中醫(yī)伏邪理論和溫病課件

1、伏的概念在“伏邪”中“伏”的含義 是隱匿潛藏，是機體對致病因素弱效應(yīng)作出的概括?！胺笔且环N特定的狀態(tài)，是在無明顯外在表征的情況下對某種存在的一種推斷?！胺庇袃纱筇卣鳎阂皇遣灰撞煊X即隱匿潛藏，二是在一定條件下可以轉(zhuǎn)變，外顯，即病機已經(jīng)啟動，邪氣伺機而發(fā)。10/3/20221中醫(yī)伏邪理論和溫病伏的概念在“伏邪”中“伏”的含義 是隱匿潛藏，是機體對致病因邪的概念邪泛指各種致病因素和各種產(chǎn)物。邪有“無形之邪”，包括四時不正之氣，即除濕外之五淫；“有形之邪”包括濕、邪毒、寄生蟲、痰、瘀和人體各種留而不去的異常的排出物；從性質(zhì)上分，邪可分為“陽邪”、“陰邪”；從部位上分，邪可分為“內(nèi)邪”與“外邪”，進

2、而可分為五臟六腑之邪、四肢百骸之邪、氣血之邪、經(jīng)絡(luò)之邪。10/3/20222中醫(yī)伏邪理論和溫病邪的概念邪泛指各種致病因素和各種產(chǎn)物。10/2/20222中伏邪的概念內(nèi)經(jīng)時代，伏邪概念已有萌芽，但是當時限于科學發(fā)展水平，尚未出現(xiàn)伏邪概念的可操作性定義。中醫(yī)伏邪概念在傷寒論中首次有了其獨立的文字符號，即“伏氣”?！胺鼩狻?是對傷寒論之前伏邪概念的總結(jié)，是當時能夠概括與說明伏邪概念內(nèi)涵的最佳語言文字符號，在此后的很長一段時期，伏邪概念一直沿用“伏氣”這一語言文字符號進行表述。10/3/20223中醫(yī)伏邪理論和溫病伏邪的概念內(nèi)經(jīng)時代，伏邪概念已有萌芽，但是當時限于科學發(fā)自傷寒論之后，歷代醫(yī)家將所有與伏

3、邪相關(guān)的概念或統(tǒng)稱“伏氣”，分別稱其外延為“伏寒”、“伏陽”、“伏暑”等。直至明末，吳又可著溫疫論時，“伏邪”概念才出現(xiàn)了“伏”與“邪”聯(lián)用的語言文字符號?！敖裥霸诎氡戆肜?，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何得能解，必俟其伏邪漸退，”這里伏邪是指感受“雜氣”后，潛伏于半表半里的深伏的致病因素。清代伏邪新書是關(guān)于伏邪的專著，實為溫病學著作。10/3/20224中醫(yī)伏邪理論和溫病自傷寒論之后，歷代醫(yī)家將所有與伏邪相關(guān)的概念或統(tǒng)稱“伏氣伏邪理論與溫病溫病理論肇始于“伏邪”內(nèi)經(jīng)中記載了的“冬傷于寒 春必病溫”“故藏于精者 春不病溫”成為溫病伏邪病因?qū)W說最早的記錄。此后伏邪發(fā)病說 在溫病病因中占有統(tǒng)治地位

4、。直至明清兩代新感溫病學說的興起，伏邪學說日漸衰微。10/3/20225中醫(yī)伏邪理論和溫病伏邪理論與溫病溫病理論肇始于“伏邪”10/2/20225中醫(yī)伏邪發(fā)病三要素根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學的觀點，將眾多影響伏邪潛伏發(fā)病機理的因素概括為正氣 邪氣 環(huán)境10/3/20226中醫(yī)伏邪理論和溫病伏邪發(fā)病三要素根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學的觀點，將眾多影響伏邪潛伏發(fā)病機邪氣邪氣在伏邪疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，伏邪是否潛伏或者發(fā)病是伏邪三要素共同作用的結(jié)果。感受邪氣，尚未發(fā)病時，無論醫(yī)生或患者本人都無法知曉。只有當外邪與人體正氣以及外在環(huán)境發(fā)生相互作用，并導(dǎo)致正氣的生理功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時，才有了辨識患者究竟感受

