中醫(yī)問診課件

1、第四章 問診問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。1醫(yī)學(xué)課件第四章 問診問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問，了【教學(xué)要求】1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問診的方法及注意事項，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問診的意義。2醫(yī)學(xué)課件【教學(xué)要求】1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)：問診的意義及方法一、問診的意義1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。3、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。

2、4、此外，通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于開展心理治療。3醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)：問診的意義及方法一、問診的意義3醫(yī)學(xué)課件二、問診的方法 從禮節(jié)性的交談開始 問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有層次，有順序的詢問 避免暗示性的提問。 避免重復(fù)提問。 避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語。 注意及時核實患者陳述中確切，或有疑問的情況。4醫(yī)學(xué)課件二、問診的方法 從禮節(jié)性的交談開始4醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)：問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)就診對象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況，有針對性地進(jìn)行詢問。 5醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)：問診的內(nèi)容問

3、診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既一、一般情況內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。意義： 便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。 可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，則有不同的多發(fā)病。6醫(yī)學(xué)課件一、一般情況內(nèi)容：6醫(yī)學(xué)課件二、主訴（一）、含義：主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及持續(xù)時間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個月。發(fā)熱、咳嗽三天。反復(fù)腹瀉2年，加重1天。反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸1周。7醫(yī)學(xué)課件二、主訴（一）、含義：主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及持（二）、要求：1、抓住主訴。主訴包

4、括單主訴(病人只有一個痛苦)、及復(fù)合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時間；前三者可合并，時間必須單列出）。3、文字精煉，不寫病變過程，不寫病名。8醫(yī)學(xué)課件（二）、要求：1、抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦（三）、意義：1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個癥，即是主癥。2、 可初步估計疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急。3、 是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識、分析、處理疾病的重要線索。9醫(yī)學(xué)課件（三）、意義：1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)

5、過?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個方面進(jìn)行詢問。1、起病情況起病時間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。2、病情演變按時間順序，詢問病情演變的主要情況。3、診治經(jīng)過曾作過的診斷和治療情況。10醫(yī)學(xué)課件三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時疾病的發(fā)生，發(fā)展和四、既往史既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個方面進(jìn)行詢問。1、既往健康狀況可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。2、既往患病情況（1）、 病人過去曾患過何種其他疾病，如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病，“肝病”、痹病等。是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他過敏史，作過何種手術(shù)治療等，都

6、應(yīng)加以詢問。（2）、 病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。11醫(yī)學(xué)課件四、既往史既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，五、個人生活史個人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。因為社會因素、生活習(xí)慣、勞動條件等,對某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)系。個人生活史的詢問包括生活經(jīng)歷出生地、居住地、經(jīng)歷地。精神情志性格特征、精神狀況。飲食起居飲食嗜好，起居習(xí)慣?；橐錾欠窠Y(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。 12醫(yī)學(xué)課件五、個人生活史個人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)六、家族史家族史的詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否與患者同樣的疾病

7、，有無與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、糖尿病、血友病、白化病、精神病等。對已死亡的直系親屬要問清死因與年齡。13醫(yī)學(xué)課件六、家族史家族史的詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況第三節(jié)：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問診經(jīng)驗的基礎(chǔ)上寫成十問歌，十問內(nèi)容言簡意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實際運用時，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律的機械套問。 14醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六

8、胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?15醫(yī)學(xué)課件十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 15醫(yī)學(xué)課件一、問寒熱問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)，是問診的重點內(nèi)容。寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機的不同，分為三種，鑒別如下： 16醫(yī)學(xué)課件一、問寒熱問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾分類臨床特征形成機理惡寒無風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解陽氣被郁失其溫煦惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)寒冷可緩解畏寒經(jīng)常怕冷，得溫寒冷可緩解陽氣虧虛 失

9、其溫煦17醫(yī)學(xué)課件分類臨床特征形成機理惡寒無風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解陽 熱即發(fā)熱除指體溫（37c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機體的陰陽盛衰。 臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。 18醫(yī)學(xué)課件 熱即發(fā)熱除指體溫（37c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā) 惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時并見，多見于外感表證。其機理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽失溫則惡寒，衛(wèi)陽郁遏則發(fā)熱。所以，惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)，但無論是否發(fā)熱，惡寒為必有之癥，故中醫(yī)有“有一分惡寒，便有一分表證”之說。 由于感受外邪的性質(zhì)不同，則惡寒癥狀又有輕重之別

