手 外 傷 及 斷 肢 指課件

1、手 外 傷 及 斷 肢 (指) 再 植哈醫(yī)大二院骨外一科 徐學(xué)武第一節(jié) 手外傷 一、 應(yīng)用解剖 休息位：手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。手的肌腱損傷時(shí)，手的休息位發(fā)生改變 功能位：手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。手外傷術(shù)后，包扎或固定于功能位，使難以恢復(fù)正常的手保持最大功能。二、損傷原因 刺傷 鈍器傷 銳器傷 撕脫傷 擠壓傷 火器傷 另外，還有燒傷、摩擦傷、咬傷等。銳器傷鈍器傷擠壓傷絞軋傷撕脫傷三、手外傷的檢查與診斷 （一）皮膚損傷的檢查 了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì) 皮膚缺損的估計(jì) 皮膚活力的判斷： 1) 皮膚的顏色和溫度 2) 毛細(xì)血管回流試驗(yàn) 3) 皮瓣的形狀與

2、大小 4) 皮瓣的長(zhǎng)寬比例 5) 皮瓣的方向 6) 皮瓣邊緣的出血情況（二）肌腱損傷的檢查 屈肌腱損傷的檢查 伸肌腱損傷的檢查（三）神經(jīng)損傷的檢查損傷后主要表現(xiàn)為：正中神經(jīng)-拇對(duì)掌及拇、示指捏物障礙；手 掌橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺障礙。尺神經(jīng)-爪形手畸形；指內(nèi)收、外展不能，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)roment征；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙。橈神經(jīng)-僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙。（四）血管損傷的檢查 通過手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來判斷Allen試驗(yàn)可檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況。（五）骨關(guān)節(jié)損傷的檢查 局部疼痛、腫脹及功能障礙者，

3、應(yīng)疑有骨關(guān)節(jié)損傷。如手指明顯縮短、旋轉(zhuǎn)、成角或側(cè)偏畸形及異?；顒?dòng)者則可確診為骨折。凡疑有骨折者應(yīng)拍攝X線片。檢查腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)功能時(shí),以關(guān)節(jié)完全伸直位為0。四、現(xiàn)場(chǎng)急救 目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括：止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。五、治療原則 1、早期徹底清創(chuàng) 2、處理深部組織損傷 3、一期閉合創(chuàng)口 4、正確的術(shù)后處理 六、手部骨折與脫位治療目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。治療原則：早期準(zhǔn)確復(fù)位和牢固的固定，閉合創(chuàng)口防止感染引起關(guān)節(jié)功能障礙，早期功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵直。無論創(chuàng)口情況和損傷的嚴(yán)重程度如何，骨折與關(guān)節(jié)脫位均應(yīng)立刻處理。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后

4、，應(yīng)注意關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)?？耸厢樧鲀?nèi)固定應(yīng)盡量不穿入關(guān)節(jié)，以免影響關(guān)節(jié)功能。七、肌腱損傷單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代，而可不予以修復(fù)外，均應(yīng)予以修復(fù)。肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時(shí)，均以進(jìn)行一期修復(fù)。任何部位的屈肌腱損傷，包括以往所謂“無人區(qū)”，均應(yīng)在清創(chuàng)后進(jìn)行一期修復(fù)。近年來有采用顯微外科縫合法，有利于肌腱愈合和減少粘連。肌腱縫合法后一般應(yīng)固定34周。 八、神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷，修復(fù)越早，效果越好。第二節(jié) 斷肢(指)再植完全性斷肢（指）： 外傷所致肢體斷離，或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除。不完全性斷肢（指）： 骨折或脫位、2/3以上軟組織斷離、不修復(fù)血管遠(yuǎn)

5、端肢體將發(fā)生壞死。完全斷腕不全斷腕一、斷肢的急救現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存。置入4冰箱內(nèi)。二、斷肢再植的適應(yīng)證 1、全身情況良好是斷肢再植的必要條件。2、肢體的條件 3、離斷平面和再植時(shí)限 4、年齡 禁忌癥 患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)， 或有出血傾向者。 斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫 傷，血管床嚴(yán)重破壞。 斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。 離斷時(shí)間過長(zhǎng)，斷指未經(jīng)冷藏保存者。 病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作 者。三、斷肢再植手術(shù)原則 1、徹底清創(chuàng) 2、重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用3、縫合肌腱 4、重建血循環(huán) 5、縫合神經(jīng)6、閉合創(chuàng)口7、包扎 四、斷肢再植術(shù)后處理 1、一般護(hù)理 2、密切觀察全身反應(yīng) 3、定