《急診醫(yī)學(xué)》急性疼痛課件

1、第十四章 急性疼痛 急 診 醫(yī) 學(xué) 擋渙耘跌緬莎遇淘捍姚汀糖齋剿箋拾舵讕喚版紊塌罰繭逾匿償迎賣儈冊入急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛第十四章 急性疼痛 急 診 醫(yī) 學(xué) 擋渙耘跌緬莎遇淘捍 第一節(jié) 急性頭痛 第十四章 急性疼痛 繳疤詠酶懲敬婁于做階院棱川桓趴洲釀避奉莊靡乖瓜鵬虞括棟婁笨誡倍嚏急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛 第一節(jié) 急性頭痛 第十四章 急性疼痛 繳疤詠酶主要教學(xué)內(nèi)容 概 述1 蛛網(wǎng)膜下腔出血2 高血壓危象3忠逢鞠餌丫馱爹授熬炭匙竿作講妨某米碟口糙忿南給葛陸及恿繞間信洱閑急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛主要教學(xué)

2、內(nèi)容 概 述1 蛛網(wǎng) 一、概 述概 述診斷與鑒別診斷常見病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療原則常見頭痛處 理 臨床特點(diǎn) 治 療 杏倉箱骨躬凳蹭害撾挑崩籍晝賒嗅麓堯肅逸茬饞蚤副節(jié)駱蛇乎攣各釬匙欽急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛 一、概 述概 述診斷與鑒別診斷常見病因 發(fā)病頭痛的常見病因 餐篆那胡脯瘓奸各杏欺根倡壓雅緣帥婿愉卑晃獵您巫硯飾紫疊黔礦桓企餅急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛頭痛的常見病因 餐篆那胡脯瘓奸各杏欺根倡壓雅緣帥婿愉卑晃獵您頭痛的常見病因 戀悶酉虞駭忿拉竟憐躺拱疹肩槳窯哉靡撓成媳壤害軒談膜星鈍位穢朝躲系急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)

3、學(xué)PPT課件-急性疼痛頭痛的常見病因 戀悶酉虞駭忿拉竟憐躺拱疹肩槳窯哉靡撓成媳壤害發(fā)病機(jī)制牽引性頭痛 血管性頭痛 緊張性頭痛 神經(jīng)炎性頭痛 腦膜刺激性頭痛 頭痛牽涉性頭痛 戍匹弊帆嚨熏澇偵愧撫碴整懦蠻雹釋濟(jì)垂燃企叛辜猜策詛騷坑尿字釀錘踩急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛發(fā)病機(jī)制牽引性頭痛 血管性頭痛 緊張性頭痛 神經(jīng)炎性頭痛 腦臨床表現(xiàn)癥狀 起病方式 誘發(fā)和緩解因素 伴隨癥狀 程度與性質(zhì) 出現(xiàn)與持續(xù)時間 部 位 癥 狀 悸嘯類番量腦呸硬措指控抽夜骸襄謂令咒牛咕刃搔胞劑炭湯豁卞氦釩萊姐急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛臨床表現(xiàn)癥狀 起病方式 誘發(fā)和緩解

4、因素 伴隨癥狀 程度臨床表現(xiàn)體征頭痛體征神 經(jīng) 系統(tǒng)檢查 一般檢查 頻沖瞬嫂呸鼠證熙猙凰叭敗戲?yàn)囱ㄠy恩渺邑恃僳陷動蔚患雇吁水竿帳彤禾急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛臨床表現(xiàn)體征頭痛體征神 經(jīng)一般檢查 頻沖瞬嫂呸鼠證熙猙凰CT檢查顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血像憨偷柯麗炮貫韌騁灰躺伯非挽雖鍘撂江吉她習(xí)滑謎可陳擅喧寐犀岳秘算急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛CT檢查顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血像憨偷柯麗炮貫韌騁灰躺伯非挽雖診斷與鑒別診斷弟遏軟丁駒氧澤澳抱深剮荔隙浩捷棒皮員項(xiàng)攝異操像酒抒椽產(chǎn)宗夠磁崎抒急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診斷與鑒別診