5、了何種邪氣的客觀依據(jù)。其中邪氣能夠從邪伏部位、邪氣強弱、邪氣性質(zhì)影響伏邪潛伏。10/3/20227中醫(yī)伏邪理論和溫病邪氣邪氣在伏邪疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，伏邪是否潛伏或邪伏部位石壽棠在溫病合編中提出“寒邪傷于骨髓，骨髓屬少陰腎經(jīng)，邪入至深，不能即發(fā)，若冬傷于寒，寒入太陽，太陽主表，隨感而發(fā)”，解釋了邪氣即感即發(fā)和邪氣感而不發(fā)的區(qū)別是邪氣潛伏部位不同，伏邪得以潛伏的原因是邪氣潛伏位置較深。10/3/20228中醫(yī)伏邪理論和溫病邪伏部位石壽棠在溫病合編中提出“寒邪傷于骨髓，骨髓屬少陰邪氣強弱雷豐在時病論論述了“冬傷于寒”之“寒”有“微寒”和“甚寒”的區(qū)別。“微寒”暫時潛伏于機體的某個部位，

6、并且隨著時間的推移，發(fā)生著各種變化。伏邪已經(jīng)不是冬日感受到的“微寒”之邪了，而是在正氣和自然環(huán)境共同作用下，在機體內(nèi)郁而化熱的“伏熱”。10/3/20229中醫(yī)伏邪理論和溫病邪氣強弱雷豐在時病論論述了“冬傷于寒”之“寒”有“微寒”邪氣性質(zhì)吳又可云“若其年氣來之厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣?！北憩F(xiàn)出出的癥狀如吳有性所言：“當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然后頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，脈浮而數(shù)，脈緊無汗為傷寒”10/3/202210中醫(yī)伏邪理論和溫病邪氣性質(zhì)吳又可云“若其年氣來之厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之正氣正氣，指人體稟賦素質(zhì)，包括人體臟腑功能、氣血盛衰，以及所具備的天

7、然抗病能力、適應(yīng)能力和自身調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)理論認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。10/3/202211中醫(yī)伏邪理論和溫病正氣正氣，指人體稟賦素質(zhì)，包括人體臟腑功能、氣血盛衰，以及所吳又可在溫疫論也強調(diào)機體抵抗力的重要性，認為：“本氣充滿，邪不易入” ，機體抵抗力強，則雖有接觸傳染的可能，但不大會發(fā)病。不同的人感受相同的致病因素，由于機體正氣狀態(tài)不同，機體感邪后是否立即發(fā)病或者晚發(fā)，發(fā)病后所出現(xiàn)的癥狀也各不相同，例如“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病”,正氣所處的狀態(tài)對于是否發(fā)病起到的關(guān)鍵作用。10/3/202212中醫(yī)伏邪理論和溫病吳又可在溫疫論也強調(diào)機體抵抗力的重要性，認為：“本氣

8、充滿環(huán)境因素自然環(huán)境即包括機體四時氣候的寒溫變化和新感之邪。自然環(huán)境的改變可作為誘因影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。環(huán)境發(fā)生由寒到溫的改變，伏邪除了在機體內(nèi)發(fā)生著各種動態(tài)的變化外，還在四時感受到新邪引動而發(fā)。10/3/202213中醫(yī)伏邪理論和溫病環(huán)境因素自然環(huán)境即包括機體四時氣候的寒溫變化和新感之邪。自然寒溫變化在“冬傷于寒，春必溫病”的過程中，如溫熱經(jīng)緯中曰：冬寒伏于少陰，郁而化熱，乘春陽上升而外發(fā)。分析這句話，伏邪最初潛伏在少陰，在正氣與逐漸溫暖的自然環(huán)境的作用下，在體內(nèi)發(fā)生著由寒變?yōu)闊岬囊幌盗凶兓?，待到春日溫暖之氣吸引而發(fā)。冬日過渡到春季，氣候特征發(fā)生改變，機體正氣狀態(tài)亦發(fā)生著相應(yīng)的變化，這是因