10、，可分為三類： （一）、惡寒發(fā)熱 19醫(yī)學(xué)課件 （一）、惡寒發(fā)熱 19醫(yī)學(xué)課件惡寒重發(fā)熱輕：為表寒證，是外感寒邪所致。因寒為陰邪，束表傷陽，故惡寒明顯。發(fā)熱重，惡寒輕：由于風(fēng)熱為陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，所以發(fā)熱較重；又因風(fēng)熱襲表，使腠理開泄，所以同時有輕微惡寒。 發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽中風(fēng)癥。風(fēng)性開泄腠理疏松，陽氣郁遏不甚，故發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。20醫(yī)學(xué)課件20醫(yī)學(xué)課件若瘡瘍在火毒內(nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見的癥狀，為邪正相博的反映。 21醫(yī)學(xué)課件若瘡瘍在火毒內(nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去（二）、但寒不熱 但寒不熱是指

11、病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā)病緩急，病程長短，可分為二種類型。 新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。 久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為里虛寒證。 22醫(yī)學(xué)課件（二）、但寒不熱 但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā) 實寒癥：陰寒之邪阻遏陰盛則寒機理 虛寒癥:陽氣虧虛失于溫煦陽虛則寒23醫(yī)學(xué)課件 實寒癥：陰寒之邪阻遏陰盛則（三）、但熱不寒 病人只發(fā)熱而不覺寒冷，或反惡熱的，稱為但熱不寒。多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間、特點等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱三

12、種類型。24醫(yī)學(xué)課件（三）、但熱不寒 病人只發(fā)熱而不覺寒冷，或反惡熱的，稱為但熱分類臨床特點兼證意義壯熱高熱持續(xù)，39度以上面赤體灼 、汗多、煩渴飲冷多屬里實熱證 潮熱 ：即按時發(fā)熱或按時熱甚陽明潮熱熱勢較高，日晡更甚腹痛拒按，大便燥結(jié)多屬陽明腑證濕溫潮熱身熱不揚，午后熱甚頭身困重，苔黃而膩多屬濕溫病陰虛潮熱午后或夜間即發(fā)低熱五心煩熱，骨蒸發(fā)熱多屬陰虛內(nèi)熱證微熱：3738之間長期低熱或自感發(fā)熱而體溫不高.陰虛同上同上多屬陰虛氣虛勞則發(fā)熱面白氣短，神疲乏力氣虛發(fā)熱氣郁時有微熱氣郁化火25醫(yī)學(xué)課件分類臨床特點兼證意義壯熱高熱持續(xù)，面赤體灼 、汗多、煩渴飲冷（四）、寒熱往來 寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交

13、替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是邪正相爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。 26醫(yī)學(xué)課件（四）、寒熱往來 寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來1.寒熱往來，發(fā)無定時 ：主半表半里證。其病理機制是：外感病邪達(dá)半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 2.寒熱往來，發(fā)有定時 ：常見于瘧疾。其病理機制是：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。 此外，氣郁化火，也可出現(xiàn)寒熱往來，似瘧非瘧，但多伴有眩暈、吞酸、嘈雜、胸脅脹痛等癥。 27醫(yī)學(xué)課件1.寒熱

14、往來，發(fā)無定時 ：主半表半里證。其病理機制是：外感病二、問汗素問陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚等作用，是生理性汗出。病理性汗出，應(yīng)注意詢問汗之有無，汗出時間、多少、部位及其主要兼證等。 28醫(yī)學(xué)課件二、問汗素問陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽（一）、表里證汗出 1 、表證有汗 多屬中風(fēng)表虛證或表熱證。由于風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松所致。2 、表證無汗 多屬傷寒表實證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。3 、里證汗出 多屬里熱證。因里熱熾盛，迫津外泄所致。癥見汗多，伴發(fā)熱、口渴等癥。4、里證無汗 多屬陽虛或津虧證

15、。因陽虛蒸化無力，或津虧化源不足所致。 29醫(yī)學(xué)課件（一）、表里證汗出 1 、表證有汗 多屬中風(fēng)表虛證或表（二）、特殊汗出是指具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況等）的病理性汗出，為特殊汗出，主要包括自汗、盜汗、大汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗6種 30醫(yī)學(xué)課件（二）、特殊汗出是指具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況等）1、自汗經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當(dāng)活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。 31醫(yī)學(xué)課件1、自汗經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣2、盜汗入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛

16、內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。 32醫(yī)學(xué)課件2、盜汗入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、3、絕汗是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。亡陰之汗以汗出如油，熱而粘手為特征。病勢危重兼高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾多見于亡陰證。亡陽之汗以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。兼身涼肢厥，脈微欲絕多見于亡陽證 33醫(yī)學(xué)課件3、絕汗是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽4、戰(zhàn)汗病勢沉重之時，先戰(zhàn)栗抖動，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)