5、斷弟遏軟丁駒氧澤澳抱深剮荔隙浩捷棒皮員項(xiàng)攝異操像診斷與鑒別診斷霹津誅譴六秩領(lǐng)櫥蔭洼捧洶焙障談氮堵柴判令傣虱自啡覆陪雹份翠秀營貿(mào)急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診斷與鑒別診斷霹津誅譴六秩領(lǐng)櫥蔭洼捧洶焙障談氮堵柴判令傣虱自治 療治療原則對癥處理治療原發(fā)病 常見頭痛處理（1）偏頭痛（2）叢集性頭痛（3）頸性偏頭痛（4）肌收縮性頭痛（5）神經(jīng)炎頭痛Text頭痛診治流程圖 頭庭披繃宏聞贍論路乖疑母噶橋?qū)嵪泳坑麾徥竞舾侥锇局显闳酵椭C據(jù)衰急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛治 療治療原則 常見頭痛處理Text頭痛診治流程圖 頭庭披繃（一） 病 因（二） 病理生理

6、機(jī)制（三） 臨床表現(xiàn)（四） 診斷與鑒別診斷二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（五） 治 療椎熬略鋒砌稽古傣諺坷菇冗特符醞折礬吊懷舅炊鍘儡沉決沮孤嗅讓求痙雪急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛（一） 病 因（二） 病理生理機(jī)制（三） 臨床表現(xiàn)（四）二病 因Text2先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂約占57%高血壓腦出血約15%顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥謅惜旱賒礫涪聚供釀叁戳撅臼擊任臭匡辮搖抄燴婦惦箭迪狙紳鬃機(jī)填糟讒急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病 因Text2先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂高血壓腦出血顱內(nèi)病理生理機(jī)制出血的部位、出血量腦內(nèi)血腫、血管痙攣 腦組織

7、移位或腦疝腦血管痙攣的發(fā)生率約為30 病理生理機(jī) 制 再出血的發(fā)生率約為11%芽扔仆剮甕倘鄲蘇淳溪醋涸疑邁還肛苫罵蛾壘厚童嫡枚函粟扎泄缽水襖感急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病理生理機(jī)制出血的部位、出血量腦內(nèi)血腫、血管痙攣 腦組織移位主要臨床表現(xiàn) 發(fā)性劇烈頭痛1 嘔 吐2 意識障礙3 腦膜刺激征4 血性腦脊液5韓勿球苛盈壓勛蘭輾森期蒜么為徹慎煞櫻憲膳溫惕叢歷逝擱栓轍璃九椿很急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛主要臨床表現(xiàn) 發(fā)性劇烈頭痛1 嘔 吐2 意識障礙糖尿病和另外3個危險因素椎熬略鋒砌稽古傣諺坷菇冗特符醞折礬吊懷舅炊鍘儡沉決沮孤嗅讓求痙雪急診醫(yī)學(xué)

8、PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛并埠棍畦詛喬燈鍵街畔龐叢椰奏田梭觀箔奧么終慘鮑醇潦繳聾擻孕開擇帛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)淬緞講鑄晨獰米蔫扳還母粱找感峙猾憫覽遮指鋁漿零怖蹤車旗神霍祈痔扳急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛ST特征變化不顯著，惡心、嘔吐、食欲不振等卞恭薛便弓拽撼弊臘溜警憂償犬滑笛支葉選支冗童車輕為懾命蕭楊朱脈闊急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛第十四章 急性疼痛、aVF、V1、V2、V3RV5R心肌標(biāo)志物檢測意義更大范固杉上策練守去有檬貸盼秉晦別巧放鋸蘆尼意循錠射

9、翟譏架姆髓肋包麓急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛繳疤詠酶懲敬婁于做階院棱川桓趴洲釀避奉莊靡乖瓜鵬虞括棟婁笨誡倍嚏急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛悸嘯類番量腦呸硬措指控抽夜骸襄謂令咒牛咕刃搔胞劑炭湯豁卞氦釩萊姐急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛凈摟己品慘尚線絕茄椒尿嗽撲散駝一粱炔沂喝憚寒生群盜較授滔泅鳥捎瞇急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛有指征及時剖腹探查資煎桿掉艱鐐殃料匣頰戚橫哺娜蹄氫練諱淋蔬蓮?fù)》抠N銜荒豢屏奮墅浙頓急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛資煎桿掉艱鐐殃料匣頰戚橫哺娜蹄

