兒童健康管理適宜技術(shù)課件

1、兒童健康管理適宜技術(shù)新洲區(qū)婦幼保健院蔡原斌2012年八月生長(zhǎng) 指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。發(fā)育 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程，是質(zhì)的改變。 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 1、生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 4、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。遺傳因素遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”、或特征、潛力及趨勢(shì)。 遺傳因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境

2、的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平。 【操作方法】 1.操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及家長(zhǎng)溝通，解釋體格生長(zhǎng)測(cè)量的目的，爭(zhēng)取其同意與配合。準(zhǔn)備和檢查測(cè)量用具及物品是否齊全，校對(duì)測(cè)量體重稱，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位 。體重一、體重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和。是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀重要指標(biāo)之一。正常足月新生兒平均體重為3Kg (2.5-4Kg).不同年齡階段體重的計(jì)算方式:6月：體重（Kg）=出生體重+月齡0.77-12月：體重（Kg）=出生體重+60.7+（月齡6）0.

3、32-12歲：體重（Kg）=年齡（歲）2+8倍數(shù)計(jì)算：6月、12月、24月、36月在已知出生體重的情況下分別為2、3、4、4.6倍按體重增長(zhǎng)速度計(jì)算：出生3個(gè)月內(nèi)每周長(zhǎng)180-200g，3-6月為每周150-180g6-9月為每周90-120g、9-12月為60-90g 體重的測(cè)量： 應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后2小時(shí)稱為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去時(shí)應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠桿稱測(cè)量體重。 嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到0.01kg； 幼兒用坐式稱，坐式稱精確到0.05kg； 年長(zhǎng)兒用立式稱，站式稱精確到0.1kg。 身高的測(cè)量： 3歲以下兒童無(wú)論合作與否均應(yīng)臥位測(cè)量，用量床或量

4、板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰臥測(cè)量。助手將頭固定頭板，測(cè)量者位于小兒右側(cè)，用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板（精確到0.1 cm）。 3歲立式測(cè)量身高。 身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng) -身高-身長(zhǎng) 3歲3歲立位測(cè) 臥位測(cè)頭圍、胸圍、坐高頭圍是反映腦和顱骨的發(fā)育。新生兒平均為34 cm,1歲時(shí)約為46 cm.2歲為48 cm,5歲為50 cm胸圍代表胸廓何肺的發(fā)育。出生時(shí)小于頭圍1-2 cm,1歲時(shí)與頭圍相等，1歲后胸圍超過(guò)頭圍厘米數(shù)等于周歲減1坐高是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。出生時(shí)占身長(zhǎng)66,4歲時(shí)為60,6歲后小于60。 6.頭圍的測(cè)量： 正確測(cè)頭圍應(yīng)操作者位于患兒右側(cè)，左手將軟尺始

5、端（0點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過(guò)枕骨粗隆回至0點(diǎn)，讀書(shū)精確到0.1cm。 2歲后增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律 出生平均34cm； 1歲時(shí)46cm； 2歲時(shí)48cm ； 5歲50cm， 15歲時(shí)接近成人5458cm。 頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤比單測(cè)一次更有意義。較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良，頭圍過(guò)大常提示腦積水。 胸圍測(cè)量： 3歲以下臥位或立位，3歲以上立位（不可坐位）。測(cè)量時(shí)小兒兩手自然下垂，測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺0點(diǎn)在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩胛骨下緣回至0點(diǎn)（精確

6、到0.1 cm）。關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍 出生時(shí) 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 坐高（頂臀長(zhǎng)）測(cè)量 -頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)-坐高13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等 （3）12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良牙齒牙齒芬乳牙何恒牙兩種。乳牙在46月開(kāi)始萌出，遲的可到10-12月，左右對(duì)稱，先下后上，1周歲為68顆，2-2.5歲乳牙出齊，共20顆。恒牙在6歲左右開(kāi)始出第一顆。兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)常用指標(biāo):體重、身長(zhǎng)（身高）、坐高、頭圍、胸圍等。常用參數(shù):年齡別體重：用于評(píng)價(jià)個(gè)體或群體的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育情況。對(duì)近期營(yíng)養(yǎng)狀況變化

7、較敏感。年齡別身高：適用于遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。身高變化短期內(nèi)不易觀察到。身高別體重：即每厘米身高的標(biāo)準(zhǔn)體重，是判斷近期營(yíng)養(yǎng)狀況的常用參數(shù)。 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 身高、體重測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)照生長(zhǎng)曲線圖或表格，進(jìn)行均值離差法，百分位數(shù)法等進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。我市要求按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重等指標(biāo)執(zhí)行均值離差法中的五級(jí)評(píng)價(jià)法。體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。 小兒到成人時(shí)，頭、軀干、上肢和下肢分別增長(zhǎng)了2、3、4、5倍。評(píng)價(jià)結(jié)果表示（1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等（2）測(cè)量值的計(jì)算評(píng)價(jià)結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上 下異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) （1）身長(zhǎng)矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡 生長(zhǎng)速度對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。 勻稱