品管圈活動在手術室降低一次性耗材的浪費率的應用

1、品管圈活動在手術室降低一次性耗材的浪費率的應用摘要】目的：探討品管圈在手術室降低一次性耗材的浪費率的作用。方法：成 立由 9 人組成的品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質量管理常用工具對手術一 次性耗材管理和使用中存在的問題進行了調查研究，分析原因，制定并落實相應 的對策改進，并將實施品管圈前后手術一次性耗材率的浪費率進行比較。結果： 手術器械及耗材準備不完善率高的原因主要是手術器械管理制度不完善、實施人 員責任心不強、醫(yī)護溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練;經(jīng)過品管圈活動，手 術一次性耗材的浪費率由 25.8%降至 11.4%（P0.05）, 具有可比性。1.2 方法成立品管圈小組 成立圈名為

2、“同心圈”的品管圈，并投票確定圈徽；其 含義為“我們手術室全體人員用愛心、責任心、齊心協(xié)力地構建起病人的生命保護 線 ”。圈員由 9 人組成，其中主管護師 1 名，護師 3 名，護士 5 名。采取民主投 票的方式選出一名主管護師擔任圈長，圈長負責整個小組活動的策劃與組織，圈 員負責履行各自職責及分管項目的實施。護長擔任輔導員，負責對整個品管圈活 動進行指導和監(jiān)督?；顒佑媱澃才?遵照 PDCA 的工作步驟，依次按主題選定、現(xiàn)況把握、 目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改 進的順序，運用各種統(tǒng)計手法，以全員參與的方式，開展主題活動，持續(xù)改進和 提高術前準備工作的效

3、率。品管圈活動每 2 周進行 1 次活動，每次活動時間 1 2h。第1個月學習“品管圈”課程，推選圈長，選出圈名及圈徽，設計圈會活動記 錄單；第 2 個月選定主題，進行原因分析，現(xiàn)狀把握；第 3 個月設定解析目標， 擬定活動計劃；第 4 個月進行對策擬訂，對策實施與檢討；第 5 個月進行效果確 認、標準化及進行檢討與改進及資料整理。過程3.1 選題依據(jù)重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的評價結果，品管圈小組 成員通過頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室護理工作的特殊性，綜 合各位圈員的意見，最后以投票方式選出主題為“降低一次性耗材的浪費率”。主 題選定理由為: 可以節(jié)約手術成本，減

4、少病人經(jīng)濟負擔，提高經(jīng)濟效益、社會效 益和病人滿意度，體現(xiàn)以病人為中心的護理理念，也提高了工作效率?，F(xiàn)況把握在現(xiàn)況把握階段，收集了 2015年6月7月共278例手術使用一次性耗材情 況記錄及統(tǒng)計，結果見表 1。表1 278例手術一次性耗材的浪費率 使用耗材數(shù)浪費耗材數(shù) 耗材浪費率961 件 248 件 25.8%原因分析 用品管圈方法中的特性要因分析圖、因果關聯(lián)圖及冰山圖分析導致一次性耗 材浪費的原因：技術操作不規(guī)范；術中污染；手術評估不全面。根據(jù)調查表統(tǒng)計 結果， 通過柏拉圖， 80/20 原則找出主要影響一次性耗材浪費的真因：實習生技 術操作不熟練；管道固定不牢固；不熟悉醫(yī)生的手術習慣喜好

5、。因此，將上述環(huán) 節(jié)列為減少一次性耗材浪費的重點優(yōu)化環(huán)節(jié)。目標設定設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值x累計百分比x圈員能力)x100%，即是 =25.8-(25.8X82%X66%)=11.8%。也就是一次性耗材的浪費率應從25.8%降至11.8%。3.5 對策擬定和實施根據(jù)5W1H原則，將關聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性，經(jīng)濟 型， 效益性進行1-3-5法打分， 找出最迫切需要解決的問題點：實習生技術操作 不熟練；管道固定不牢固；不熟悉醫(yī)生的手術習慣喜好。針對這4 個問題點逐個 設計PDCA計劃進行對策實施，每個項目有負責人指導實施。結果有形成果 統(tǒng)計2015年8月9月手術室一次性耗

6、材使用的浪費情況， 手術365臺，共使用一次性耗材數(shù)1440 件，浪費數(shù)64 次， 浪費率為11.4%，與改善前的25.8% 比較， 明顯降低；購置了一批管道固定工具，完善了一項術前訪視常規(guī)，制訂了 一份術前健康教育宣傳單，制作了一本手術醫(yī)生的習慣手冊。無形成果通過本圈圈員設計的評估表自評， 從解決問題的能力、發(fā)揮個人潛力、品管 手法、責任與榮譽感、積極性、團隊協(xié)作力、自信心7個方面自我評價， 得到了 顯著的無形成果。檢討與改進嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程 制作手術室專科操作的視頻，發(fā)到每個手術科室，供手術醫(yī)生學習；新畢業(yè)的手術醫(yī)生、新進科的護士、實習生、進修生進行?？萍夹g培訓，考核合格方能 參加手術

7、；操作時動作輕柔；加強無菌觀念，操作時集中精神，盡量減少操作失 誤。洗手護士加強臺上物品的管理，列為考核內容之一；巡回護士認真監(jiān)督 手術人員遵守無菌原則；添置專門的器材來固定臺上的管道。5. 3 加強圈員對醫(yī)生的習慣喜好的掌握 手術時密切關注手術進程；加強學 習各類手術步驟，列為常規(guī)學習內容；圈員分享各位醫(yī)生手術時的習慣喜好，收 集信息，使各個圈員都了解，配合起來得心應手。5. 4 認真做好術前訪視 發(fā)放手術健康教育單，特別交代飲食情況，（尤其是 小兒、老人，要特意交代其陪護人）防止由于患者進食或飲水而取消手術 ；術前 訪視時認真查閱病歷，詢問病人，了解病情，如高血壓患者，特別交代服降壓藥 的

8、注意事項，防止進手術室后患者血壓飆升而取消手術；患者進手術室后，做好 查對工作和監(jiān)測生命體征后，再打開一次性物品，防止取消手術而浪費。結論通過品管圈活動，頭腦風暴法的運用， 極大的提高了護士的質量管理意識， 這種自下而上的管理模式， 激發(fā)了大家的責任與榮譽感，更發(fā)動了集體的智慧， 提高了團隊凝聚力，同時品管手法的熟練運用， 讓圈員們學會在作利用科學的 思維來解決問題。減少了一次性耗材的浪費，提高了工作效率和工作質量， 提升 了患者滿意度， 同時激發(fā)了護理人員參與護理質量管理的意識和加強護理管理制 度執(zhí)行力。這樣一個科學的、自下而上的、集思廣益的管理模式， 值得在臨床工 作中借鑒及推廣，對護理質量持續(xù)改進具有深刻的