兒科指導(dǎo)液體療法課件

1、 主講人 謝傳英 液 體 療 法 Fluid Therapy一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、不同年齡組體液分布比例血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%三、電解質(zhì)組成的特點(diǎn) 小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)顯著差異。但在新生兒出生數(shù)日，體內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。 四、小兒每日水的需要量 年齡 需水量(ml/kg) 1歲 120-160 1-3歲 100-140 4-9歲 70-110 10-14歲 50-90六、 張力 溶液在體內(nèi)

2、維持滲透壓的能力 一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓 稱作溶液的張力. 若溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，即 稱該液為等張液（1張液）. 等張液以任何比例混合后仍然是等張液. 七、常用液體： 非電解質(zhì)溶液： 葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳， 被認(rèn)為是無(wú)張液體，用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 常用液體規(guī)格 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制 溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/

3、2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 75 口服補(bǔ)液鹽 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水檸檬酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失檸檬酸鈉 /NaHCO3糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）NaHCO32.5克口服補(bǔ)液療法 （ORT)注意事項(xiàng)： ORS含K+ 20mmol/L

4、 （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額 外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；靜脈補(bǔ)液 先鹽后糖 三 先 先快后慢 先濃后淡 有尿補(bǔ)鉀 抽搐補(bǔ)鈣 尿量(34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))兩 補(bǔ)三觀察第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 12015

5、0重度脫水 100120 1030 6080 150180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/31/5張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量： 繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量： 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml；速度： 30-60

6、分鐘內(nèi)靜脈注入；補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：812小時(shí)內(nèi)滴完， 約810ml/（kgh），高滲性脫水 補(bǔ)液速度宜稍慢。維持補(bǔ)液階段： 脫水已基本糾正 ，補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量。補(bǔ)充量： =總量累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/21/3張含鈉液。速度：余下的1216小時(shí)輸完，約為5ml/ （kgh）。低鉀血癥: 定義： 血清鉀低于3.5mmol/L原因: 攝入不足: 不能進(jìn)食、禁食，輸液未注意補(bǔ)鉀. 經(jīng)胃腸道失鉀:嘔吐、腹瀉、各種引流。 經(jīng)

7、腎失鉀:利尿劑長(zhǎng)期使用,腎小管性酸中毒。 體內(nèi)分布異常：各種原因的堿中毒： 5. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 糾正低鉀原則為五不宜不宜過(guò)早: 有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。劑量不宜過(guò)大:輕度為3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)，重度為4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 糾正酸中毒 簡(jiǎn)易計(jì)算公式 ： 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg) 先給半量之后，可根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可

8、提高CO2CP 10vol%。 * BW體重糾正低鉀補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀輕度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ） 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）鈣、鎂的補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意： 心率 低于80次/分，停用。 不要漏到血管外。 與洋地黃間隔使用。 不能皮下或肌肉注射。第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/21/3張液體1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸患兒1歲，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