9、為“及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，于是吸引腎邪，勃勃內(nèi)動”。這時伏邪發(fā)為溫病是由于外界氣候由寒變溫引起的。10/3/202214中醫(yī)伏邪理論和溫病寒溫變化在“冬傷于寒，春必溫病”的過程中，如溫熱經(jīng)緯中曰外邪引動伏邪受到新感誘發(fā)，邪的力量大大增加，而正氣在伏邪潛伏的過程中受到消耗與損害，正邪對比力量嚴重失衡，從而引發(fā)“新感引動伏邪”之病。明汪石山曰：“茍但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇囟敬朔鼩鉁夭∫??！?0/3/202215中醫(yī)伏邪理論和溫病外邪引動伏邪受到新感誘發(fā)，邪的力量大大增加，而正氣在伏邪潛伏典型伏邪溫病論治以春溫為例10/3

10、/202216中醫(yī)伏邪理論和溫病典型伏邪溫病論治以春溫為例10/2/202216中醫(yī)伏邪理論一、概述（1）1 定義：是感受溫熱病邪所引起的發(fā)生于 春季的一種溫病。2 歷史沿革： （1） 素問陰陽應(yīng)象大論”冬傷於寒，春必病溫” 素問金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫”10/3/202217中醫(yī)伏邪理論和溫病一、概述（1）1 定義：是感受溫熱病邪所引起的發(fā)生于 春（2）郭雍傷寒補亡論中列春溫專節(jié)，從而確立春溫病名；（3）王履 認為病機特點為“熱邪自內(nèi)達外”從而確立了“清里熱”為主的治療原則。（4）葉天士 三時伏氣外感篇：“冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽，”其治法“昔賢以黃芩湯為主

11、方，苦寒直清里熱”。3 現(xiàn)代醫(yī)學范疇流感 流腦 敗血癥等一、概述（2）10/3/202218中醫(yī)伏邪理論和溫?。?）郭雍傷寒補亡論中列春溫專節(jié)，從而確立春溫病名；一、二、病因病機（1）（一）病因與發(fā)病冬傷于寒冬不藏精伏藏少陰化熱春陽氣里熱外達春必病溫外因內(nèi)因伏邪溫病自發(fā)或引發(fā)氣營10/3/202219中醫(yī)伏邪理論和溫病二、病因病機（1）（一）病因與發(fā)病冬傷于寒冬不藏精伏藏少陰化二、病因病機（2）（二）病機演變溫熱病邪陰精虧耗里熱熾盛陽盛邪實陰虛邪實熱郁氣分熱在營分熱入血分熱灼真陰熱郁膽腑熱郁胸膈熱灼胸膈陽明熱盛無形有形熱灼營分熱閉心包內(nèi)閉外脫熱盛迫血熱與血結(jié)熱盛動風陰虛火熾熱灼真陰虛風內(nèi)動邪留

12、陰分10/3/202220中醫(yī)伏邪理論和溫病二、病因病機（2）（二）病機演變溫熱病邪陰精虧耗里熱熾盛陽盛四、治則治法本病初起臨床特點里熱陰傷1.清泄里熱為主 苦寒為主（熱郁于內(nèi)）2.并佐以養(yǎng)陰透邪 養(yǎng)陰（甘寒）透邪（辛味）注意：對于里熱由新感引發(fā)者，里證重者，應(yīng)以清里為主，兼以解表；表證重者，應(yīng)以先解表，或者表里雙解。10/3/202221中醫(yī)伏邪理論和溫病四、治則治法本病初起臨床特點里熱陰傷10/2/20222五、辨證論治（一）初發(fā)證治1.氣分郁熱【主癥】 熱、苦、煩、渴、赤熱邪燔灼于里 傷津 胸脅不舒、干嘔熱郁膽腑 胃失和降 舌紅苔黃、脈弦數(shù)熱郁少陽之征【治法】 苦寒清熱、宣郁透邪10/3

13、/202222中醫(yī)伏邪理論和溫病五、辨證論治（一）初發(fā)證治10/2/202222中醫(yī)伏邪理論【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方 （溫熱逢源） 黃芩清泄里熱（入肺、肝膽、大腸經(jīng)） 豆豉宣透郁邪 玄參養(yǎng)陰清熱 白芍、甘草酸甘化陰邪熱陰傷10/3/202223中醫(yī)伏邪理論和溫病【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方 （溫熱逢源）邪熱陰傷10/五、辨證論治 葉天士： “寒邪深伏，已經(jīng)化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰，乃正治也?！?柳寶詒: “治伏氣溫病，當步步顧其陰液，愚意不若用黃芩湯加豆豉、玄參，為至當不易之法?！?10/3/202224中醫(yī)伏邪理論和溫病五、辨證論治 葉天士： “寒邪深伏

