手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施

1、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和搶 救的主要場(chǎng)所，也是各種病原體最集中 的場(chǎng)所，細(xì)菌病毒污染、化學(xué)消毒劑和 揮發(fā)性麻醉劑對(duì)空氣的污染以及銳器刺 傷、噪音等危害工作人員健康的因素大 量存在。手術(shù)室護(hù)士在這種環(huán)境中，由于工作的 需要，每日精神高度緊張，精力高度集中， 洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間頸椎前屈位站立；巡回護(hù)士經(jīng)常需快步行走 ；處 理 重 物 ；進(jìn) 食 時(shí) 間 不 規(guī) 律；并且 不 可避免的接觸各種化學(xué) 藥 物 、濃度較高的有毒氣體以及頻繁的直接接觸血液、 分泌物、排泄物等各種體液， 使得從事本專(zhuān)業(yè)的護(hù)士成為 高危群體。因此，如何運(yùn)用一套科學(xué)的方法和手段保證手術(shù) 室 護(hù) 士

2、的 職 業(yè) 安 全 .充 分 做 好 護(hù) 士 日 常 工 作 中 的 職 業(yè) 防 護(hù) ，保 證 手 術(shù) 室 護(hù) 士 的 職 業(yè) 安 全 ，就 顯 得 尤為重要。職業(yè)危險(xiǎn)因素1 銳器刺傷 打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，洗手護(hù)士傳遞縫針、手術(shù)刀、電刀等銳器動(dòng)作不規(guī)范易被 血液、體液污染的縫針、刀片刺傷。骨科手術(shù)操作如敲打、電鋸、電鉆的使用致血滴骨沫飛濺 極易造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。巡回護(hù)士配藥、打針極易被安瓿玻璃劃傷、留置針針芯刺傷，極易感染上如乙 肝 、 丙 肝 和 艾 滋 病 等血液傳播疾病。某手術(shù)醫(yī)生做肝葉切除術(shù)，術(shù)中被縫針刺傷，三個(gè)月后 感厭食無(wú)力，檢查后

3、感染上乙肝。我科護(hù)士工齡5 年以上的被銳器損傷的比例100%。噪音 無(wú)影燈、麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器、電刀電鉆、空調(diào)及病人的呻吟等是手術(shù)室噪音的主要來(lái)源。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，易影響其心血管、內(nèi)分泌和聽(tīng)力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降等，嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康。3化學(xué) 消毒滅菌劑、 藥物感染手術(shù)，污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理都要使用含氯 消毒劑噴灑、擦拭室內(nèi)污染的器具，浸泡器械，長(zhǎng)時(shí)間吸入混有高 濃度含氯的空氣，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽 喉干癢、色素沉著等癥狀。一些不耐高溫高壓的器械導(dǎo)管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、誘 變、

4、致癌作用 ，對(duì)眼睛 、 呼 吸道、 皮 膚 刺 激 性 很 大 ， 當(dāng) 濃 度 20mg/L時(shí)，接觸者出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、持續(xù)頭痛、心悸及失眠等。 醫(yī)院中戊二醛 的使用會(huì) 引 起皮炎 、過(guò) 敏 、結(jié) 膜 炎 及 鼻 竇 炎 、是 引 起職 業(yè) 性 哮 喘 的 主 要 原 因 。2%堿性 戊 二 醛 含 氯 消 毒 液 對(duì) 皮 膚 也 有 輕 度損害。紫外線消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫哮喘。紫外線侵害可使皮膚過(guò)敏、電光性眼炎。術(shù) 中 臺(tái) 上 臺(tái) 下 需 注 射 細(xì) 胞 毒 類(lèi) 藥 物 ， 如 5-FU、 順 鉑 、 絲 裂 霉 素 ， 藥 物溢出藥滴揮發(fā)

