醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告課件

1、護理部質(zhì)量監(jiān)控小組雙擊添加標(biāo)題文字 組長：院長（兼）張錫東副組長：護理部 方梅琴成員：陳玲莉、 黃燕、李蓓、 謝萍萍吳克維特、級護理：吳克維基礎(chǔ)護理： 吳克維急救藥械管理：李蓓消毒隔離管理：謝萍萍護理文件管理：吳克維手術(shù)室管理：陳玲莉供應(yīng)室管理： 黃燕護士長管理、護理安全管理：方梅琴住院部組長：吳克維成員：彭文文輸液室組長：謝萍萍 成員：黃梅治療區(qū)組長：黃燕 成員：張素紅激光室組長：李蓓成員：張俊蘭手術(shù)室組長：陳玲莉 成員：張秋菊供應(yīng)室組長：黃燕護理部質(zhì)量監(jiān)控小組院護理質(zhì)量監(jiān)控小組 小組成員分工 各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組 1醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022護理部質(zhì)量監(jiān)控小組雙擊添加標(biāo)題文字

2、 組長：特、級護理： 護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部主任、護士長組成，其職責(zé)是：教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。根據(jù)江蘇省二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護理實施過程進行監(jiān)督、檢查和評價。加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向院長提交討論與處理結(jié)果。護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)2醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022 護

3、理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部主任、基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核（一）特、一級護理質(zhì)量考核表（二）護理書寫質(zhì)量考核表（三）護理技術(shù)操作考核表（四）急救藥品、急救器材管理質(zhì)量考核表（五）消毒隔離、常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核表（六）護理單元基礎(chǔ)管理考核表（七）醫(yī)院供應(yīng)室考核表手術(shù)室質(zhì)量檢查表圍手術(shù)期質(zhì)量安全檢查表護理質(zhì)量控制檢查的項目3醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022護理質(zhì)量控制檢查的項目3醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/2/202護理技術(shù)操作合格率90服務(wù)患者的滿意率達96%急救藥品、器械、設(shè)備合格率100%護理三基合格率95%基礎(chǔ)護理合格率95%文件書寫合格率95%院內(nèi)感染發(fā)生率10%護理一類

4、差錯發(fā)生率0.5%護理事故0起通過市衛(wèi)生局院感檢查2011年護理工作目標(biāo)4醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022護理技術(shù)操作合格率902011年護理工作目標(biāo)4醫(yī)療護理質(zhì)2011年的護理質(zhì)控工作以江 蘇 省 醫(yī) 院 評 價 標(biāo) 準(zhǔn) 與 細 則為指南，根據(jù)指南護理部制定切實可行的護理質(zhì)量管理方案并制定出相應(yīng)的檢查項目指標(biāo)，加強了護理質(zhì)控工作，質(zhì)控小組每月活動一次，將檢查的問題匯總進行整改。通過不斷的檢查考核不斷改進，第三季度各項護理工作均達到護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護理質(zhì)量控制良好。第三季度護理質(zhì)量分析5醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/20222011年的護理質(zhì)控工作以江 蘇 省 醫(yī) 院 評 價 標(biāo) .一

5、、基礎(chǔ)護理：我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部基礎(chǔ)護理服務(wù)項目工作規(guī)范，把強化基礎(chǔ)護理、改善護理服務(wù)作為今年工作的重中之重。把患者滿意程度作為評價護理質(zhì)量的標(biāo)尺 ?？剖颐總€月對基礎(chǔ)護理操作進行有計劃的培訓(xùn)以及臨床護理流程的學(xué)習(xí)，如：指及趾的護理、足部清潔、器械清洗、協(xié)助病人進食、水、口腔護理、臥床護理?；颊咦≡汉蟮拿宽椈A(chǔ)護理工作都是由護士完成，包括床單位的整理、皮膚護理、會陰護理、臥位護理、留置尿管護理、協(xié)助更衣、指（趾）甲護理等，護士在為病人基礎(chǔ)護理的同時進行健康教育，不僅提高了溝通能力也融洽了護患關(guān)系同時也提高了患者的滿意度。但在服務(wù)細節(jié)方面和溝通方面要加強。住院病人能按要求穿著病人服，重視基礎(chǔ)護理工