14、，已經(jīng)化熱，昔賢以黃芩五、辨證論治2.衛(wèi)氣同?。ū砗餆幔局靼Y】發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗表寒 腹脹，便干，渴，唇焦里熱【治法】解表清里【方藥】（1）蔥豉桔梗湯加黃芩 蔥白、豉、薄辛散外邪 桔梗、甘草宣肺利咽 連翹、竹葉清透熱邪 梔子、黃芩清泄少陽邪熱清熱解表達邪10/3/202225中醫(yī)伏邪理論和溫病五、辨證論治2.衛(wèi)氣同?。ū砗餆幔┙獗磉_邪10/2/20五、辨證論治（2）增損雙解散荊、防、薄、連疏風解表石膏、桔梗芩、連、梔大黃、芒硝滑石升降散升清降濁芍、歸滋陰養(yǎng)血甘草泄熱解毒泄熱通便清熱利水10/3/202226中醫(yī)伏邪理論和溫病五、辨證論治（2）增損雙解散甘草泄熱解毒泄熱通便清熱利水10

15、3.熱灼營分癥候與病機身熱夜甚，舌絳熱入營分口干咽燥不甚渴飲，脈細數(shù)營陰被灼心煩，甚或譫語或昏憒不語營熱擾心斑疹隱隱營熱竄絡(luò) 10/3/202227中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分癥候與病機10/2/202227中醫(yī)伏邪理論3.熱灼營分“身熱夜甚”的機理： 衛(wèi)陽晝行于陽，夜行于陰，營分屬陰，入夜衛(wèi)陽則與停留在營分之邪相爭，故見身熱夜甚?！翱诟刹簧蹩曙嫛钡臋C理： 邪熱蒸騰營陰上潮于口（吳瑭） 邪熱在營，主要耗傷營陰，并非胃津10/3/202228中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分“身熱夜甚”的機理：10/2/202228中醫(yī)伏3.熱灼營分治法 清營泄熱方藥 清營湯（溫病條辨）犀、連、丹涼營解毒清心除煩

16、 玄、地、麥滋陰涼營 銀、翹、竹清透邪熱 加減法：身熱夜甚不顯，舌鮮絳，可以組藥物為主；若舌質(zhì)絳而干，陰傷明顯，可以組藥物為主；若火毒重，煩躁發(fā)斑，則應(yīng)以組藥物為主10/3/202229中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分治法 清營泄熱10/2/202229中醫(yī)伏邪3.熱灼營分臨床運用： 1.本方主治熱灼營分，舌象必為干絳而少苔，若舌絳苔白滑或灰滑，多為痰濕內(nèi)阻之征，不可誤用。用之則助濕戀邪。 如吳鞠通：“絳而白滑，則為濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎?！?10/3/202230中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分臨床運用：10/2/202230中醫(yī)伏邪理論和溫3.熱灼營分 2.初起病發(fā)營分者，

17、應(yīng)以透邪為要，可用肘后備急方所載黑膏方（鮮生地與豆豉同搗），豆豉透邪，鮮生地滋陰，有透邪不傷陰，滋陰不戀邪之妙。 3.方中黃連苦燥，營陰耗傷重者，可遵鞠通“去黃連，不欲其深入”之旨。10/3/202231中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分 2.初起病發(fā)營分者，應(yīng)以透邪為要，可用肘后備3.熱灼營分 4. 丹參 苦能降泄，微寒清熱，如心肝二經(jīng)血分。 用活血化瘀，涼血消腫，清心除煩之功。 本方用其涼血散血，清心除煩之功。若舌色深絳，斑出顯露，可加丹皮、赤芍等藥以加強涼血散瘀之效。 功同四物，實指丹參可“去瘀生新”未免過譽。臨床廣泛用于瘀血疼痛的治療。 10/3/202232中醫(yī)伏邪理論和溫病3.熱灼營分