5、可引起局部刺激癥狀，吸入會(huì)引起頭暈惡心，長(zhǎng)期 暴露會(huì)引起有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)往往不易被 人們注意。4廢 氣 主 要 是 氨 氟 醚 、 異 氟 醚 等 ， 它 可 從 麻 醉 機(jī) 的 面 罩 活 瓣 、 螺 紋 管等 銜 接 處 漏 出 ，污 染 手 術(shù) 室 的 空 氣 。微 量 的 麻 醉 廢 氣 可 對(duì) 手 術(shù) 室 護(hù) 士 的 聽(tīng)力、記憶力、理解力、注意力及操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自 發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。5 電 離 輻 射 與 X線 損 害 目 前 高 科 技 在 手 術(shù) 室 廣 泛 應(yīng) 用 ， 各 種 儀 器 不 斷 涌 現(xiàn) 手 術(shù) 室 ， 如 超

6、聲 刀 、 激 光 治 療 儀 、 C形 臂 等 ， 這 些 高 科 技 產(chǎn) 品 對(duì) 人 體 都 有 一 定 的 輻 射 ，長(zhǎng) 期 電 離 輻 射 與 X 線 的 蓄 積 ，可 引 起 作 業(yè) 人 員 的 疲 勞、困倦、白細(xì)胞下降、甚至致癌。6感 染 手 術(shù) 的 污 染 隨 著 現(xiàn) 代 疾 病 譜 的 改 變 ， 手 術(shù) 室 接 待 的 患 者 中 經(jīng) 常 會(huì)有一些傳染病患者，最常見(jiàn)的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年來(lái)也 越 來(lái) 越 多 ，手 術(shù) 室 護(hù) 士 在 工 作 中 要 直 接 或 間 接 的 接 觸 患 者 的 血 液 、分 泌 物，工作過(guò)度緊張時(shí)極易發(fā)生銳器傷而造成感染。7電 灼 傷

7、 、 化 學(xué) 藥 品 燒 傷手 術(shù) 室 使 用 大 量 的 儀 器 設(shè) 備 ，因 空 氣 潮 濕 、連 接 或 操 作 不 當(dāng) 及 設(shè) 備 老化等原因，常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生，患者、醫(yī)護(hù)人員也因此被 電灼傷。乙醇消毒尚未干透或用量過(guò)多浸濕無(wú)菌單、床單，使用電刀術(shù)中產(chǎn) 生火花，遇易燃液體發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護(hù)人員燒傷，這樣的事 故國(guó)內(nèi)屢有報(bào)道。8護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間與處理重物 TOC o 1-5 h z 專(zhuān)家們已證實(shí)：護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，工作 姿勢(shì)與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保 持頸椎前屈1 520。連續(xù)站立均8- 10h/ 日或 更 長(zhǎng)、巡回護(hù)士均用2

8、4 0步/mi n 的 急速 行走工作，累計(jì)時(shí)間8 - 1 0 h/ 日 或 以 上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計(jì)算，需搬動(dòng)約5kg重的器械包20 余 次 ， 約 為 6kg 重 的 敷 料 包 20 余 次 ， 2kg 重 的 手 術(shù) 衣 包 50 余次，以上合計(jì)約 為350kg重的物品由護(hù)士完成 。此外擺手術(shù)體位、手術(shù)開(kāi)始結(jié)束時(shí)抬病人，都需要很大的體力，易引起腰 肌勞損。洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間頸椎前屈位站立，下肢靜脈回流不暢，易引起 頸 椎 病 及 大 隱 靜 脈 曲 張 。我 科 護(hù) 士 工 作 5- 1 0 年 的 ，大 隱 靜 脈 曲 張 率 30% TOC o 1-5 h z 9心理因素

9、手術(shù)室護(hù)士每日高度精神緊張，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救 等更為明顯。責(zé)任上的壓力來(lái)自多方面，醫(yī) 護(hù) 人員的心理性危害，主要是長(zhǎng)期處在快節(jié)奏、高效率不間斷的工 作 中，導(dǎo)致身心疲勞，思維發(fā)散，精力不集中。在日常工作中常出現(xiàn)對(duì)自己的行為不自信，偶有強(qiáng)迫行為。 TOC o 1-5 h z 護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系不協(xié)調(diào) 業(yè)務(wù)不熟練，溝通不佳，護(hù)患關(guān)系、 醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，導(dǎo) 致手 術(shù) 是護(hù)士 心情壓抑 ，挫折感，影響 心情及工作。我科護(hù)士工作5- 1 0 年的， 心電圖S- T 改變的占50 %。10長(zhǎng)期生活不規(guī)律， 飲食 不 規(guī)律， 工作壓力 大 ，精神緊張 ， 易引起胃腸道疾病，如胃潰瘍，膽囊炎。防范措