17、折點，應(yīng)注意病情變化。故瀕湖脈學(xué)四言舉要說：“汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。”34醫(yī)學(xué)課件4、戰(zhàn)汗病勢沉重之時，先戰(zhàn)栗抖動，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗5 黃汗汗出色黃如柏汁，汗出粘衣。濕熱交蒸，郁遏營衛(wèi)。歷節(jié)黃汗，關(guān)節(jié)腫大溢出黃水，歷節(jié)病。35醫(yī)學(xué)課件5 黃汗汗出色黃如柏汁，汗出粘衣。濕熱交蒸，郁遏營衛(wèi)。35醫(yī)（三）、局部汗出 身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病變的反映，其病理有虛實寒熱之別，應(yīng)注意詢問了解具體部位及伴隨癥狀，以審證求因。常見的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但還需注意汗的冷熱、色澤等。 36醫(yī)學(xué)課件（三）、局部汗出 身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病

18、變的1、但頭汗出僅見頭部或頭項部汗出較多者，謂之頭汗，或稱但頭汗出。多屬上焦熱盛、中焦?jié)駸帷⑻撽柹显交蜻M(jìn)食陽旺所致： 上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。 中焦?jié)駸崽N結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚、苔黃膩等。 陰寒內(nèi)盛，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄，見頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象。 進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時，而使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛，則尤為常見 37醫(yī)學(xué)課件1、但頭汗出僅見頭部或頭項部汗出較多者，謂之頭汗，或稱但頭汗2、半身汗出 指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或

19、見于下半身。無汗的半身是病變的部位，多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不調(diào)所致。素問生氣通天論所說：“汗出偏沮，使人偏枯”，即屬此類病變。半身汗出多見于中風(fēng)、痿證及截癱病人 38醫(yī)學(xué)課件2、半身汗出 指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于39醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件3、手足心汗手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。如汗出過多，伴咽干口燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽明熱盛之故；若汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲隆?40醫(yī)學(xué)課件3、手足心汗手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。40醫(yī)學(xué)課件4、心胸汗 心胸

20、汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠，多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟，多屬心腎不交 41醫(yī)學(xué)課件4、心胸汗 心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證。如5 陰汗外陰部及其周圍汗出過多。下焦?jié)駸帷?2醫(yī)學(xué)課件5 陰汗外陰部及其周圍汗出過多。下焦?jié)駸帷?2醫(yī)學(xué)課件三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機體各個部位都可發(fā)生疼痛，且導(dǎo)致的原因很多，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機，使氣血運行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍虏?；若因氣血不足，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。問疼痛，應(yīng)注

21、意問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等。 43醫(yī)學(xué)課件三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機體各個部位都可（一）、問疼痛部位由于機體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，可了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對診斷有重要意義。部位確定后，必需結(jié)合審辨疼痛性質(zhì)，方可確定其病因、病機和病證的寒熱虛實。 44醫(yī)學(xué)課件（一）、問疼痛部位由于機體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所1、頭痛 頭又為諸陽之會，手足三陽經(jīng)及督脈皆上行于頭，足厥陰經(jīng)及任脈亦上達(dá)于頭。陽明經(jīng)與任脈行于頭前，太陽經(jīng)與督脈行于頭后，少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂。頭痛連項太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)前額眉棱前頭痛陽明經(jīng)

22、顛頂痛厥陰經(jīng)引起頭痛的原因很多，無論外感、內(nèi)傷，虛實諸證，均可導(dǎo)致頭痛。通過詢問頭痛的性質(zhì)及兼證，可了解導(dǎo)致頭痛的原因，作為辨證的依據(jù)。 45醫(yī)學(xué)課件1、頭痛 頭又為諸陽之會，手足三陽經(jīng)及督脈皆上行于頭，足厥陰2、胸痛 胸痛指胸部正中或偏側(cè)疼痛。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸痛多為心肺病變。問診時應(yīng)分辨胸痛的確切部位。然后再進(jìn)一步了解疼痛的性質(zhì)及兼癥，綜合分析引起胸痛的原因。 血瘀心脈虛里憋悶，痛如針刺 肺癰發(fā)熱胸痛，咳吐膿血痰熱毒壅肺 46醫(yī)學(xué)課件2、胸痛 胸痛指胸部正中或偏側(cè)疼痛。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，胸痛47醫(yī)學(xué)課件胸痛47醫(yī)學(xué)課件3、脅痛 脅痛是指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。兩脅為足厥陰肝經(jīng)

23、、足少陽膽經(jīng)循行所過的部位，肝膽又位居于脅部，則脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。常見： 肝郁氣滯 肝膽濕熱 肝膽火盛 懸飲48醫(yī)學(xué)課件3、脅痛 脅痛是指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。兩脅為足厥陰肝經(jīng)、足少4、脘痛 脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受納腐熟水谷，以和降為順，多種因素易引起胃失和降，致胃腔疼痛。臨床應(yīng)注意結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證以外，一般進(jìn)食后痛勢加劇者，多屬實證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證。喜按為虛，拒按為實。 49醫(yī)學(xué)課件4、脘痛 脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受納腐熟水谷，以和降為順5、腹痛 腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 腹痛問診與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然