6、作，無發(fā)生因護理不當(dāng)導(dǎo)致的護理差錯，基礎(chǔ)護理合格率達98、3%，一級護理病人巡視到位護理質(zhì)量100%達標(biāo)。住院病人滿意度達到了100%，6醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022.一、基礎(chǔ)護理：6醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/2/2022LOREM IPSUM DOLOR二、院內(nèi)感染：做好消毒隔離工作，是防止院內(nèi)感染的重要手段，這項工作的好壞關(guān)系到我院護理安全的大事，因此我們在五月份重點對醫(yī)療廢棄物進行規(guī)范，完善了醫(yī)療廢棄物處理的有關(guān)規(guī)章制度及臺賬，改由各科送垃圾為專人收垃圾、在檢查全院醫(yī)療垃圾和消毒隔離管理質(zhì)量方面，未出現(xiàn)不達標(biāo)情況，但在細節(jié)管理方面加強，并進行了全院醫(yī)療垃圾處理知識的培訓(xùn)、有關(guān)制

7、度上墻。各科室能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持每周對各類消毒液進行監(jiān)測，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。供應(yīng)室對消毒物品，做到不合質(zhì)量要求不外發(fā)，有效地保障了物品供應(yīng)的質(zhì)量。三、技術(shù)操作：護理技術(shù)操作通過培訓(xùn)，每月護理部培訓(xùn)項目是一項，要求各科根據(jù)本科的實際情況計劃培訓(xùn)項目，第三季度主要培訓(xùn)有：吸痰口腔護理、穿脫隔離衣、心肺復(fù)蘇、換藥、皮內(nèi)皮下注射法、急救藥品的序號、作用、劑量進行提問，三基理論考核一次，共有26人參加，平均分96、8分，合格率100%。通過培訓(xùn)考核，整體水平有很大提升，大家對急救藥物都能熟練掌握。護理部每月按培訓(xùn)計劃進行抽查考核。各護士長認(rèn)真培訓(xùn)，護理技術(shù)操作達標(biāo)率96、2

8、%。但新護士需要進一步培訓(xùn)，帶教。7醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022LOREM IPSUM DOLOR二、院內(nèi)感染：做好消毒隔離四、基礎(chǔ)管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥品的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物，搶救器械處于備用狀態(tài)。完好率達100%，臺賬管理規(guī)范，按要求記錄全面。五、護理服務(wù)：重視改善護理服務(wù)，學(xué)習(xí)落實“六心”“八聲”服務(wù)要求，六心即：診斷上求細心、治療上求精心、溝通上求耐心、服務(wù)上求熱心、生活上求關(guān)心、環(huán)境上求舒心。八聲：病人來有迎聲、見面有問候聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、操作中有交流聲、操作結(jié)束有囑咐聲、每逢節(jié)日有祝福聲、康復(fù)出

9、院有送行聲。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生部要求開展“三好一滿意”活動。LOREM IPSUM DOLOR8醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022四、基礎(chǔ)管理：LOREM IPSUM DOLOR8醫(yī)療護理質(zhì)2011年三季度護理各科質(zhì)控合格率 科室項目 治療室住院部輸液室手術(shù)室激光室供應(yīng)室基礎(chǔ)護理 98、3% 文件書寫 99、1% 急救藥械99、3% 99% 99、6%99、3% 100% 護理操作 96、5%95% 97% 98、3% 97% 消毒隔離 98% 99% 100% 98、3% 98.3% 98%基礎(chǔ)管理 97、397、89797、998、398出院病人滿意度 100%三基理論考試9798、294

