PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解課件

1、PICC(外周中心靜脈導(dǎo)管）定義： 外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管， 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7D以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時間可長達1年。1PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC(外周中心靜脈導(dǎo)管）定義：1PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)由外周靜脈穿刺留置時間長（7天-至1年）中心靜脈輸注適用于各種藥液2PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)由外周靜脈穿刺2PICC技上腔靜脈鎖骨下靜脈3PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/20

2、22上腔靜脈鎖骨下靜脈3PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/2建立中心靜脈通路已是醫(yī)療處置中最重要步驟危重搶救的重要措施之一腫瘤患者的福音 有效降低化療藥物對血管的損傷，減少反復(fù)穿刺給患者所帶來的痛苦，顯著提高患者生活質(zhì)量。4PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022建立中心靜脈通路已是醫(yī)療處置中最重要步驟危重搶救的重要措施困擾操作者的常見問題穿刺成功率置管中導(dǎo)管異位的早期發(fā)現(xiàn)確保導(dǎo)管尖端位置正確PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理5PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022困擾操作者的常見問題穿刺成功率5PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識PICC臨床應(yīng)用進展超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)改良塞丁格技

3、術(shù)（MST）心房內(nèi)心電定位技術(shù)Power PICC 的臨床應(yīng)用6PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC臨床應(yīng)用進展超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)6PICC技術(shù)的新進展醫(yī)目前國內(nèi)PICC穿刺現(xiàn)狀 穿刺針粗(16G)、對靜脈條件要求高 穿刺成功率低、操作者壓力大 穿刺損傷相對高 選擇余地少 超聲引導(dǎo)下穿刺少 成功率60-70%7PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022目前國內(nèi)PICC穿刺現(xiàn)狀 穿刺針粗(16G)、對靜脈條國外目前PICC穿刺專業(yè)IV Team采用MST技術(shù)在超聲引導(dǎo)下穿刺、成功率高、穿刺損傷小、并發(fā)癥少，基本能滿足病人的需求8PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3

4、/2022國外目前PICC穿刺專業(yè)IV Team8PICC技術(shù)的新進展目前現(xiàn)有的條件下在超聲未廣泛使用的前提下如何進一步提高成功穿刺？改良塞丁格技術(shù)!9PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022目前現(xiàn)有的條件下改良塞丁格技術(shù)!9PICC技術(shù)的新進展醫(yī)非超聲引導(dǎo)MST技術(shù) 利用很細的穿刺針穿刺，然后通過擴張血管，使得導(dǎo)管能夠順利送入靜脈。解決PICC穿刺中遇到的“瓶頸”10PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)解決PICC穿刺中遇到的“瓶頸”10PI非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)優(yōu)勢22G-24G留置針穿刺 操作方法簡單、護士最為熟悉穿刺損傷小、成功率高 痛苦小、病

5、人易接受有導(dǎo)引鋼絲 確定血管通暢性穿刺成本費用相對低，節(jié)省時間 更符合目前的國情11PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)優(yōu)勢22G-24G留置針穿刺11PI非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)用MST使得PICC置管成功率進一步提高，同時減少了 穿刺時的相關(guān)并發(fā)癥。減輕操作者的壓力在現(xiàn)有的條件下能使更多病人 從這項技術(shù)中先獲益。是開展超聲引導(dǎo)下PICC置管的基礎(chǔ)操作12PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)用MST使超聲引導(dǎo)+MST穿刺的優(yōu)勢提高了操作者評估上臂血管的能力對靜脈條件極差

6、的病人提供了置管機會導(dǎo)管置入上臂，減少機械性靜脈炎的發(fā)生.MST的應(yīng)用減小組織損傷.提高穿刺成功率.病人活動時舒適度得到了很大改善.13PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022超聲引導(dǎo)+MST穿刺的優(yōu)勢13PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講血管超聲機+配件+MST14PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022血管超聲機+配件+MST14PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解 尋找什么？組織密度外觀血液低黑色肌肉中灰色神經(jīng)高白色骨骼高白色15PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022 尋找什么？組織密度外觀血液低黑色肌肉中灰血管特點靜脈動脈外觀黑色(血管結(jié)構(gòu)-圓）黑色（圓）活動無

7、搏動可壓縮性是,軟否, 硬血流色彩*連續(xù)搏動16PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022血管特點靜脈動脈外觀黑色(血管結(jié)構(gòu)-圓）黑色（圓）活動無搏動如何尋找靜脈？尋找 “黑洞”靜脈容易受到壓迫受壓迫時沒有搏動17PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022如何尋找靜脈？尋找 “黑洞”17PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識什么是Power PICC 導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外Power PICC 導(dǎo)管可以 實現(xiàn)高流速 ，并可以用于實施靜脈高壓注射 可達最大的輸注速度= 5 ml/秒耐受最大壓力= 300 psi18PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022什么是Power

8、 PICC 導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外Power PICC導(dǎo)管Power PICC 導(dǎo)管更適合： 危重病人 創(chuàng)傷、休克、急性腦血管意外、顱腦損傷（多通道輸液、輸注腸外營養(yǎng)、輸注甘露醇、需測中心靜脈壓）晚期腫瘤患者姑息術(shù)后的治療（化療、治療效果評價）反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血 19PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022Power PICC導(dǎo)管Power PICC 導(dǎo)管更適合：PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防置管期間的常見并發(fā)癥：機械性靜脈炎感染導(dǎo)管阻塞血栓20PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防置管期間的常見并發(fā)癥：20PICC技預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染

9、嚴(yán)格遵守“洗手”和無菌技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的基本原則21PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染嚴(yán)格遵守“洗手”和無菌技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感感染途徑靜脈藥液護士的手裝置連接器病人的皮膚輸液部位22PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022感染途徑靜脈藥液護士的手裝置連接器病人的皮膚輸液部位22PI感染的危險因素病人的免疫系統(tǒng)和對感染的易感性手衛(wèi)生和無菌技術(shù)導(dǎo)管材質(zhì)、置管技術(shù)皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)管穿刺部位的選擇導(dǎo)管的連接裝置：導(dǎo)管留置時間：導(dǎo)管的固定方式輸入已污染的液體管理和教育10天感染率8.3% 11-20天達27.8% 21天達66%增加一個裝置污染發(fā)生率0.78% 兩個達1.51%23PICC技術(shù)的新進展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022感染的危險因素病人的免疫系統(tǒng)和對感染的易感性10天感染率8預(yù)防及處理加強手部衛(wèi)生最佳的無菌屏障最佳部位的