24、后結(jié)合疼痛性質(zhì)及兼癥，來了解致疼痛的原因，以辨病證虛實。 大腹臍以上脾胃小腹臍以下腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹小腹兩側(cè)足厥陰肝經(jīng) 喜按為虛，拒按為實。喜冷為熱，喜熱為寒。脹痛無定處氣滯刺痛不移血瘀 50醫(yī)學(xué)課件5、腹痛 腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 腹痛問診與腹部區(qū)位圖51醫(yī)學(xué)課件腹部區(qū)位圖51醫(yī)學(xué)課件腹部區(qū)位圖52醫(yī)學(xué)課件腹部區(qū)位圖52醫(yī)學(xué)課件6、背痛 背痛指背脊、肩背部疼痛。據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，背不可俯仰者，為督脈損傷所致；背痛連及項部，為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所致。 53醫(yī)學(xué)課件6、背痛 背痛指背脊、肩背部疼痛。據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，背不可俯7、腰痛 腰痛指

25、腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。腰部中間為脊梁骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。腰脊或腰骶部疼痛，多屬寒濕痹病、或為瘀血阻絡(luò)、或由腎虛所致。腰痛以兩側(cè)為主者，多屬腎虛。臨床常結(jié)合按診，詢問病人腰部兩側(cè)有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。若腰脊疼痛連及下肢者，多屬經(jīng)絡(luò)阻滯。腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。54醫(yī)學(xué)課件7、腰痛 腰痛指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。腰部中間為脊梁骨，8、四肢痛四肢痛是指四肢、肌肉、筋脈等部疼痛，多因風(fēng)寒濕侵襲或濕熱蘊結(jié)，氣血運行受阻所致。亦有脾胃虛損，水谷精微不達(dá)四肢而作痛。若獨見足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見于年老體衰之人。 55醫(yī)學(xué)課件8、四肢痛四肢痛是指四肢、

26、肌肉、筋脈等部疼痛，多因風(fēng)寒濕侵襲9、周身痛周身痛是指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛。臨床應(yīng)注意詢問發(fā)病時間，了解病程長短。一般新病周身痛，屬實證，感受風(fēng)寒濕邪居多；若久病臥床不起而周身作痛，則屬虛證，為氣血虧虛，失其榮養(yǎng)所致。 56醫(yī)學(xué)課件9、周身痛周身痛是指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛。臨床應(yīng)注意（二）、問疼痛性質(zhì) 詢問疼痛性質(zhì)的特點，可辨其病因與病機。1、 脹痛，指痛而且脹的感覺。是氣滯作痛的特點。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2、刺痛，痛如針刺，為血瘀之證，是瘀血致痛的特征之一。3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛所致。見于腰背、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。4、灼痛，

27、痛有灼熱感而喜涼。多因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺所致。5、絞痛，痛劇如刀絞割。多因?qū)嵭白栝]氣機或寒邪凝滯氣機所致。57醫(yī)學(xué)課件（二）、問疼痛性質(zhì) 詢問疼痛性質(zhì)的特點，可辨其病因與病機。57、隱痛，痛勢不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫養(yǎng)所致。見于頭、脘、腹等部位。8、重痛，痛而有沉重感，多因濕邪困阻氣機所致，其中頭痛重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。9、掣痛，痛而抽掣牽扯，連及它處。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。10、空痛，痛有空虛之感，多因氣血、精髓虧虛失養(yǎng)所致。11、走竄痛，痛處游走不定，多見于氣滯之證，風(fēng)濕痹病。12、固定痛，指痛處固定不移，多見于血瘀之證、寒濕痹病。 58醫(yī)學(xué)課件

28、7、隱痛，痛勢不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫除上述各種不同性質(zhì)的疼痛，各有其病 因、病機外，總括規(guī)律是： 凡新病，病勢較劇而拒按者 多屬“不通則痛”的實證 凡久病，病勢較緩而喜按者 多屬“不榮則痛”的虛證 59醫(yī)學(xué)課件除上述各種不同性質(zhì)的疼痛，各有其病 因、病機外，四、問頭身胸腹不適是指詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適，如頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等癥狀之有無，及其程度、特點等。但需特別注意的是，這些不適只是疾病的單個癥狀，導(dǎo)致的原因很多，因此必須結(jié)合其兼癥綜合分析，才能確定其病證及寒熱虛實。除疼痛和上述癥狀外，頭身胸腹的不適還有很多，如惡心、神疲、乏力、氣

29、墜、心煩、膽怯、身癢等等，都是病人的自覺癥狀，臨床時也應(yīng)注意詢問，并了解其臨床意義。 60醫(yī)學(xué)課件四、問頭身胸腹不適是指詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適，如頭1、頭暈頭暈是指患者自覺頭腦暈旋，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見的癥狀之一，應(yīng)注意引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀。對本癥的詢問，應(yīng)注意了解引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀。 頭暈而脹，煩燥易怒，舌紅脈弦數(shù)者 多為肝火上炎。頭暈脹痛，腰膝酸脹，舌紅少苔脈弦細(xì)者多為肝陽上亢。如頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈細(xì)弱者 多為氣血虧虛。頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者多為痰濕內(nèi)阻。 若外傷后頭暈刺痛者 多屬瘀血阻滯。6