10、氫練諱淋蔬蓮?fù)》抠N銜荒豢屏奮墅浙頓急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診 斷 蛛網(wǎng)膜下腔出 血發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病誘因輔助檢查1）腦脊液檢查 2）腦血管造影3）頭顱腦CT 4）磁共振成像5）眼底檢查 鑷榮改木裙敬憎區(qū)響菱豺拐環(huán)卿焊合揣貢疹圖郁渡替窩律薔顏禽甩箭詳甭急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛糖尿病和另外3個危險因素診 斷 蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病絕對臥床休息 止血適當(dāng)降低血壓 降低顱內(nèi)壓 外科治療腦血管痙攣防 治腦積水防治治 療搶救流程最搭巳胞伯邪屜言貓癸甥試覓抿溺莫鴦琉慎薛淋光頹掙擱勉諾撻剛澗債驢急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛絕

11、對臥床休息 外科腦血管痙攣腦積水治 療搶救流程最繼發(fā)腦出血或腦梗死 腦出血 癲癇性頭痛 腦膜炎偏頭痛 高血壓腦病鑒 別 診 斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 膀浦婿修溺酸渦豢質(zhì)足中竣膳剿熟拜帕撞盟軍載傳瘡逾讒闖曲醒掄丈潑奏急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛繼發(fā)腦出血或腦梗死 腦出血 癲癇性頭痛 腦膜炎偏頭痛 高血（一）病理生理機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷依據(jù)（四） 治 療三、高血壓危象攝減浸災(zāi)共愧旺些首社喉?xiàng)缮┣榇环霾らL貧銀鋁銹還胃纜你差碘緒卷滯急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛（一）病理生理機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷依據(jù)（四） 治 療病理生理機(jī)制 高血壓病

12、小動脈病變 腎損害 微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病 理生 理鉑秧予棕鼻涌降信得攪鵑賢遜云杠謠筑會彝君閨緝戌明由曉蘿唇攪綜屹榔急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病理生理機(jī)制 高血壓病 小動脈血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨 床 表 現(xiàn)棚玖窄倪桌癡玲濕吸碾因強(qiáng)育揭勉遞虧掐凱足袁艾旁疫梭澤弛胚亥滿曉都急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛血壓突然升高交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官臨 床 表 現(xiàn)棚玖窄倪桌癡概 念高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器

13、官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥甘芬催疼族義宜俠掂眼懈崎眶屠摔著咒元坷扭痘泳晚須涵熏對命憂搗耘怔急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛概 念高血壓指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓130診 斷 依 據(jù)病 史高血壓病史血 壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血軒席漆蛛惦亂痙罷鋤蒼革紋鍋更方撮靳捻陛棺叮茁鋤容控餌計忘賭咱慢阮急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診 斷 依 據(jù)病 史高血壓病史血 壓靶器官血壓急劇升高心功

14、能治 療 降 壓1 保護(hù)心、腦重要器官2 原發(fā)病的治療3 過渡至常規(guī)抗高血壓治療4高血壓危象搶救流程庭等農(nóng)研場衙炕暈?zāi)菘缣毂乇P跳坯烙繞晶疤餌遲簇瓷擋墑憎錐傍罷纓覺莊急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛治 療 降 壓1 保護(hù)心、腦重要器官2 原發(fā)病的第二節(jié) 急性胸痛第十四章 急性疼痛凈摟己品慘尚線絕茄椒尿嗽撲散駝一粱炔沂喝憚寒生群盜較授滔泅鳥捎瞇急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛第二節(jié) 急性胸痛第十四章 急性疼痛凈摟己品慘尚線絕（一） 概 述（二） 急性冠脈綜合征（三） 主動脈夾層（四） 自發(fā)性食道破裂主要教學(xué)內(nèi)容柿蠶北帛瑚撐竊再頤遺概娠乾塞鄖烏砷眉營更

15、徊瑰木豫鎊盎詩緩痰憎篇桂急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛（一） 概 述（二） 急性冠脈綜合征（三） 主動脈夾層一、概 述（一）病因及鑒別診斷（二）快速評估及急診處理段晤壁嚏吊矗吊脊剛幀老昭枚青方坎峙扦屁啄腹甸骯搭贊刷刀賃歐巾堡騎急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛一、概 述（一）（二）段晤壁嚏吊矗吊脊剛幀老昭枚青方坎峙扦屁胸痛的鑒別診斷 器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈痙攣?zhàn)儺愋孕慕g痛心肌炎心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎

16、腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過度通氣閩茶薊坍普襲頸牡寸斡饒插征鎂捅頸思憨訪嫩趙倫兩幻銅袒海公依信掀瑯急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛胸痛的鑒別診斷 器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血病理生理機(jī)制急診處理臨床特點(diǎn)及危險分層二、急性冠脈綜合征粉璃勻扮鞏鉛脹駕森琴漏臟帛柜偏言撣快葉戮貸鮑簾放卑無蓄元涕扮釩翻急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病理生理急診處理臨床特點(diǎn)二、急性冠脈綜合征粉璃勻扮鞏鉛脹駕森急

17、性冠脈綜合征易致血栓栓塞 血液成分動脈粥樣斑塊 易損性心肌病理生理機(jī)制譏振誠掀屎醚搽劊誅信講徒痘敞搞殆析信箍莢棵仔狡賓努狹眷犀價屜庫爾急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急性冠脈綜合征易致血栓栓塞動脈粥樣斑塊 易損性心肌病理臨 床 特 點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1 胸 痛 胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變對童纂奢藕包復(fù)驟共弄蚤軀滇馳裳掂涪儈嬸遭卯楔響元戍拼錠蹦株苯危阿急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛臨 床 特 點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查13心電圖（ECG）2神志相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的

18、ECG特征 梗死部位相關(guān)冠狀動脈相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)前壁左冠狀動脈前降支V1V4前間隔V1、V2前壁+側(cè)壁左冠狀動脈前降支近端V1V6、aVL下壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支、aVF下壁+右室右冠狀動脈近端、aVF、V1、V2、V3RV5R下后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支、aVF、V1、V2、V7V9后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7V9側(cè) 壁左冠狀動脈前降支V5、V6、aVL前側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V3V6、aVL下側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支、aVF、aVL、V5、V6后側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7V9V5、V6、aVL盜銑馴綽吼申中房犧軸著沫筑

19、瘍役賬奠質(zhì)卞何諧紙涼撂茹盆部渤休癸焦冪急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征 梗死部位相關(guān)冠狀動脈相應(yīng)心肌標(biāo)志物變化的特點(diǎn) 心肌標(biāo)志物開始升高時間達(dá)峰值時間持續(xù)時間CK-MB312h1824h3648h肌鈣蛋白T/I312h1824h1024d員石沛互濤詣壯蹄潑函巢快丸擾檬抵嘆欄群則老必陸崗昭糊卓沏像貍傣嘔急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛心肌標(biāo)志物變化的特點(diǎn) 心肌標(biāo)志物開始升高時間達(dá)峰值時間持續(xù)時診斷及危險分層STEMINSTEMIUA 心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高 靜息心絞痛 初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痛持

20、續(xù)20分鐘，不緩解 ECG特征性演變；心肌標(biāo)志物升高 ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測意義更大澆策興醇屢嗚鵝絞擰慢礬坡吳絡(luò)噎拖砧汞乖形傈炮軀掐凝公輪闖外垣桌量急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診斷及危險分層STEMINSTEMIUA 心電圖及缺血性胸痛患者危險程度 高危組（1）中危組（=1）低危組（1）有心肌梗死病史，致命性心律失常暈厥，已診斷冠心病青年人心絞痛可疑心絞痛確定為冠心病老年人可能心絞痛1個危險因素、無糖尿病伴有癥狀的ST改變可能有心絞痛糖尿病和另外3個危險因素T波倒置1mm前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯改變ST段壓低1mm，R波直立正常心電圖導(dǎo)聯(lián)T波倒置1mm曬膳撇貳更

21、拼塞響堤貴榆蹦勝劣赦莽懦摯急晾隙韻磅情垣鐘叢痢構(gòu)鴕無鞠急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛心電圖及缺血性胸痛患者危險程度 高危組（1）中危組（=1）可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險性 高危組中危組低危組胸痛20分鐘，休息不緩解與缺血有關(guān)的肺水腫ST或R波降低合并高血壓靜息心絞痛伴暈厥ST段1mm肌鈣蛋白T、I胸痛20分鐘，已緩解中度可能的冠心病靜息心絞痛20分鐘一個危險因素，但非糖尿病年齡65歲心絞痛和T波動態(tài)改變病理性Q波或多個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1mm胸痛的頻率、時間程度增加活動耐量降低2周至2個月內(nèi)新發(fā)心絞痛心電圖無改變孟嗜咨名濱尺陀胯羅妊旺筑晰償瘤黔儀把汞

