骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師

1、骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師教學目的： 1、了解骨骼和肌肉系統的X線檢查技術 2、熟悉正常X線表現.教學要求： 1、了解X檢查方法； 2、熟悉骨骼與關節(jié)的結構與發(fā) 育； 3、熟悉骨與關節(jié)正常的X線表現。 骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼教學目的： 1、了解骨骼和肌肉系統的X線檢查技術 2、熟悉正常X線表現.教學要求： 1、了解X檢查方法； 2、熟悉骨骼與關節(jié)的結構與發(fā) 育； 3、熟悉骨與關節(jié)正常的X線表現。 教學目的： 骨 骨連結 骨骼肌 作用：運動、支持、保護。 骨性或肌性標志定位。骨骼骨骼與肌肉系統 骨骨骼

2、骨骼與肌肉系統自然(天然)對比：不同組織間存在天然的密度差別，未經修飾，X線通過該區(qū)域形成黑白對比不同的影像 自然(天然)對比：不同組織間存在天然的密度差別，未經修飾，X 一、 骨關節(jié)系統 X線檢查方法 一、 骨關節(jié)系統（一）、普通檢查 透視：要求暗適應，電視透視可免去 攝片：比透視分辨率高，要求正側位結合 透視與攝片優(yōu)缺點（一）、普通檢查 攝影要注意以下幾點： (一)任何部位，都要用正、側兩個攝影位置。 某些部位還要用斜位、切線位和軸位等； 應當包括周圍的軟組織。攝影要注意以下幾點： 攝影要注意以下幾點：四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個關節(jié)。在行脊柱攝影時，例如攝照腰椎應包括下部胸椎，以便計數

3、攝影要注意以下幾點：四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個關節(jié)。骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師（二）、特殊檢查 體層攝影(Tomography)：球管暗盒相對運動 （二）、特殊檢查 （三）、造影檢查 將造影劑引入體內，增大器官與周圍組織間的 密度差別，使之產生對比以顯影。 引入的物質稱為造影劑（contrast media)。 造影劑種類：高密度；低密度 （三）、造影檢查 關節(jié)造影（ arthrography ）。關節(jié)造影一般用氣體作為造影劑血管造影多用于肢體動脈。主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別 疑有椎管受累時，可向硬膜囊內注射專用的非離子型有機碘對比劑，即脊髓造影 常用造影方法關節(jié)造影（

4、arthrography ）。關節(jié)造影一般用氣體二、 骨的構成二、 骨的構成骨的形態(tài)長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨的形態(tài)長骨骨的構造骨質骨髓骨膜 生長修復重建關節(jié)軟骨紅骨髓黃骨髓骨密質骨松質板障骨的構造骨質紅骨髓骨密質板障骨是由骨細胞、骨基質、礦物鹽構成。骨的細胞成分包括成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。骨基質為有機的膠原纖維，有礦物鹽沉積。密質骨由哈氏系統組成。 哈氏系統包括哈氏管和以其為中心多層環(huán)形同心板層 骨。松質骨由骨小梁組成。骨是由骨細胞、骨基質、礦物鹽構成。骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭頭示）骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭頭示）骨的理化特性有機質無機質成人1/32/3兒童1/21/2老人較少較多骨的理化

5、特性有機質無機質成人1/32/3兒童1/21/2老人三、骨的發(fā)育三、骨的發(fā)育（一）、骨的發(fā)育包括骨化與生長。骨化有兩種形式：一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。另一種為軟骨內化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內化骨。 （一）、骨的發(fā)育包括骨化與生長。鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。骨骼的發(fā)育、生長主要是以成骨和破骨的形式進行的。 鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。（二）影響骨發(fā)育的因素骨組織的生長必須具備兩個條件，、 由成骨細胞的作用形成細胞外的有機質，骨細胞埋置于其中，形成骨樣組織（ osteoid tissue ）。（二）影響骨發(fā)育的因素二、礦物鹽在骨樣組織上的沉積。 與此同時，還由