30、1醫(yī)學(xué)課件1、頭暈頭暈是指患者自覺頭腦暈旋，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，2、胸悶胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機不暢有密切關(guān)系。 胸悶、心悸、氣短者 多屬心陽氣虛。如： 胸悶心痛如刺者 多屬心血瘀阻。 胸悶痰多者 多屬痰濕內(nèi)阻，肺氣壅滯。62醫(yī)學(xué)課件2、胸悶胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本癥與心、肺3、心悸 是指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌，悸動不安，甚至不能自主的一種癥狀。因受驚而心悸，恐懼不安者，稱為驚悸；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂怔忡。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變的反映。驚悸常由外因所引起。驚悸的病情較輕；怔忡是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所

31、引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時間較長，病情較重。驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多。臨床上應(yīng)據(jù)心悸的輕重特征及兼癥之不同來進(jìn)行辨證。 63醫(yī)學(xué)課件3、心悸 是指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌，悸動不安，甚至不能自主4、脅脹 脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺，稱為脅脹。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多見于肝膽病變。 脅脹易怒，情志不適多為肝氣郁結(jié)。 脅脹口苦，舌苔黃膩多屬肝膽濕熱。64醫(yī)學(xué)課件4、脅脹 脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺，稱為脅脹。由于肝膽5、脘痞 患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱為脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。 脘痞，噯腐吞酸者多為飲食傷胃。 脘痞，食少便溏者多屬脾胃虛弱 65醫(yī)學(xué)

32、課件5、脘痞 患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱為脘脹6、腹脹 患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱為腹脹。腹脹有虛實之分。 腹脹喜按者屬虛多因脾胃虛弱，失 于健運所致。 腹脹拒按者屬實多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機所致。若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為“臌脹”。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，或蟲積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。 66醫(yī)學(xué)課件6、腹脹 患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱為腹脹。腹脹7、身重患者身體有沉重酸困的感覺，稱“身重”。本癥與肺、脾病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲，肺失宣降，水泛肌膚見身重，甚則浮腫；或脾氣虛弱，失于健運，脾為濕困，陽

33、氣被遏，而見身重困倦、神疲，氣短等癥。此外，溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，致機體失卻濡養(yǎng)，亦有身重之感。 67醫(yī)學(xué)課件7、身重患者身體有沉重酸困的感覺，稱“身重”。本癥與肺、脾病8、麻木患者肌膚感覺減退，甚至消失，謂之“麻木”，亦稱“不仁”。多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。 68醫(yī)學(xué)課件8、麻木患者肌膚感覺減退，甚至消失，謂之“麻木”，亦稱“不仁9 乏力患者自覺肢體倦怠無力，稱為乏力。乏力是多種內(nèi)科疾病的常見癥狀，常因氣血虧虛或脾虛濕困等導(dǎo)致，與肝脾兩臟關(guān)系最為密切。此外，尚有惡心、神疲、心煩、膽怯、身癢等癥，也屬問頭身胸腹不適的范圍，臨床時也應(yīng)注意詢問。69醫(yī)

34、學(xué)課件9 乏力69醫(yī)學(xué)課件五、問耳目耳能聞聲辨音，目能視物察色，均為身體的感覺器官。耳與目又分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。故詢問耳目，不僅可了解耳目局部有無病變，而且可推斷肝、膽、腎等臟腑的傳變。 70醫(yī)學(xué)課件五、問耳目耳能聞聲辨音，目能視物察色，均為身體的感覺器官。耳（一）、問耳 耳鳴、耳聾、重聽都是聽覺異常的常見癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn)，也可同時并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來，誠如醫(yī)學(xué)入門所說：“耳鳴乃是聾之漸也?！倍甙Y狀雖有不同，但病因病機基本一致，應(yīng)注意詢問其特點、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。 71醫(yī)學(xué)課件（一）、問耳 耳鳴、耳聾、重聽都是聽覺異常的常見癥

35、狀。輕者為1、耳鳴 患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實之分：一般來說，耳鳴突發(fā)聲大者（耳鳴如潮），按之鳴聲不減，多屬實證，多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲小者（耳鳴如蟬），按之鳴聲減輕或暫停，多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)或肝腎陰虛，肝陽上擾所致。 72醫(yī)學(xué)課件1、耳鳴 患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，2、耳聾 患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之“耳聾”，亦稱“耳閉”。亦也虛實之分。暴聾者，多屬實證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致；漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養(yǎng)所致。凡屬實證耳聾，則均易治；虛證耳