18、 4. 丹參 10/2/202232中醫(yī)伏邪理論（二）邪盛氣分1.熱郁胸膈癥狀與病機 身熱，苔黃，脈數(shù)熱郁氣分 心煩懊憹，坐臥不寧熱郁胸膈,氣郁不宣治法 輕清宣氣方藥 梔子豉湯 豆豉輕宣胸膈郁熱宣 梔子苦寒泄熱除煩泄宣泄相因清透并舉10/3/202233中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分1.熱郁胸膈宣泄相因10/2/202233中醫(yī)（二）邪盛氣分臨床運用（1）本方僅適合氣分邪熱較輕熱郁胸膈之證。因其邪熱不甚，并偏上焦，故只宜輕清宣氣，亦即內(nèi)經(jīng)”火郁發(fā)之”之意，而不宜苦燥寒滯。（2） 臨床可合舒肝方劑，用于治療精神緊張等疾患 。10/3/202234中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分臨床運用10/2

19、/202234中醫(yī)伏邪理論（二）邪盛氣分2. 熱灼胸膈癥狀與病機身熱不已里熱燔灼胸膈灼熱如焚 煩躁不安熱灼胸膈唇焦 口干 咽燥里熱傷津面紅目赤 口舌生瘡 牙齦腫痛化火炎上便秘里熱波及腸腑，腑失通降舌紅苔黃 脈滑數(shù)里熱燔灼之證10/3/202235中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥?. 熱灼胸膈10/2/202235中醫(yī)伏邪理（二）邪盛氣分治法 清泄膈熱胸膈熱盛，非清不可；腸中腑實，非功不可方藥 涼膈散連翹 竹葉 薄荷清上焦火熱梔子 黃芩清泄胸膈郁熱大黃 芒硝 甘草泄熱通便清上瀉下以瀉代清10/3/202236中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥种畏?清泄膈熱清上瀉下以瀉代清10/2/2（二）邪盛氣分

20、3. 陽明熱熾 （略）4. 熱結(jié)腸腑（1）陽明腑實，兼陰液虧損癥狀與病機 潮熱 腹痛 腹?jié)M 便秘陽明腑實 口干唇裂 舌苔焦燥陰液虧損 脈沉細腑實陰虧之證10/3/202237中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥?. 陽明熱熾 （略）10/2/202237中（二）邪盛氣分治法 滋陰增液 攻下腑實方藥 增液承氣湯（溫病條辨）玄參 生地 麥冬滋陰增液大黃 芒硝泄熱軟堅 攻下腑實臨床運用 （1）可先重用硝、黃，待大便通后，減硝黃用量，加大增液湯用量10/3/202238中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分治法 滋陰增液 攻下腑實10/2/2022（二）邪盛氣分（2）若下后邪實已去，大便復(fù)閉，口燥咽干，脈沉而弱

21、者，屬陰液不足，腸道失潤。即所謂“無水舟?！薄？捎米剃帩櫮c，即“增水行舟”之法，此時不可再用硝黃攻伐傷正。代表方： 增液湯 玄參 生地 麥冬清熱滋陰潤腸通便 王瑟庵在論下后用藥時說：“滋陰不厭頻繁，攻下切須慎重”10/3/202239中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥郑?）若下后邪實已去，大便復(fù)閉，口燥咽干，脈沉（二）邪盛氣分 （3）吳瑭云：“此方，妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此法救之，無不應(yīng)手而效?！?10/3/202240中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥?（3）吳瑭云：“此方，妙在寓瀉于補，以補（二）邪盛

22、氣分（2）陽明腑實，兼氣液兩虧癥狀與病機前證+倦怠少氣，脈沉弱或者沉澀正氣虛弱治法 攻補兼施方藥 新加黃龍湯10/3/202241中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分（2）陽明腑實，兼氣液兩虧10/2/20224（二）邪盛氣分大黃 芒硝攻下腑實熱結(jié)增液湯 當歸 海參潤腸通便液虧 “再加海參者, 海參鹹能化堅, 甘能補正, 按海參之液, 數(shù)倍於其身,其能補液可知” 當歸 補血活血，又能潤腸通便人參 甘草益氣氣虛姜汁宣通胃氣（ “微點薑汁,宣通胃氣, 代枳樸之用,合人參最宣胃氣?！?）10/3/202242中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥执簏S 芒硝攻下腑實熱結(jié)10/2/20224（二）邪盛氣分（3）陽