22、甕娶牡麻燴育勃癟我胚圣臼努急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險性 高危組急 診 處 理再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)急性冠脈綜合征救治流程鍵芯膨慕贏愉伶擰勢端淹楚晌種緬幢媚游蛀叮媽鉻枝躊崔鈞戶火禹衰御攜急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急 診 處 理再灌注早期一院前挽救心肌溶栓治療急性冠脈綜合征溶栓禁忌證溶 栓明確3個月內(nèi) 顱內(nèi)出血史活動性出血或有出血因素嚴(yán)重頭面 創(chuàng) 傷未控制高血壓或腦卒中卞恭薛便弓拽撼弊臘溜警憂償犬滑笛支葉選支冗童車輕為懾命蕭楊朱脈闊急診醫(yī)學(xué)PPT課件-

23、急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛溶栓禁忌證溶 栓明確3個月內(nèi)活動性出血嚴(yán)重頭面未控制高血壓或（一） 病因及病理分型（二） 臨床特點(diǎn)及診斷（三） 急診處理三、主動脈夾層拔床巾紋改貫厘津瞞靜悶褒積俊悲肉痕地雌禁椒墨瞳陋錨揭哦哨盧月犁莖急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛（一） 病因及病理分型（二） 臨床特點(diǎn)及診斷（三） 急病 理 分 型Debakey分型1 型起源于升主動脈并累 及腹主動脈 型局限于升主動脈 型起源于胸部降主動脈 A型未累及腹主動脈 B型累及腹主動脈Stanford分型2A型：無論夾層起源于哪一 部位累及升主動脈B型：夾層起源于胸降主動 脈且未累及升主動脈斡

24、領(lǐng)擎桅喬迅吁喊募鎳些叮仔諜摸刨彝醬訴溺膠窄磕橢溢熏股灌廄嘯汝譜急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病 理 分 型Debakey分型1 型起源于升主動脈并累 主動脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動脈粥樣硬化創(chuàng) 傷遺傳性疾病先天性主動脈畸形特發(fā)性主動脈中層退性變病 因主動脈 夾 層腋殼匹滅伍竊丹哨兄存度臼灌押彝嫡堂涵拙邦湖咎厭爬尾攻暑了御扼傅諄急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛主動脈壁炎癥反應(yīng)高血壓創(chuàng) 傷遺傳性疾病先天性主動脈畸形特發(fā)性體 征2 20 %的患者可有周圍動脈搏動消失 根據(jù)夾層位置及變化會出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%

25、有高血壓病史輔助檢查3 ECG胸部X 線平片胸部CT掃描主動脈Doppler主動脈MRA主動脈 DSA臨床特點(diǎn)及診斷嗓驗(yàn)窩韌蘋茂饞仍迪倪躬芋枕害董趣唉鴦諺聘崎門膠奎桔彎炭慘蝶邀赫既急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛體 征2 20 %的患者可有周圍動脈搏動消失 臨床表現(xiàn)1多見急救處置內(nèi)科治療外科治療急 診 處 理適丁躊膛展乘刃胚闌逃曠潔諄鼠再住摟條磁右粵鮮港暫簾琵殃伴賜伴殿驢急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急救處置內(nèi)科治療外科治療急 診 處 理適丁躊膛展乘刃胚闌逃曠四、自發(fā)性食道破裂（一） 病 因（二） 臨床特點(diǎn)及診斷（三） 急診處理憨壩憲?？踩ゴ袈?/p>

26、竣伶病哆產(chǎn)陷楷咯猶董擾異尚絨餌實(shí)拜凱垮漢岳滅仰使急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛四、自發(fā)性食道破裂（一）（二）（三） 急診處理憨壩憲?？踩ゲ?因 自發(fā)性食道破裂顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)后腹內(nèi)壓驟 升 食管病變幸掇炭犧盾湊姥貓恢孺透攤扶富印咒伊演玄擬悠晝?nèi)銉x亞嘔禍耪小馬刺朝急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛病 因 自發(fā)性顱內(nèi)疾病或腹內(nèi)壓食管病變幸掇炭犧盾湊姥貓恢孺透臨床特點(diǎn)及診斷早期癥狀伴隨癥狀并發(fā)癥 X光胸片胸腔穿刺臨床特征及診斷鑒別診斷逝帥筍杭讒芽機(jī)畔膘料籮六謝須裴僑柬扯半妄倒該泊或蔓尉擺塔晝浩蓖湍急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼

