少于60次-主寒證數(shù)脈-每分鐘脈搏跳動(dòng)快于100次-主熱證中醫(yī)診療和保健272、按脈搏跳動(dòng)

7、的頻率分遲脈-每分鐘脈搏跳動(dòng)少于60次-3、按脈搏跳動(dòng)的力量分實(shí)脈-輕、中、重按均有力主實(shí)證虛脈-輕、中、重按均無力-主虛證中醫(yī)診療和保健283、按脈搏跳動(dòng)的力量分實(shí)脈-輕、中、重按均有力主實(shí)4、按脈搏跳動(dòng)的節(jié)律分結(jié)脈遲中一止，止無定數(shù)代脈遲中一止，止有定數(shù)促脈數(shù)中一止，止無定數(shù) -多為臟氣衰敗中醫(yī)診療和保健294、按脈搏跳動(dòng)的節(jié)律分結(jié)脈遲中一止，止無定數(shù)中醫(yī)診療和保5、按脈搏跳動(dòng)的形態(tài)分弦脈端直以長，如按琴弦- 肝膽病、疼痛、 痰飲滑脈-往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤滾珠 痰飲、食積、實(shí)熱、懷孕中醫(yī)診療和保健305、按脈搏跳動(dòng)的形態(tài)分弦脈端直以長，如按琴弦-中醫(yī)診緊脈脈來繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索-寒證、

8、 痛證、食積洪脈脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰 主實(shí)證、熱證中醫(yī)診療和保健31緊脈脈來繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索-寒證、中醫(yī)診療和保健31相兼脈凡由二種以上組成的復(fù)合脈 -是脈象主病的綜合中醫(yī)診療和保健32相兼脈凡由二種以上組成的復(fù)合脈中醫(yī)診療和保健32課堂示教1、切脈的部位橈動(dòng)脈莖突-中指定 關(guān)部呈弓形與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關(guān)、尺4、正常脈胃、神、根5、常見病態(tài)脈體驗(yàn)中醫(yī)診療和保健33課堂示教1、切脈的部位橈動(dòng)脈莖突-中指定中醫(yī)診療和中醫(yī)診療和保健34中醫(yī)診療和保健34中醫(yī)診療和保健35中醫(yī)診療和保健35中醫(yī)診療和保健培訓(xùn)課件一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單 常見以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)寫

9、為ALT或GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡(jiǎn)寫為ALP)、-氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文簡(jiǎn)寫為-GT)、膽堿酯酶(英文簡(jiǎn)寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗(yàn)單上標(biāo)示出來，如果采取的化驗(yàn)方法不同，各種酶的值也就不同。中醫(yī)診療和保健37一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單 常見以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)通常的參考值是： ALT40U；AST40U；ALP：30133U；CHE：327813200U；-GT40U 大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正?；騼H有輕度升高。如果這兩個(gè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液

10、中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。中醫(yī)診療和保健38通常的參考值是： ALT40U；AST40U；ALP：3二、如何看膽紅素代謝化驗(yàn)單 常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)、血清間接膽紅素(IBil)三項(xiàng)。這些指標(biāo)的正常數(shù)值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1mol/L；間接膽紅素：06.81molL；直接膽紅寨：1.7-10.2mol/L。中醫(yī)診療和保健39二、如何看膽紅素代謝化驗(yàn)單 常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清血清蛋白血清總蛋白正常值為6080g/L球蛋白正常值為2030g/L，白蛋白正常值為4055g/L總蛋白值等于

11、球蛋白與白蛋白值之和。 白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細(xì)胞的數(shù)量；若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。治療后白蛋白值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí)，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。中醫(yī)診療和保健40血清蛋白中醫(yī)診療和保健40四、如何看血脂化驗(yàn)單 臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等6項(xiàng)。它們正常值為： TC：成人：2.86-5.98mmolL(110-230mgd1) TG：

12、0.22-1.21mmolL(20-110mgd1) HDL-C：0.9-2.19mmolL(35-85mgd1) LDL-C：3.12mmolL(120mgd1) ApoA1：l10-160mgdl ApoB：69-99mgdl 脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。中醫(yī)診療和保健41四、如何看血脂化驗(yàn)單 臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。脂肪肝患者血脂檢查可見血脂明顯增高，表現(xiàn)為TC、TG、ApoB均明顯增高，另幾項(xiàng)可不增高或增高不明顯。 上述各指標(biāo)數(shù)值因各個(gè)醫(yī)療單位檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)條件不同可出現(xiàn)不完全相同的正常值。一般情

13、況下，在化驗(yàn)單上標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。中醫(yī)診療和保健42脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。脂肪肝患腎臟不僅是一個(gè)排尿器官，而且是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。 腎功能檢查包括:血肌酐血尿素氮血及尿2微球蛋白尿白蛋白尿免疫球蛋白G中醫(yī)診療和保健43腎臟不僅是一個(gè)排尿器官，而且是一個(gè)中醫(yī)診療和保健43肌酐(CRE)正常參考范圍：0159mol/L。 肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時(shí)血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血清肌酐值才增高。所以

14、血肌酐測(cè)定對(duì)中晚期腎臟疾病臨床意義較大。中醫(yī)診療和保健44肌酐(CRE)正常參考范圍：0159mol/L。中醫(yī)診療尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.68.3mmol/L。 尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個(gè)方面。 腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等。 腎后的原因?yàn)槊谀虻赖墓Ｈ?，如前列腺梗阻、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等。 中醫(yī)診療和保健45尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.68.3mmol/L。 血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4項(xiàng)。 血紅蛋白(Hb)：正常

15、男性為120160g/L，女性為110150g/L，新生兒 170-200g/L。 增高： 真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等. 降低： 貧血,出血中醫(yī)診療和保健46血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬/L女性為350500萬/L新生兒為600700萬/L； 增高： 真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等 降低： 貧血,出血 中醫(yī)診療和保健47紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：中醫(yī)診療和保健47白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為400010000/L新生兒為1500020000/L6個(gè)月至2歲嬰兒為1100012000/L 升高： 各種細(xì)胞感染,炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病. 降低： 白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒. 中醫(yī)診療和保健48白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):中醫(yī)診療和保健48尿常規(guī)參考值 1、尿白細(xì)胞（LEU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無病變的情況下一般不予篩查） 2、亞硝酸鹽（NIT）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 3、尿蛋白（PRO）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常