36、聾，如靈樞決氣說：“精脫者耳聾”，故較難治。此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現(xiàn)象，為精衰氣虛之故。 73醫(yī)學(xué)課件2、耳聾 患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，3、重聽 患者聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱為“重聽”。有虛實之分。日久漸致重聽，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之虛證，多見于年老體衰的患者；若新病驟發(fā)者，多屬痰濁風(fēng)邪，蒙擾耳竅之實證。 74醫(yī)學(xué)課件3、重聽 患者聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱為“重聽”。有（二）、問目 目的病變繁多，將另設(shè)?？圃敿?xì)討論。這里僅簡要介紹幾個常見癥狀（目癢、目痛、目眩及目昏、雀盲，歧視）及其臨床意義，應(yīng)注意結(jié)合兼癥，以辨證分析。 75醫(yī)學(xué)課件（二）、

37、問目 目的病變繁多，將另設(shè)?？圃敿?xì)討論。這里僅簡要介1、目癢 目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。一般目癢甚者，多屬實證。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致 76醫(yī)學(xué)課件1、目癢 目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重2、目痛 單目或雙目疼痛，謂之“目痛”。一般痛劇者，多屬肝火上炎，風(fēng)熱上擾之實證；微痛者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明眵（chi）多者，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 77醫(yī)學(xué)課件2、目痛 單目或雙目疼痛，謂之“目痛”。一般痛劇者，多屬肝火3、目眩 目眩，指視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊繩飛動之感，謂之“目?！?，或稱“眼花”

38、。目眩病機有虛有實。實者多因風(fēng)火上擾，痰濁上蒙所致，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象；虛者多因中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致，常伴有神疲、氣短或頭暈，耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。 78醫(yī)學(xué)課件3、目眩 目眩，指視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊繩4、目昏、雀盲、歧視 目昏 指視物昏暗，模糊不清。雀盲 指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱雀盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。歧視 視一物成二物而不清，謂之歧視，又稱“視歧”。三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見于久病或年老、體弱之人。 79

39、醫(yī)學(xué)課件4、目昏、雀盲、歧視 目昏 指視物昏暗，模糊不清。79六、問睡眠睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰陽平衡而具有一定的規(guī)律。如靈樞口問所說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤（）矣?！彼叱c人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。詢問睡眠的長短，入睡難易、有無多夢等，便可知道機體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個方面。 80醫(yī)學(xué)課件六、問睡眠80醫(yī)學(xué)課件1、失眠 失眠又稱“不寐”或“不得眠”。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢。 失眠是陽不入陰、

40、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其致病原因有兩個方面。 精虧失養(yǎng)營血虧虛；陰虛火旺邪氣干擾痰熱；食積；81醫(yī)學(xué)課件1、失眠 失眠又稱“不寐”或“不得眠”。是以經(jīng)常不易入睡，或2、嗜睡 嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱“多寐”，“多眠睡”。多見于痰濕內(nèi)盛，陽虛陰盛的病證。辨析如下：嗜睡昏沉、胸悶、納少 痰濕困脾，清陽不升。飯后困倦、嗜睡、納呆 中氣不足，脾失健運。神識朦朧、似睡非睡 心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛?；杷恍?、身熱躁擾 熱入心包。 82醫(yī)學(xué)課件2、嗜睡 嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，七、問飲食與口味飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命活動所必須的物質(zhì)。臨床很多疾

41、病都能影響飲食口味發(fā)生異常改變，故通過詢問飲食口味情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及臟腑功能的盛衰。 83醫(yī)學(xué)課件七、問飲食與口味飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命活動所（一）、口渴與飲水 口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實際飲水的多少?？诳逝c飲水這兩個癥狀密切相關(guān)，一般口渴者多喜飲，口不渴者不欲飲，應(yīng)注意詢問口渴特點及其兼證。 84醫(yī)學(xué)課件（一）、口渴與飲水 口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實際飲水的1、口不渴飲 口渴與否，是體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的反映?？诓豢剩挥?，提示津液未傷，多屬寒證、濕證。 85醫(yī)學(xué)課件1、口不渴飲 口渴與否，是體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的反映?？?、口渴欲飲 口渴欲飲

42、水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。如：口干微渴多屬外感溫病初期，傷津較輕。 大渴喜冷飲多屬里熱熾盛，津液大傷?？识矡犸嫸鄬訇枤馓澨?，或痰飲內(nèi)停?？诳什欢囡嫸鄬贊駸醿?nèi)蘊，或熱入營分。口渴欲飲不咽多屬瘀血內(nèi)阻，氣不化津?？诳识囡嫞”懔慷酁橄什《嘁蚰I虛水不化津而下泄所致。口渴欲飲，飲入即吐為“水逆證”多因水飲停積于胃所致。 86醫(yī)學(xué)課件2、口渴欲飲 口渴欲飲水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見于燥證、3、食欲與食量 食欲是指進(jìn)食的要求和對進(jìn)食的欣快感覺，食量是指實際的進(jìn)食量。 詢問患者的食欲與食量，對于判斷病人的脾胃功能強弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。且應(yīng)注意結(jié)合其兼癥加以辨證分析。 （1