23、明腑實，兼小腸熱盛癥狀與病機陽明腑實證+小便短赤澀痛，時煩渴甚小腸熱盛下注膀胱，傷津治法 通大便之秘 瀉小腸之熱方藥 導(dǎo)赤承氣湯 硝黃連柏赤生地10/3/202243中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥郑?）陽明腑實，兼小腸熱盛10/2/20224（二）邪盛氣分臨床運用溫熱病小便不利忌淡滲 溫病條辨中焦篇三十： “溫病小便不利者, 淡滲不可與也, 忌五苓八正輩?！?0/3/202244中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分臨床運用10/2/202244中醫(yī)伏邪理論（二）邪盛氣分單純熱盛陰傷致小便不利冬地三黃湯 溫病條辨中焦篇二九： “陽明溫病, 無汗, 實證未劇, 不可下, 小便不利者, 甘苦合化, 冬

24、地三黃湯主之?！?增液湯+蘆根+“三黃”+銀花+生甘草10/3/202245中醫(yī)伏邪理論和溫病（二）邪盛氣分單純熱盛陰傷致小便不利冬地三黃湯10/2/（二）邪盛氣分吳鞠通醫(yī)案卷一暑溫“甘苦合化陰氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥泄小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功也?！?0/3/202246中醫(yī)伏邪理論和溫?。ǘ┬笆夥謪蔷贤ㄡt(yī)案卷一暑溫“甘苦合化陰氣利(三)熱熾營血1.氣營（血）兩燔癥狀與病機壯熱 頭痛 煩渴 苔黃里熱熾盛+煩躁 譫語 斑疹隱隱 舌絳營熱+多部位出血血

25、熱治法 氣營（血）兩清方藥 10/3/202247中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血1.氣營（血）兩燔10/2/202247中醫(yī)伏(三)熱熾營血氣熱兼營陰耗傷（氣營）加減玉女煎石膏、知母清氣增液湯滋陰清熱氣分熱盛兼有發(fā)斑者（氣血輕）化斑湯白虎湯清氣犀角、玄參涼血化斑滋陰10/3/202248中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血氣熱兼營陰耗傷（氣營）加減玉女煎10/2/2(三)熱熾營血邪熱化火充斥氣血（氣血重）清瘟敗毒飲白虎湯、黃連解毒湯、涼膈散、犀角地黃湯膏、知大清氣熱芩、連、梔、翹、竹清熱瀉火犀、地、玄、丹、赤涼血解毒桔、草宣肺利咽10/3/202249中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血邪熱化火充斥

26、氣血（氣血重）清瘟敗毒飲10/2(三)熱熾營血2.熱盛迫血癥狀與病機煩躁 甚或譫狂邪熱擾心身熱 斑疹密布或吐衄便血 舌深絳血熱治法 涼血散血 清熱解毒方藥 犀角地黃湯10/3/202250中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血2.熱盛迫血10/2/202250中醫(yī)伏邪理論(三)熱熾營血 犀角涼血解毒 生地滋陰涼血 丹皮、赤芍散血涼血 若火毒熾盛，熱勢高，昏狂譫妄，可加重用量，或加黃連、山梔、大青葉瀉火解毒之力；若陰傷明顯，可加重用量或加玄參、麥冬等；若瘀血明顯，可加重用量或加桃仁、丹參等。10/3/202251中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血 犀角涼血解毒 10/2/(三)熱熾營血臨床運用根據(jù)出血部

27、位的不同，可在本方基礎(chǔ)上加入相應(yīng)的涼血止血藥物： 吐血：白茅根、知母、茜草 衄血：側(cè)柏炭、牛膝 便血：槐米、地榆炭、白頭翁 尿血：小薊、三七10/3/202252中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血臨床運用10/2/202252中醫(yī)伏邪理論(三)熱熾營血其他止血措施a 垂體后葉素 高血壓 冠心病等禁用 b 止血敏、止血芳酸及維生素K1 有過敏現(xiàn)象c 輸血 存在感染肝炎等危險d 局部止血 有一定創(chuàng)傷10/3/202253中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血其他止血措施10/2/202253中醫(yī)伏邪理(三)熱熾營血3. 熱與血結(jié)癥狀與病機 少腹硬滿痛 小便自利熱與血結(jié)瘀蓄下焦神志如狂瘀熱擾心舌質(zhì)紫暗或有瘀