10、、694100科室平均分 97、6298、397、6497、598、72989醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/20222011年三季度護理各科質(zhì)控合格率 科室治療室內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間 護理安全全1、治療區(qū)護理人員不熟悉搶救藥物 2、住院部護士對急救藥品的序號和藥理作用不熟悉；3、急救車內(nèi)發(fā)現(xiàn)了兩張剛過期的手術(shù)刀片4、中午吃飯時間一位77歲的老人獨自丟在手術(shù)室，而且在輸液中5、治療區(qū)病人做短波，手機拿在手里玩，疑似護士宣教不夠 6、治療區(qū)更換液體巡視卡無記錄 1、平時用的較少，加上不夠重視2、部分護理人員學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，未強化記憶急救藥品的序號及藥理作用3、分管護士夏 嫣檢查急

11、救物品有效期時不仔細4、因這個病人的診室醫(yī)生不做手術(shù)，開始找的一位醫(yī)生因自己科室來了新病人要處理無法幫忙手術(shù)，后來又找了兩位醫(yī)生都去吃飯了，中途護士看一直沒醫(yī)生來就自己到五樓把飯拿下來了，就將病人獨自丟在了手術(shù)室5、之前經(jīng)營部和門診男科主任就短波使用手機的相關(guān)事宜有過規(guī)定，對患者宣教不要求關(guān)閉手機，接電話的話盡量在頭部，不要靠近治療范圍，故對護士的培訓(xùn)也沒有提到絕對不得使用手機6、導(dǎo)臺護士工作疏忽，更換液體后患者進入房間治療，未及時跟進補齊記錄 1、在本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)納入搶救藥物，重新進行學(xué)習(xí)和考核2、召開科室護理人員會議，強調(diào)學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)方法；護士長組織一次科內(nèi)急救藥品藥理作用的理論講課，盡快

12、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)4、召開科室護理人員會議，要求分管護士加強責(zé)任心，仔細檢查急救物品有效期4、從即日起開始吃飯時間除手術(shù)室無手術(shù)病人可以到五樓吃飯，其它情況一律不得離開手術(shù)室，要導(dǎo)醫(yī)幫忙帶飯下來 5、早會統(tǒng)一宣教口徑：手機盡量不要拿在手里，有電話可接下，但要盡量遠離治療部位6、早會提出此事，對當(dāng)事人進行批評教育，其他人員引以為戒，強調(diào)醫(yī)療文書書寫的嚴(yán)肅性 1、通過學(xué)習(xí)有好轉(zhuǎn)2、即刻召開科室護理人員會議；下周二組織急救藥品理論講課 3、當(dāng)面指出，立即整改；4、立即整 改5、立即整改6、立即整改 10醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間護理安全1、治療區(qū)護

13、理人內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間護理安全5、呂曉泉的標(biāo)本送化驗室后，檢驗科醫(yī)生未簽名。6、治療區(qū)儀器無責(zé)任人 7、輸液室磨口瓶指示膠帶上的日期寫的靠近斜杠，難以辨認(rèn)5、工作不夠認(rèn)真。查對不仔細。6、工作做的不夠到位。7、工作不規(guī)范5、在今后的工作中一定認(rèn)真檢查，仔細核對發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6、已經(jīng)將每臺儀器標(biāo)識了相關(guān)責(zé)任人 7、已經(jīng)明確寫法。5、立即改正 6、已標(biāo)示責(zé)任人7、即刻整改8、手術(shù)包內(nèi)包布太小，包內(nèi)器械有缺。9、搶救車內(nèi)藥品50葡萄糖用后未及時補。10、住院部個別護士對急救車內(nèi)個別藥品的含量不夠熟悉；11、工作時間護士聊天 8、因器械不常用，有的包里就沒備9、接班時沒有打開盒認(rèn)