43、）、食欲減退 包括不欲食、納少與納呆，三者含義雖很相似，但又不能完全等同。不欲食，是指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少，又稱食欲不振。納少，是指進(jìn)食量減少，常由不欲食引起。納呆，是指無饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則惡食。食欲減退，為常見病理現(xiàn)象，多因脾胃虛弱、脾胃濕熱、濕盛困脾、食積停滯所致。 87醫(yī)學(xué)課件3、食欲與食量 食欲是指進(jìn)食的要求和對進(jìn)食的欣快感覺，食（2）、厭食 厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，或稱惡食，多見于食積。兼有噯腐，腹?jié)M，則屬飲食積滯所致。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，腹?jié)M，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅脹痛，身熱不揚者,是為肝膽濕熱。孕婦有厭食反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重

44、者為妊娠惡阻，是妊娠期常見的疾患。 88醫(yī)學(xué)課件（2）、厭食 厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，或稱惡食，多見（3）、消谷善饑 食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，稱為消谷善饑，或稱多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過所致。靈樞師傳曾說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！比粝壬起?，形體消瘦，多見于消渴病。如多食易饑，兼大便溏，屬胃強脾弱。誠如醫(yī)學(xué)入門所說：“能食不能化者，為脾寒胃熱。” 89醫(yī)學(xué)課件（3）、消谷善饑 食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，（4）、饑不欲食 是指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。90醫(yī)學(xué)課件（4）、饑不欲食 是指患者雖有饑餓感，但

45、不欲食，或進(jìn)食不多。（5）、偏嗜食物 若嗜食生米，泥土等異物，稱為嗜食異物，小兒常見，多屬蟲病。正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，有飲食偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太過，則可致病。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣，不屬病態(tài)。91醫(yī)學(xué)課件（5）、偏嗜食物 若嗜食生米，泥土等異物，稱為嗜食異物，小兒（6）、疾病轉(zhuǎn)歸 在病程中，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)；若食欲漸不振，食量漸減，是脾胃功能逐漸衰弱，提示病情加重；久病重病，本不能食，如突然暴飲暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的征象，危在旦夕。若病人自覺吞咽艱澀，梗噎不順，伴有胸膈阻塞感，飲食難下，甚至食入即吐者，稱為噎膈。多因肝脾腎功能失調(diào)，痰、氣

46、、血互結(jié)，津枯血燥，漸致食管狹不通所致。 92醫(yī)學(xué)課件（6）、疾病轉(zhuǎn)歸 在病程中，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，3、問口味 是指口中有異常的味覺或氣味。是脾胃功能失常或其它臟腑病變的反映。 口淡無味 多為脾胃氣虛，或寒證。 口中苦味 多屬肝膽火旺，膽氣上逆的病變。 口中甜味 多屬脾胃濕熱，或脾虛所致。 口中酸味 多屬食積不化或肝胃不和。 口中澀味 多屬燥熱傷津或臟腑熱盛，氣火上逆所致。 口中咸味 多屬腎虛寒水上泛。 口粘膩 多屬濕濁停滯，痰飲食積或肝膽濕熱。此外，尚有口麻、口痛者，雖不屬口味的異常，但有臨床意義。93醫(yī)學(xué)課件3、問口味 是指口中有異常的味覺或氣味。是脾胃功能失?；蚱渌?、問二

47、便大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎的氣化、脾的運化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等功能分不開。故詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾病寒熱虛實的重要依據(jù)。正如景岳全書所說：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實。” 二便的病理改變，主要包括排便次數(shù)、顏色、量的多少、性狀、排便時的感覺的異常，但這些異常改變以往往不是單純的，而是相互交錯在一起，故應(yīng)綜合辨析。 94醫(yī)學(xué)課件八、問二便大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運化、（一）、大便健

48、康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物。主要應(yīng)注意便次、便質(zhì)以及排便感的異常。 95醫(yī)學(xué)課件（一）、大便健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便1、便次異常一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù)的增多而表現(xiàn)為“泄瀉”。 熱秘 多因腸道實熱所致。 便秘 冷秘 多因腸中寒積所致。 多因氣虛傳送無力 虛秘 多因陰血虧虛失潤 所致。 多因陽虛寒凝滯塞 96醫(yī)學(xué)課件1、便次異常一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù) 泄瀉急迫，質(zhì)呈黃糜，肛門灼熱多因腸道濕熱所致。 腹痛作瀉，糞少水多，苔白滑膩多屬濕邪困脾所致。泄瀉 酸腐臭穢，

