ICU患者外出檢查的安全防范與急救課件

1、ICU患者外出檢查的安全防范及急救寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 陸永珍 病例介紹 患者男性48歲，以頸椎過(guò)伸性損傷并不完全癱、右肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后收住，疑有多臟器栓塞，而轉(zhuǎn)入我科加強(qiáng)治療，該患者入科時(shí)神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，頸托固定，術(shù)區(qū)引流管1根引出血性液。次日外出行CT檢查，返回途中（電梯口）出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸變淺。就地急救成功遂轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 重要的兩個(gè)方面 防 范 是 基 礎(chǔ) 急 救 是 關(guān) 鍵 防范與急救涉及的相關(guān)問(wèn)題 準(zhǔn)備 外出檢查人員及物品 途中醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題 可能出現(xiàn)的緊急情況 急 救 轉(zhuǎn)運(yùn)前 一 、外出人員準(zhǔn)備（醫(yī)、護(hù)、家屬、患者）

2、 二 、外出物品準(zhǔn)備 外出檢查物品準(zhǔn)備 一、急救藥盒、便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣（袋或瓶） 呼吸機(jī)（人工呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)） 輸液設(shè)備 二、吸痰管、吸引裝置（腳踏式吸引器或注射器） 三、麻醉插管包、喉鏡（必要時(shí)帶病歷） 外出檢查其他準(zhǔn)備 一、聯(lián)系功能科室 二、通知開(kāi)放綠色通道 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題 一、醫(yī)師、護(hù)士所站位置要明確 二、患者的體位 三、持續(xù)監(jiān)護(hù)， 密切觀察生命體征 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 其他需要注意的問(wèn)題 一、 家屬：解釋?zhuān)〉弥С謱?duì)穩(wěn)定患者 情緒有一定作用 二、 患者：給予人性化護(hù)理以消除緊張 心情，注意患者的安全與保暖。 急救 一、 就地急救 二、 請(qǐng)相關(guān)人員聯(lián)系原科室其他醫(yī)護(hù)人 員

3、及所需搶救物品 三、 病情穩(wěn)定后即刻轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)治療 患者可能出現(xiàn)的情況 一、氣道痰液堵塞 二、SpO2下降、呼吸困難 三、墜落，脫管等。 四、心跳、呼吸停止 一般情況的處理 一 吸痰，放氣囊，加壓通氣。 二、檢查管路調(diào)整吸氧流量，輔助呼吸 三、檢查接頭重新連接，安全約束患者， 必要時(shí)連床轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是肥胖患者 脫管插管未脫出聲門(mén) 將插管再次插入氣道，切忌立即拔管。 觀察R、HR，面色等有無(wú)缺氧癥狀。插管已脫出聲門(mén) 導(dǎo)管脫出原因 1、患者體形肥胖、頸較短,插入時(shí)位置過(guò)淺; 2、患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應(yīng)等,煩躁明顯,配合 不良 3、固定不夠牢固、翻身等動(dòng)作致導(dǎo)管部分脫出。 脫管判斷： 1、缺氧及

4、二氧化碳潴留的表現(xiàn) 2、自主呼吸微弱的患者呼吸頻率明顯增快 ,呼吸費(fèi)力且人機(jī)對(duì)抗明顯; 3、患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等; 4、呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上， 5、聽(tīng)診兩肺呼吸音較低,但對(duì)稱;吸痰管插入較不暢 6、導(dǎo)管口距門(mén)齒距離拉長(zhǎng); 插管脫出聲門(mén)時(shí)如何處理立即準(zhǔn)備吸氧裝置遵醫(yī)囑靜推地塞米松后拔管、給氧密切觀察HR，R，SpO2及呼吸節(jié)律，喉頭水腫或痙攣等準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器準(zhǔn)備再插管用物（麻醉車(chē)）及搶救車(chē)，隨時(shí)準(zhǔn)備再插管記錄事件發(fā)生的時(shí)間、處理及結(jié)果等 總結(jié) 防范的目的是對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好支持以便安全轉(zhuǎn)運(yùn)，既降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)又可明確診斷。醫(yī)務(wù)人員無(wú)論面對(duì)何種意外，工作都應(yīng)有一定規(guī)律。應(yīng)立即對(duì)意外快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷，果斷采取必要的措施及急救，是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基本程序停電的應(yīng)急處理 見(jiàn)于電