14、真核對，只是隨手登記一下。10、努力學(xué)習(xí)的程度不夠11、護士長對護士督促不嚴(yán)格8、小包布更換大一規(guī)格的，不常用的器械撤出，與其它同種手術(shù)的手術(shù)包器械相同9、在今后的工作中一定認(rèn)真核對，用后的藥品及盒子放在搶救車上來提醒每一個人，減少遺忘。降低差錯的發(fā)生 10、召開科室護理人員會議，再次強調(diào)學(xué)習(xí)重點和方法；11、加強教育，提高護士認(rèn)識，真正從思想上來重視護士崗位職責(zé)的重要性。8、已整改9、馬上改正10、即刻召開科室護理人員會議，強化記憶，反復(fù)抽背；11、即刻改正，護士長加強督查，再發(fā)生類似情況，績效扣分。 11醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間護理安全5、

15、呂曉泉的標(biāo)內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間健康宣教1、病人對儀器相關(guān)原理作用部分掌握 2、護士的宣教過于機械化 3、對住院病人的健康教育不到位4、對住院病人的飲食關(guān)心不夠5、輸液滴速過快1、工作主動學(xué)習(xí)的精神不夠2、不能按照個人的具體情況，靈活掌握，知識面太窄。3、對術(shù)后病人的正?，F(xiàn)象未解釋清楚 4、對住院病人的生活護理不到位5、1巡視力度不夠2.接待班沒有接待到位3.患者自行調(diào)節(jié)時沒有宣教到位 1、目前健康宣教儀器原理部分正在門診2位主任的修改當(dāng)中，后期制作完成會進行培訓(xùn)，再投入使用 2、目前正著手制作健康宣教單（包括護士介紹、治療項目、時間、作用、飲食、作息、衛(wèi)生和治療安全）和所有儀器

16、的原理宣教的模板，后期會投入使用3、召開科室護理人員會議，強調(diào)健康教育的內(nèi)容及效5、1將輸液大廳的控制滴速警示牌做大2.加強巡視，穿刺班控制好滴速，接待班對治療下來的患者要及時調(diào)節(jié)滴速3.對自行滴速的病人給予宣教，告知輸液過快的危險，如不聽勸及時通知醫(yī)生，逐級上報 1、已完成宣教模板，并投入使用2、同上3、即刻召開護理人員會議，由責(zé)任護士重新對患者進行宣教，護士長及時檢查宣教效果4、即刻召開護理人員會議，由責(zé)任護士根據(jù)患者病情，確定飲食種類，并聯(lián)系食堂阿姨，按時送飯5、即時執(zhí) 行 12醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間健康宣教1、病人對儀器相內(nèi)容存在問題

17、原因分析整改措施落實時間病例書寫1、護理記錄單、護理交班本未記錄輸液結(jié)束時間 2、禁食、禁水執(zhí)行后未記錄執(zhí)行時間 3、體溫和脈搏相遇應(yīng)藍點紅圈，但畫的是藍圈紅點。4、術(shù)晨測體溫，脈搏沒測。5、護士執(zhí)行醫(yī)囑時，時間不正確，提前執(zhí)行 。6、呂曉泉的標(biāo)本送化驗室后，檢驗科醫(yī)生未簽名。 1、對護理記錄內(nèi)容掌握不全面2做辦公班不夠認(rèn)真，細致 3、工作不夠認(rèn)真，細致，對病歷書寫規(guī)范要求學(xué)習(xí)不夠。4、工作不認(rèn)真，沒有責(zé)任性。5、工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)。6、工作不夠認(rèn)真。查對不仔細。1、加強新護士在病歷書寫方面的帶教，學(xué)習(xí)四版病歷書寫。2、加強執(zhí)行醫(yī)囑的核對。護士長加強醫(yī)囑查對。 3、加強病歷書寫學(xué)習(xí)。護士長加強督

