腕舟骨骨折專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、腕部最好發(fā)的骨折The scaphoid is one of the small bones in the wrist It is the wrist bone that is most likely to break 占腕骨骨折的60-70% 腕部骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折腕部最好發(fā)的骨折The scaphoid is one of流行病學(xué)好動的年輕人腕舟骨骨折平均導(dǎo)致不能正常工作達(dá)6個月美國每年發(fā)生345,000例 骨不連發(fā)生率 5 %流行病學(xué)好動的年輕人損傷機制連接近側(cè)列 與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨腕背伸95-100掌部橈側(cè)的軸向應(yīng)力the punchers scaphoid損傷機制連接近側(cè)列 與遠(yuǎn)側(cè)列

2、腕骨損傷機制損傷機制診 斷摔倒腕部著地史疼痛輕度腫脹輕度活動受限鼻炎窩處壓痛 叩擊痛診 斷摔倒腕部著地史X-ray 片后前位尺偏位純側(cè)位旋前 45 后前位垂直背伸20 后前位X-ray 片后前位值得注意X-ray 假陰性率2-25%CT、MR必要時固定拇指的前臂石膏托固定2周復(fù)查值得注意X-ray 假陰性率2-25%治 療手術(shù) 保守 早在1954， McLaughlin？治 療？分類、分型時間 急性期60 ，月頭角15 側(cè)位舟骨內(nèi)夾角20 ；非手術(shù)治療骨不愈合率92%分類、分型時間 急性期4WRusse classification of scaphoid fractures，1985HO 水

3、平斜形，T 橫行，VO 垂直斜形Russe認(rèn)為：骨折線走行非常重要 垂直型最不穩(wěn)定，最易發(fā)生骨壞死Russe classification of scaphoHerbert classification (Herbert and Fisher, 1984)Herbert classification (Herber腕舟骨的血供腕舟骨的血供腕舟骨骨折專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件骨折類型與預(yù)后骨折的分離與移位較骨折線的位置更重要CT 排除移位合并月骨周圍移位需開放手術(shù) 切開復(fù)位+內(nèi)固定治療骨折類型與預(yù)后骨折的分離與移位較骨折線的位置更重要經(jīng)皮內(nèi)固定 percutaneous scaphoid fixati

4、on掌側(cè)入路 直徑1mm導(dǎo)針 與橈骨水平面平行 45 朝向尺骨側(cè) 從舟骨遠(yuǎn)端指向近端中心經(jīng)皮內(nèi)固定 percutaneous scaphoid fi術(shù) 中An Acutrak (Acumed, Inc., Beaverton, OR) screw術(shù) 中An Acutrak (Acumed, Inc., B背側(cè)入路腕掌曲45旋前使舟骨遠(yuǎn)近極重合直徑1mm導(dǎo)針背側(cè)入路腕掌曲45術(shù) 中術(shù) 中開放手術(shù)移位骨折延遲愈合骨不連 腕舟骨平均愈合時間 結(jié)節(jié)部 4-6W 腰部 10-12W 近側(cè)極 12-20W開放手術(shù)移位骨折植骨術(shù)植骨術(shù) 植骨術(shù) 植骨術(shù)植骨術(shù)植骨術(shù)植骨術(shù)植骨術(shù)掌側(cè)入路掌側(cè)入路背側(cè)入路背側(cè)入路病 例1男性，42歲，跌倒，左手掌著地，左腕舟骨要部橫行骨折伴左橈骨小頭粉碎性骨折病 例1男性，4