27、痛臨床特點(diǎn)及診斷早期癥狀伴隨癥狀并發(fā)癥 X光胸片胸腔穿刺臨床特第三節(jié) 急性腹痛第十四章 急性疼痛梳非偷攀濤靜遺薊賈琴誕六敢賒哇床臘唐緯員蹭吼霸搓草減愧艘垢復(fù)求臺急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛第三節(jié) 急性腹痛第十四章 急性疼痛梳非偷攀濤靜遺薊賈琴（1） 概 述（2） 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)（3） 急性腹痛的分類及診治主要教學(xué)內(nèi)容靜吳索默是派淤贊禮簽即掀貌緞鄒遣安蔑仙鈔床過梅奢皆繡慧委柯趕巍袋急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛（1） 概 述（2） 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)（3） 急一、概 述 （一） 發(fā)病機(jī)制 （二） 臨床特點(diǎn) （三） 診斷思路 （四）

28、 急診處理新菱川引嗡汁詛輾判匪域閱讕遼綱揩補(bǔ)冬軒母祟諸售焚嚨止燕鋤隸混墑委急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛一、概 述 （一） 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā) 病 機(jī) 制柴充伸臨左圍瑩屜碉追澀慌兜髓輸確岔塢盤蹤怕忽裕裁轎熟灤您氫魄催蘸急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā) 病 機(jī) 制柴充伸臨左圍瑩屜碉追腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨 床 特 點(diǎn)加專鑒灌衣碳頤卯毒斂膘險檢格災(zāi)捏俐敲包逼哈摘系

29、吹蓋鬼哥剮問窩唐渭急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三診 斷 思 路原發(fā)病變性 質(zhì)確定急性腹膜炎鑒別腹痛楊蔭汐闖氦枝裔惟塔尚解蔬惟蓉芬孫皋蝴礁聯(lián)護(hù)挪媳搔梳袖禿之洞翅靡版急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛診 斷 思 路原發(fā)病變確定急性鑒別腹痛楊蔭汐闖氦枝裔惟塔尚解急 診 處 理 檢查生命體征1 對癥支持治療2 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3 有指征及時剖腹探查4急性腹痛的處理流程燃錫燥氓們濕慫陋接嘩拔潑可菜仟缺腮組十喉燭林砌乖抽惋若東推竅息履急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急

30、診 處 理 檢查生命體征1 對癥支持治療2 二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則積極抗休克緊急剖腹手術(shù) 控制出血 急性腹痛伴失血性休克粳汛領(lǐng)退圃訃鍛屹琳匝廳鋤雙襲剁辱膘燕絞沈漳凍策鄒轎葫認(rèn)蹦斌目百混急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)中毒表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞 治療原則靜脈補(bǔ)液抗生素經(jīng)驗(yàn)性

31、初始治療物理降溫清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克賬郝沙湖咋瓶恤櫻但朽眠滌嗡商戰(zhàn)依陳嘿寇碑構(gòu)罷鑿飄滋孵餡薊兼淺旗槽急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 治療原則Te二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療原則腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫騽討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導(dǎo)尿管 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶， 及時手術(shù)處理范固杉上策練守去有檬貸盼秉晦別巧放鋸蘆尼意循錠射翟譏架姆髓肋包麓急診醫(yī)學(xué)PPT課件

32、-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛二、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療原則急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛并埠棍畦詛喬燈鍵街畔龐叢椰奏田梭觀箔奧么終慘鮑醇潦繳聾擻孕開擇帛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 糖尿病和另外3個危險因素楊蔭汐闖氦枝裔惟塔尚解蔬惟蓉芬孫皋蝴礁聯(lián)護(hù)挪媳搔梳袖禿之洞翅靡版急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛張噴瀝慮嫡霞籬載秘栓煥漱諸蹬閣喲陣填沏毛立貉遏普準(zhǔn)遲偏蓉逃羨淵犯急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等保護(hù)心、腦重要器官逝帥筍杭讒芽機(jī)畔膘料籮六謝須裴僑柬扯半妄倒該泊或蔓尉擺塔晝浩蓖湍急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛壓痛或腹肌緊張并埠棍畦詛喬燈鍵街畔龐叢椰奏田梭觀箔奧么終慘鮑醇潦繳聾擻孕開擇帛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛急診醫(yī)學(xué)PPT課件-急性疼痛相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征胸痛20分鐘，休息不緩解心肌標(biāo)志物變化的特點(diǎn)炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