PICC的維護(hù)醫(yī)學(xué)課件

1、PICC術(shù)后維護(hù)與并發(fā)癥的管理1PICC術(shù)后維護(hù)與并發(fā)癥的管理1PICC的全稱(chēng)：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 - peripherally inserted central catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新理念是高科技時(shí)代在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開(kāi)發(fā)的一門(mén)新技術(shù) 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。2PICC的全稱(chēng)：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2鎖 穿鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)鎖穿）因其部位開(kāi)放、固定，血流量充足，置管后活動(dòng)不受限制。適用于長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不易穿刺、測(cè)量中心靜脈壓、TPN以及長(zhǎng)期輸入刺激性藥物的患者，必要時(shí)還可以從鎖穿處采血、搶救時(shí)加壓輸液。鎖骨

2、下靜脈是不可見(jiàn)血管，穿刺時(shí)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故危險(xiǎn)性大、成功率較低，而且感染率高、留置時(shí)間短，必需由醫(yī)生操作。3鎖 穿鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)鎖穿）因其部位開(kāi)放、固4455PICC及鎖穿的換藥流程 準(zhǔn)備用物：無(wú)菌巾、換藥碗、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無(wú)菌透明敷 料（10*12）、一次性20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）、一次 性10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml）、可來(lái)福頭、彈力繃帶、輸 液貼、洗手液、換藥登記本、污物盒。 評(píng)估病人：根據(jù)情況取平臥位或端坐位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)有 無(wú)紅、腫、滲血、滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)； 敷貼有無(wú)潮濕、脫落、污染等。 洗

3、手、戴口罩6PICC及鎖穿的換藥流程 準(zhǔn)備用物：無(wú)菌巾、換藥碗、75%酒PICC及鎖穿的換藥流程 清潔：病人手臂下墊一無(wú)菌巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外； 用酒精棉球去除皮膚膠布痕跡。 消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米的周?chē)つw3遍以 上，待干。注意勿將導(dǎo)管拉出。鎖穿的縫針處及藍(lán)色翼下方要嚴(yán)格消 毒，并清理好血跡。 脫碘：距離穿刺點(diǎn)1ml用酒精棉球環(huán)形脫碘3遍以上，待干。鎖穿要注意藍(lán)色翼 縫針處下方充分待干，防止針眼處發(fā)紅。7PICC及鎖穿的換藥流程 清潔：病人手臂下墊一無(wú)菌巾，自下而PICC及鎖穿的換藥流程 更換可來(lái)福頭：卸下舊可來(lái)福頭，用酒精棉球充分清潔連

4、接器接口及整個(gè)連 接器，接上新可來(lái)福頭。 沖管：用連接頭皮針頭的20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）接上可來(lái)福頭，脈 沖式正壓封管，再用10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml），脈沖式正壓封管。 固定：用透明敷料固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。透 明敷帖上注明換藥日期、導(dǎo)管長(zhǎng)度、換藥人姓名。紗布包裹可來(lái)福頭， 用膠布或彈力繃帶固定。8PICC及鎖穿的換藥流程 更換可來(lái)福頭：卸下舊可來(lái)福頭，用酒PICC及鎖穿的換藥流程 整理：妥善安置病人，整理用物，洗手。 記錄：PICC維護(hù)記錄單上記錄：日期、導(dǎo)管刻度、流速是否通暢及維護(hù)狀況、 是否更換可來(lái)福頭、更換敷料類(lèi)型。 宣教：告知導(dǎo)管

5、維護(hù)知識(shí)和下次維護(hù)時(shí)間。 報(bào)費(fèi)：根據(jù)換藥時(shí)所用的物品及時(shí)報(bào)費(fèi)。9PICC及鎖穿的換藥流程 整理：妥善安置病人，整理用物，洗手 并發(fā)癥的管理導(dǎo) 管 維 護(hù)10 并發(fā)癥的管理導(dǎo) 管 維 護(hù)10更換敷料沖洗導(dǎo)管更換接頭健康教育導(dǎo) 管 維 護(hù)11更換敷料導(dǎo) 管 維 護(hù)11 更 換 敷 料目的：預(yù)防感染頻率：每7天更換1-2次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換12 更 換 敷 料目的：預(yù)防感染12更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)穿刺后建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換，以免病菌侵入。如需用紗

6、布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每24小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚的狀況，并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)，以后可用作比較。 更 換 敷 料13更換敷料的原則 更 換 敷 料13更換敷料的方法無(wú)菌操作用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)（hub），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管圓盤(pán)位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材料有損壞， 消毒時(shí)不要碰導(dǎo)管。 更 換 敷 料14更換敷料的方法 更 換 敷 料14防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的方法加強(qiáng)固定 擺放S狀彎曲 扣上

7、白色固定翼 貼以無(wú)菌膠布 無(wú)菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫固定接頭 更 換 敷 料15防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的方法加強(qiáng)固定 擺放S狀彎曲 更臂圍和穿刺點(diǎn)測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。危重病人需要測(cè)量雙上肢臂圍對(duì)照觀察穿刺點(diǎn)情況鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 更 換 敷 料16臂圍和穿刺點(diǎn)測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。 更 換 敷 料16沖 洗 導(dǎo) 管警 告使用10ml以上注射器17沖 洗 導(dǎo) 管警 告使用17沖