49、腹脹腸鳴，瀉后痛減多因傷食積滯所致。 腹痛欲瀉，瀉后痛減，與情緒有關(guān)肝氣犯脾。 久瀉神疲，腹脹隱痛，食少氣短多屬腸胃氣虛所致。五更作瀉，質(zhì)稀清冷，形寒腰酸多因腎虛命門火衰97醫(yī)學(xué)課件 泄瀉急迫，質(zhì)呈黃糜，肛門灼熱多因腸道濕熱所致。92、便質(zhì)異常主要有以下幾種： 完谷不化：即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉。 溏結(jié)不調(diào)：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。 膿血便：即大便中夾有膿血粘液，多屬濕熱痢疾所致。 先便后血，血色紫暗者虛稱為“遠(yuǎn)血”。便血 先血后便，血色鮮紅者稱為“近血”。 98醫(yī)學(xué)課件2、便質(zhì)異常主要有以下幾種：98醫(yī)學(xué)課件3、排便感異常主要有以下幾

50、種：肛門灼熱：多因大腸濕熱、實熱所致，見于熱瀉或濕熱痢。里急后重：多見于濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致之痢疾。排便不爽：多因腸道濕熱，氣機不暢；肝氣犯脾，腸道氣滯；傷食積滯，氣機不暢所致?；瑸a失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病體虛，年老體衰，或久瀉不愈的患者。肛門氣墜：多屬脾虛中氣下陷所致。見于久瀉或久痢不愈者。 99醫(yī)學(xué)課件3、排便感異常主要有以下幾種：99醫(yī)學(xué)課件（二）、小便健康成人日間排尿35次，夜間01次，每晝夜總尿量約10001800ml。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。小便為津液所化，了解小便有無異常變化，可診察體內(nèi)津液的盈虧及臟腑的氣化功能是否正常。主要應(yīng)注意詢問

51、尿量的多少，排尿的次數(shù)及排尿的異常感覺。100醫(yī)學(xué)課件（二）、小便健康成人日間排尿35次，夜間01次，每晝夜總1、尿量異常尿量增多：小便清長量多，且喜曖者，多屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴病。故諸病源候論消渴說：“消渴者，渴不止，小便多是也?！蹦蛄繙p少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛傷津，或汗下傷津所致；面浮、肢腫者，多屬水腫病和各種熱病。 101醫(yī)學(xué)課件1、尿量異常尿量增多：小便清長量多，且喜曖者，多屬虛寒證；2、尿次異常排尿次數(shù)增多表現(xiàn)為“尿頻”，次數(shù)減少則表現(xiàn)為窿閉。小便不暢，點滴而出為窿；小便不通，點滴不出為閉。 新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者多屬下焦膀胱濕熱。頻數(shù) 久病小便頻數(shù)，量多

52、色清夜甚者多屬下焦膀胱虛寒。 虛證多因腎陽虧虛，氣化無力所致。窿閉有虛實之分 實證多因濕熱下注，瘀血結(jié)石阻塞所致。 102醫(yī)學(xué)課件2、尿次異常排尿次數(shù)增多表現(xiàn)為“尿頻”，次數(shù)減少則表現(xiàn)為窿閉3、排尿感異常主要有澀痛、余瀝、遺尿、失禁等異常。 小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺。多因濕熱下注所致。見于淋證。 余瀝不盡：指小便后點滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司所致，見于老年或久病體衰者。 小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱為“小便失禁”。多因腎氣不足，下元不固，以及下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液所致。 遺尿：指睡眠中小便自行排出，俗稱“尿床”。多屬腎氣不

53、足，膀胱失約。 103醫(yī)學(xué)課件3、排尿感異常主要有澀痛、余瀝、遺尿、失禁等異常。103醫(yī)學(xué)九、問經(jīng)帶由于婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理病理特點，所以對婦女的問診，除上述內(nèi)容外，還應(yīng)注意月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的情況。其中妊娠、產(chǎn)育的病變，將在中醫(yī)婦科學(xué)中專門討論，在此只就月經(jīng)、帶下的異常作一般的討論。 104醫(yī)學(xué)課件九、問經(jīng)帶由于婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理病理特點，所（一）、月經(jīng)月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般每月一次，信而有期，故又稱月汛、月水或月信。健康女子，一般到14歲左右月經(jīng)便開始來潮，稱為初潮。到49歲左右，月經(jīng)停止，稱為絕經(jīng)。詢問月經(jīng)應(yīng)注意了解月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)，有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等。 105醫(yī)學(xué)課件（一）、月經(jīng)月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般每月一次1、經(jīng)期異常正常月經(jīng)周期，約28天左右行經(jīng)一次，行經(jīng)期一般35天。 月經(jīng)先期：經(jīng)血深紅、量多、質(zhì)稠者，多因陽盛，肝