10、施1銳 器 傷 的 預(yù) 防增強(qiáng) 自 我防 護(hù)意 識(shí)，正確 認(rèn)識(shí)職業(yè) 暴露醫(yī)療單 位的工 作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱(chēng)職 業(yè)暴 露 。醫(yī) 生手 術(shù)前常規(guī) 為病人做 好血液的 HBV、HCV、HIV 檢查 ，急診手術(shù)病人按陽(yáng)性處理。手術(shù)室護(hù)士要重視把保護(hù)病人及“自身無(wú)傷害”放在同等重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保病人和自身的健康。安全處理針頭、刀片 用過(guò)的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時(shí)放入 利器盒內(nèi)。正確傳遞手術(shù)刀、縫針，不可直接用手裝卸刀片，彎曲或 折 斷 針 頭 。要 用 持 針 器 夾 取 縫 針 ，勿 用 手 中 的 紗 布 直 接 擦 拭

11、手 術(shù) 刀 刃 上的血液，用畢及時(shí)撤除所有不必要的銳器，縫針、刀片用持針器放 入治療碗內(nèi)，電刀、鉆頭等銳器放入固定保護(hù)位置或鎖定，以免意外 觸 動(dòng) 開(kāi) 關(guān) 造 成 損 傷 。手 術(shù) 間 內(nèi) 物 品 及 用 物 只 限 一 人 使 用 ，手 術(shù) 結(jié) 束 后 將 刀 片 、縫 針 置 入 利 器 盒 內(nèi) 按 醫(yī) 療 垃 圾 焚 燒 處 理 。清 洗 、消 毒 器 械 時(shí) ， 銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用保護(hù)套，避免刺傷。針刺刀傷的應(yīng)急處理 立即將傷口用清水沖洗，離心端擠出殘血，用 0. 5 %碘 伏 或 7 5 %酒 精 消 毒 ， 若 病 人 HBV 陽(yáng) 性 則 應(yīng) 在 受 傷 24

12、h 內(nèi) 注 射 高 效價(jià)乙肝病毒抗體 （ 乙肝免疫球蛋白） 和 乙肝疫苗。如果病人HI V陽(yáng)性設(shè)法在暴露后24h 內(nèi)盡快服藥預(yù)防，發(fā) 生職業(yè)暴露后做好詳細(xì) 記 錄并上報(bào)院感科，盡 快 采暴露者血液做HI V抗體檢測(cè)，如為陰性， 則 分別 于 暴 露 后 6 周 、8 周 、3 個(gè) 月 、6 個(gè) 月 定 期 查 HIV抗 體 。2噪 音 防 護(hù) 電 動(dòng) 吸 引 器 、 麻 醉 機(jī) 、 推 車(chē) 等 需 定 期 維 修 ， 活 動(dòng) 部 件 上 潤(rùn) 滑 劑 。 要 求 工 作 人 員 做 到 四 輕 :即 說(shuō) 話 輕 、 走 路 輕 、 操 作 輕 、 關(guān) 門(mén) 輕。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。1 化 學(xué) 藥

13、 物 、 消 毒 滅 菌 劑 的 防 護(hù)將甲醛熏箱安放在有排風(fēng)能換氣的房間，從里面取物時(shí)盡量集中 操作，戴好防護(hù)鏡和口罩帽子；用甲醛液固定標(biāo)本時(shí)必須戴上防 護(hù)手套，注意勿翻撥。接觸甲醛溶液時(shí)戴好橡膠手套和防護(hù)鏡， 防止濺入眼中或吸入。用 8 4 消 毒 液 噴 灑 地 面 時(shí) ， 3 0 mi n 后 通 風(fēng) 。 浸 泡 器 械 時(shí) 嚴(yán) 格 按 說(shuō) 明 書(shū)比例配置，先放水后放藥，嚴(yán)禁用熱水配制，以放大量氯氣逸 出。紫外線開(kāi)關(guān)設(shè)在室外，消毒應(yīng)在無(wú)人條件下，避免雙眼直視，消 毒完畢通風(fēng)半小時(shí)后再進(jìn)人。配制化療藥物時(shí)戴乳膠手套，太好口罩、帽子、防護(hù)鏡，注意規(guī) 范操作。麻 醉 廢 氣 的 管 理選 擇