8、洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天1-2次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后18沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢18操作步驟：消毒正壓接頭（30秒以上）用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器插入正壓接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔注射器沖 洗 導(dǎo) 管19操作步驟：沖 洗 導(dǎo) 管19沖 洗 導(dǎo) 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。20沖 洗 導(dǎo) 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯

9、性藥物，應(yīng)目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓何時(shí)更換：每7天一次正壓接頭可能發(fā)生損壞時(shí)更 換 接 頭21目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低，保操作步驟：使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下正壓接頭把原來(lái)的正壓接頭去掉酒精棉消毒路厄氏接頭的外面至少30秒連接新的正壓接頭以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定正壓接頭和連接處正壓接頭用紗布包裹固定更 換 接 頭22操作步驟：更 換 接 頭221、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、膜下有汗液時(shí)，及時(shí) 找護(hù)士更換。2、帶管患者不影響從事一般性日常工作

10、、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用帶管一側(cè)手 臂提過(guò)重物品（5公斤），帶管一側(cè)手臂不能作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉。3、注意觀察導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛及滲出，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。4、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘部纏繞兩至 三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)及時(shí)換藥。5、治療間歇期，每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換正壓接頭一次，鎖穿二次，注意不 要遺忘。6、當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑。7、出院后若不能及時(shí)回原置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療，請(qǐng)于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士為您 維護(hù)、治

11、療。PICC和鎖穿的健康教育231、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng) 并發(fā)癥的管理導(dǎo)管維護(hù)24 并發(fā)癥的管理導(dǎo)管維護(hù)24導(dǎo)管拔出困難滲血導(dǎo)管脫出導(dǎo)管破損與斷裂導(dǎo)管堵塞 血栓感染靜脈炎并發(fā)癥25導(dǎo)管拔出困難滲血導(dǎo)管脫出導(dǎo)管破損與斷裂導(dǎo)管堵塞 血栓感染靜脈 靜脈炎化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素26 靜脈炎26化學(xué)因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）人體對(duì)導(dǎo)管的材料產(chǎn)生反應(yīng)27化學(xué)因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）27機(jī)械因素機(jī)械因素所導(dǎo)致的靜脈炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。通常在置入導(dǎo)管后48-72小時(shí)以?xún)?nèi)有體征。機(jī)械性靜脈炎和導(dǎo)管置入部位有直接關(guān)系。該發(fā)生率女性

12、多于男性，左側(cè)置管多于右側(cè)。頭靜脈穿刺，穿刺困難，導(dǎo)管過(guò)粗，穿刺技術(shù)不熟練。機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)28機(jī)械因素機(jī)械因素所導(dǎo)致的靜脈炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。通常在置入導(dǎo)細(xì)菌因素由細(xì)菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。PICC導(dǎo)管所引起靜脈感染率小于1%雖然發(fā)病率很低，但細(xì)菌感染對(duì)于抵抗力已經(jīng)低的患者仍然有威脅性。有時(shí)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。29細(xì)菌因素由細(xì)菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。29靜脈炎的治療機(jī)械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇

13、烈活動(dòng)，鼓勵(lì)其做握拳活動(dòng)；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀化學(xué)性和細(xì)菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。30靜脈炎的治療機(jī)械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶未正壓封管至血液返流采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞因病人體位導(dǎo)管打折 導(dǎo)管阻塞31藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶 導(dǎo)管阻塞31導(dǎo)管阻塞預(yù)防：采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。32導(dǎo)管阻塞預(yù)防：注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通脲激酶20ml空注射器33負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再

14、通脲激酶20ml空注射器33導(dǎo)管阻塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。34導(dǎo)管阻塞處理：34可能與下列因素有關(guān):導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管易位導(dǎo)管末端位置不理想病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài) 血栓 35可能與下列因素有關(guān): 血栓 35血栓生成的預(yù)防根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿(mǎn)足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血

15、管內(nèi)膜的損傷對(duì)易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置36血栓生成的預(yù)防根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿(mǎn)足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)血栓形成的癥狀/診斷/治療癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫度不同。診斷：超聲波或血管造影。治療：拔管，輕者體內(nèi)自療，重者肝素輸液。37血栓形成的癥狀/診斷/治療癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫導(dǎo)管引起的感染(CRI)原因：在穿刺點(diǎn)有皮膚感染，導(dǎo)管螺紋口或肝素帽有細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)謹(jǐn)。在使用時(shí)未遵照正規(guī)消毒程序。專(zhuān)家研究結(jié)果證明：多數(shù)感染的原因是醫(yī)護(hù)人員所致，而不是患者體內(nèi)的細(xì)菌所致。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作程序（置管、給藥、更換敷貼、導(dǎo)管校正、維修） 感染 38導(dǎo)管引起的感染(CRI) 感染 38CRI的