28、斑 脈沉實或澀 瘀熱內(nèi)阻大便閉結(jié)治法 泄熱通結(jié)，活血逐瘀熱瘀相結(jié)，治當清熱與祛瘀并用10/3/202254中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血3. 熱與血結(jié)10/2/202254中醫(yī)伏邪理(三)熱熾營血方藥 桃仁承氣湯（溫病條辨）硝黃泄熱通結(jié)桃仁 當歸活血養(yǎng)血赤芍 丹皮涼血化瘀 本方系傷寒論桃核承氣去桂枝 甘草，加丹皮 赤芍 當歸而成。10/3/202255中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血方藥 桃仁承氣湯（溫病條辨）10/2/(三)熱熾營血臨床運用 本方的適應(yīng)癥： 少腹硬滿 小便自利 其人如狂 舌紫之外，還應(yīng)特別注意辨別大便情況。 閉結(jié)者，可用本方； 色黑易行者，不宜用本方，可改用犀角地黃湯加減；

29、若色黑而干者，可根據(jù)具體情況短期應(yīng)用，下后即止。10/3/202256中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血臨床運用10/2/202256中醫(yī)伏邪理論(三)熱熾營血大黃 功效: 瀉下攻積 瀉火解毒 逐瘀神農(nóng)本草經(jīng)：“味苦，寒。主下瘀血，下閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道，調(diào)中化食，安和五臟?！庇梅? 生用瀉下多后入或泡湯；酒軍逐瘀；大黃炭多用于出血10/3/202257中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血大黃 10/2/202257中醫(yī)伏邪理論和溫(三)熱熾營血現(xiàn)代藥理研究：大黃具有雙重調(diào)節(jié)作用： a 既可興奮又可抑制腸道運動（大量興奮，少量抑制） b 既可活血化瘀又能止血

30、。 另外，大黃還有抗菌、降尿素氮、利尿、抗腫瘤等作用。10/3/202258中醫(yī)伏邪理論和溫病(三)熱熾營血現(xiàn)代藥理研究：10/2/202258中醫(yī)伏邪理（四）熱盛動風癥狀與病機 高熱煩渴舌紅或絳 脈弦數(shù)里熱熾盛傷津神昏或狂亂熱盛擾心痙厥抽搐 甚則角弓反張熱盛引動肝風治法 清熱涼肝熄風10/3/202259中醫(yī)伏邪理論和溫?。ㄋ模崾语L癥狀與病機 10/2/202259中醫(yī)伏邪（四）熱盛動風方藥 羚角鉤藤湯（通俗傷寒論）羚角 鉤藤涼肝息風（息風要涼肝）生地 白芍 甘草滋陰柔肝（息風要柔肝）竹茹 浙貝清熱化痰（息風要化痰）茯神寧心安神（息風要鎮(zhèn)靜）桑葉 菊花清宣透邪（外感風動可宣透）“少婦背竹

31、簍領(lǐng)羊草地鉤菊?！鄙周蜇愔袢懔缪虿莸劂^菊桑10/3/202260中醫(yī)伏邪理論和溫病（四）熱盛動風方藥 羚角鉤藤湯（通俗傷寒論）10/2(五) 熱灼真陰 病機分析：春溫熱邪深入下焦，灼傷腎陰，腎水下虧，心火上亢，火盛可以傷陰，逐步出現(xiàn)單純的真陰虧損，真陰不足，又可導(dǎo)致虛風內(nèi)動。 陰虛火熾真陰虧損虛風內(nèi)動10/3/202261中醫(yī)伏邪理論和溫病(五) 熱灼真陰 病機分析：春溫熱邪深入下焦，灼傷腎陰，(五) 熱灼真陰1.陰虛火熾 癥狀與病機 身熱不甚 舌紅苔黃或薄黑而干 脈細數(shù)陰虛火熾 心煩不寐腎水下虧 心火上炎治法 清心火 育腎陰10/3/202262中醫(yī)伏邪理論和溫病(五) 熱灼真陰1.陰虛火熾10