6、破骨細胞作用進行骨吸收。如此維持正常骨組織代謝的平衡。其中關系密切的有鈣磷代謝、內分泌和維生素等 二、礦物鹽在骨樣組織上的沉積。（三）、骨齡正常兒童骨骼的發(fā)育、生長與其隨年齡的增長相對應，骨骺內骨化中心的出現、完全骨化并與骨干相融合都是按照一定的時間次序進行的，呈現一種有規(guī)律性的骨骺線解剖變化。根據這些骨的發(fā)育情況來推測被檢查者的年齡，稱為骨齡。 （三）、骨齡骨齡的估計為簡便起見，常將手及腕部作為測定骨齡的代表部位，因為其骨骺出現、發(fā)育的變異較少。 對于估計一周歲以內兒童的骨齡，以選擇足部及膝部較為妥當骨齡的估計骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師四、骨關節(jié)系統的正常影像表

7、現 四、骨關節(jié)系統的正常影像表現 （一）、長骨 、小兒骨骼小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化?？煞譃楣歉桑?diaphysis ）、干骺端（ metaphysis ）、骺（ epiphysis ）及骺板（ epiphyseal plate ）等部分。 （一）、長骨 臨時鈣化帶為干骺端頂端的一橫行薄層致密帶影，是骨骺板軟骨干骺端未端軟骨基質鈣化，經軟骨內成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經改建塑型變?yōu)楦慎慷怂少|骨結構。此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨而不斷向骨骺側移動，骨即不斷增長 。臨時鈣化帶骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師成年骨 骺與干骺端愈合，骺線消失，只有骨干和由骨松質構成的骨端。骨端有一薄層

8、殼狀骨板為骨性關節(jié)面，表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關節(jié)軟骨， X 線上不能顯示。成年骨的 CT 所見與小兒骨類似，在 MRI 上由于隨年齡的增長紅髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信號較嬰幼兒的高。 成年骨 骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎體中央為松質骨，周圍

9、為密質骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱正常X線表現頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5脊柱正常X線骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師五正常變異子骨、副骨、叉狀肋、頸肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。五正常變異骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師兩個或兩個以上骨端組成骨端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟

10、骨關節(jié)囊 內層滑膜由疏松結締組織構成 外層致密結締組織關節(jié)間隙（X線）關節(jié)軟骨+真正關節(jié)腔四肢關節(jié)的構成兩個或兩個以上骨端組成四肢關節(jié)的構成骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師 六、 X線診斷原則和步驟 六、 （一）、原則：1、以X線影像為基礎（認識正常影像，分析異常影像）2、結合臨床（病史、癥狀、體征、化驗和其他檢查） （一）、原則：（二）、步驟： 1. 判斷攝片條件； 2. 按一定順序閱片； 3. 熟悉正常、變異與異常； 4. 認真觀察病變區(qū)：（部位、分布；數目；大小、形狀；邊緣；密度；臨近組織器官；器官功能；前后對照） 5. 結合臨床，綜合分析，作出診斷（二）、步驟： （三）、X線診斷結果 肯定性診斷 否定性診斷 可能性診斷（三）、X線診斷結果 作業(yè)：復習小兒長骨、成人腰椎X線圖像特點。 思考題：脊椎讀片如何定位？。作業(yè)：復習小兒長骨、成人腰椎X線圖像特點。 骨骼X線診斷概論課件鄉(xiāng)村醫(yī)師骨關節(jié)病變基本 X 線表現 骨基本病變 密度減低骨質疏松骨質軟化骨質破壞 密度增加骨質增生硬化骨質壞死骨膜增生 關節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強直骨關節(jié)病變基本 X 線表現 關節(jié)基本病變骨質疏松一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現：（1）骨密度降低（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內凹，椎間隙寬 骨