14、 質(zhì) 量 好 的 麻 醉 機(jī) ，添 加 麻 醉 劑 時(shí) 要 防 漏 ，全 麻 過(guò) 程 中 廢 氣 排 放 管 道 應(yīng) 通 向 室 外 或 使 用 二 氧 化 碳 吸 附 劑 吸 附 廢 氣 ，管 道 連 接 要 緊 密 防止漏氣，室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備（送新風(fēng)換氣）。高 頻 電 刀 使 用 產(chǎn) 生 的 煙 霧 、關(guān) 節(jié) 置 換 使 用 的 骨 水 泥 異 味 ，對(duì) 人 體 呼 吸 系 統(tǒng) 有 不 同 程 度 的 影 響 。使 用 電 刀 時(shí) 要 及 時(shí) 吸 去 煙 霧 ，并 持 續(xù) 送 新 風(fēng) 凈 化 室內(nèi)空氣，減少醫(yī)務(wù)人員有害氣體的吸入。電 離 輻 射 與 X線 損 害 在 使 用 這 些 特

15、殊 儀 器 時(shí) ，要 仔 細(xì) 閱 讀 使 用 說(shuō) 明 書(shū) ，正 確 使 用 以 減 少 對(duì) 人 體的危害，如骨科手術(shù)要做術(shù)中透視時(shí)，應(yīng)減少人員，參加手術(shù)人員穿 鉛防護(hù)衣，手術(shù)房間、門(mén)進(jìn)行防輻射處理。激光手術(shù)的防護(hù) 凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉房門(mén)， 在房 門(mén) 上并 注 明 “激 光”字 樣 。 在術(shù) 間內(nèi) 有 明顯標(biāo)牌示 ： 用氧濃度要 低于40 %，必 須 使 用 水 溶性 潤(rùn) 滑 劑 ，防 止引 起 火災(zāi)。并將 激 光手術(shù)固定 在一個(gè)手術(shù)間，保證安全。 TOC o 1-5 h z 6感染手術(shù)的防護(hù)關(guān) 鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加 強(qiáng) 衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。標(biāo) 準(zhǔn)

16、預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不 論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完 整 的皮膚與粘 膜 ，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。7電灼傷、化學(xué)藥品燒傷手術(shù)室電路定期檢修，儀器設(shè)備 定 期保養(yǎng)，術(shù) 前檢查儀器性能，確認(rèn)完好方可使用。用乙醇等易燃性 消 毒 劑消毒時(shí)消毒液量要適中，勿浸濕無(wú)菌巾，等消毒液干后再手術(shù)。86. 1 合 理 安 排 工 作 時(shí) 間在 工 作 安 排 中 ，我 們 注 意 合 理 安 排 和 適 當(dāng) 調(diào) 整 洗 手 和 巡 回 工 作 的 次 數(shù) ，既 要 保 證 工 作 的 連 續(xù) 性 ，又 要 注 意 緩 解 護(hù) 士 因 工 作 姿 勢(shì) 帶

17、 來(lái) 的 身 心 疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。 盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地 改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì) 工 作 流 程 。 創(chuàng) 造 良 好 的 工 作 環(huán) 境 。 2007年 以 來(lái) ， 我 們 在 護(hù) 士 工 作 的 班次，時(shí) 間 安 排 方 面 打 破 了 幾 十年的常 規(guī) 。根 據(jù) 次 日 手 術(shù) 情 況 ，合 理調(diào)整，靈活安 排 人 員 。使 以 往 上 午 護(hù)士多，下午 人 員 緊 張 的 狀 況 有 了 明 顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。討 論 手 術(shù) 室 護(hù) 士 是 醫(yī) 院 感 染 的 高 危 人 群 ，在 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 感 染 管 理 制 度 和 操作規(guī)程的同時(shí)，充分利用各種防護(hù)用具和屏障，減少各種危險(xiǎn)行為， 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)解決，并加強(qiáng)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，切實(shí) 作 好 職 業(yè) 防 護(hù) ，采 取 積 極 有 效