放射科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（一例呈特殊影像學(xué)改變的原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤病例分析）

1、 放射科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日一例呈特殊影像學(xué)改變的原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤病例分析患者男，28歲。以右胸痛4個(gè)月，咳嗽、發(fā)熱2個(gè)月為主訴于2010年8月27日入院。入院前4個(gè)月出現(xiàn)右胸部刺痛，2個(gè)月前出現(xiàn)陣發(fā)性干咳、發(fā)熱，體溫最高約38C，伴乏力。外院胸部CT檢查提示：雙肺陰影，考慮炎癥，腫瘤不能排除。于該院行右上肺穿刺活檢，病理未見重要病變，給予抗感染治療，癥狀無改善。入院查體：右肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕性啰音。輔助檢查：白細(xì)胞數(shù)14.63x109/L，中性粒細(xì)胞0.89。痰致病菌培養(yǎng)陰性。腫瘤標(biāo)志

2、物：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）17.94陽/L，糖類抗原19-（CA19-）188.48kU/L，糖類抗原125（CA125）52.729kU/L，糖類抗原153（CA15-3）126.84kU/L。2010年8月31日胸部增強(qiáng)CT提示：炎癥性病變可能，真菌感染，腫瘤不能完全排除。入院初步診斷：肺膿腫可能。入院后于右肺上葉前段行纖支鏡肺活檢，病理示未見重要病變。先后給予抗細(xì)菌治療（哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g/次、靜脈滴注、1次Lh）及抗真菌治療（氟康唑氯化鈉0.4g/次、靜脈滴注、1次d），患者體溫均一度有所下降。監(jiān)測(cè)CT示，雙肺病灶呈部分吸收-部分增多-部分吸收-再度增多改變，伴白細(xì)胞數(shù)

3、反復(fù)下降、升高。再次行右上肺穿刺活檢，病理示彌漫性淋巴樣組織中細(xì)胞異型明顯，CD68（+），并見嗜酸性粒細(xì)胞，不除外造血組織疾病，但仍未能明確診斷。2010年11月22日胸部CT示：雙肺病灶再度增多，空洞增大?；颊呷杂蟹磸?fù)低熱，白細(xì)胞數(shù)再次升高，行外科胸腔鏡下肺組織活檢術(shù)。鏡下見右上中肺實(shí)變，觸及巨大腫塊樣病變，質(zhì)中，邊界尚清，切除右肺上葉及中葉部分病灶進(jìn)行活檢。免疫組化顯示，CD15（+），CD30（+），CD10（+），Mum-1（+），Ki-7為20%，CD3（+）。病理診斷：霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）。外院SPETCT示：雙肺多發(fā)病變伴明顯高代謝，全身其他部位FDG斷層顯像未見明顯代謝

4、病灶。最終診斷：原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）。患者行6個(gè)周期化療后，復(fù)查胸部CT示雙肺病灶基本吸收?；颊唠S訪3年，至今未見復(fù)發(fā)。討論原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤極為少見。本例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、肺部浸潤陰影并空洞形成，無肝脾、淋巴結(jié)腫大等淋巴瘤全身表現(xiàn)。外科手術(shù)前多次行肺活檢，均缺乏特異性病理改變。經(jīng)抗感染治療后，體溫稍退，白細(xì)胞數(shù)下降，肺部陰影部分吸收，因此造成該病例診斷延誤。本例患者兩次行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理均未提示感染，最后在再度出現(xiàn)肺部陰影增多、白細(xì)胞數(shù)升高情況下行外科胸腔鏡下肺活檢術(shù)，肉眼下肺組織呈實(shí)質(zhì)性腫塊，多個(gè)活檢標(biāo)本均提示淋巴瘤病理改變，未提示并發(fā)感染征象，明

5、確診斷后單純給予全身化療，患者癥狀消失，雙肺病灶基本吸收，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，療效顯著，因此不考慮合并肺部感染。患者病情的一度改善（包括體溫下降、白細(xì)胞數(shù)下降及肺部陰影部分吸收）可能與淋巴瘤的自然病程有關(guān)。多數(shù)原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤的主要影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，也可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影，而彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤和肺實(shí)變不常見，可有胸腔積液和結(jié)節(jié)空洞。本例患者表現(xiàn)為右肺上葉斑塊狀陰影及雙肺散在斑片、結(jié)節(jié)影，內(nèi)見多發(fā)空洞影，在確診前5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肺部病灶反復(fù)自行減少和增多，這種影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化考慮為該病的特殊肺部表現(xiàn)，是其自然病程，尚未見有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)診斷可能有一定意義。同時(shí)，本例患者CA125等多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，對(duì)肺霍奇金淋巴瘤也有一定的診斷價(jià)值。由于肺淋巴瘤的浸潤性病變可能類似于炎癥或與炎癥并發(fā)，或廣泛纖維化，或因反應(yīng)性成分增加，使淋巴瘤組織內(nèi)的成熟淋巴細(xì)胞很難與常見的慢性炎癥細(xì)胞相鑒別3，尤其是混合細(xì)胞型肺淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞常與背景