18、查。4、在今后的工作中一定做到認(rèn)真二字，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、加強工作責(zé)任性。6、在今后的工作中一定認(rèn)真檢查，仔細核對發(fā)現(xiàn)問題及時解決。1、即刻改正2、即刻改正3、即刻改正。4、5、立即改正6、立即改正 禮儀1、2位護士頭花因損壞沒有及時更換2、有一位護理人員在病區(qū)說話時，聲音較大1、不注意個人儀表2、由于平時說話的聲音偏大，在工作中沒注意控制音量。1、已經(jīng)請領(lǐng)，并注意加強其他護理人員的儀表，規(guī)范考核的力度2、召開科室護理人員會議，強調(diào)在工作中要做到四輕（說話、走路、操作、關(guān)門） 1、已領(lǐng)新的頭花2、立即整改13醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間病例書寫

19、1、護理記錄單、內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間基礎(chǔ)護理1、房間內(nèi)溫度較低，個別房間開空調(diào)開窗 ，個別房間開空調(diào)開窗 。2、術(shù)晨測體溫，脈搏沒測。3、床簾太短，護士為病人遮擋了空調(diào)，了遮擋空調(diào)，未注意隱私保護4、服務(wù)不到位，病人來后，沒有及時倒水 1、對節(jié)約用電不關(guān)心2、工作不認(rèn)真，沒有責(zé)任性。3、平時未注意細節(jié)管理4、服務(wù)理念未改變，被動服 1、規(guī)定每個房間開診后半小時以后溫度不得低于25度，且開診10分鐘開窗通風(fēng)以后要將窗戶關(guān)上。2、在今后的工作一定做到認(rèn)真二字，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3、已聯(lián)系總務(wù)重新訂做2塊窗簾，因為該問題已經(jīng)是多次明確的問題，對該護士進行批評教育和績效處罰。 4、改變

20、服務(wù)理念，以病人為中心，加強巡視，不要讓病人開口在護士之前。 1、即刻整改2、立即改正 3、已換新的床簾4、即刻改正，護士長加強督查。 消毒隔離1、器械質(zhì)量清洗記錄不全面 2、器械質(zhì)量清洗記錄不全面3、安爾碘、棉簽開封后，未及時寫開封日期和時4、對住院病人的健康教育不到位5、手術(shù)包內(nèi)包布太小，器械不齊全 1、不注重細節(jié)管理2、不注重細節(jié)管理3、剛到新單位，對新單位的要求不夠熟悉4、對術(shù)后病人的正常現(xiàn)象未解釋清楚5、因器械不常用，有的包里就沒備 1、將現(xiàn)有的登記本改為表格式分類記錄，按正規(guī)化登記。 2、將現(xiàn)有的登記本改為表格式分類記錄，按正規(guī)化登3、盡快熟悉新環(huán)境和新標(biāo)準(zhǔn)4、召開科室護理人員會議

21、，強調(diào)健康教育的內(nèi)容及效果。5、小包布更換大一規(guī)格的，不常用的器械撤出，與其它同種手術(shù)的手術(shù)包器械相同 1、立即整 改2、立即整 改 3、立即整改；4、即刻召開護理人員會議，由責(zé)任護士根據(jù)患者病情，確定飲食種類，并聯(lián)系食堂阿姨，按時送飯5、立即整 改 14醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間基礎(chǔ)護理1、房間內(nèi)溫度較第四季度護理質(zhì)控重點和安排：1、按照護理檢查方案和醫(yī)院相關(guān)制度進行檢查2、檢查科室質(zhì)控開展情況3、檢查各科室對操作知識培訓(xùn)情況。4、檢查2011年第三季度質(zhì)控反饋各科室存在問題整改情況。5、考核護士對現(xiàn)場的急救意識、護患溝通、消毒隔離、器械清洗質(zhì)量、等知識6、繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床護理實踐指南。7、考核和督查圍手術(shù)期安全護理流程。8、護理質(zhì)控重點：附2011年第三季度護理質(zhì)控檢查要求LOREM IPSUM DOLOR15醫(yī)療護理質(zhì)量分析報告10/5/2022第四季度護理質(zhì)控重點和安排：LOREM IPSUM DOLOLOREM IPSUM DOLOR檢查要求：1、嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)控考評細則執(zhí)行。2、重點關(guān)注病區(qū)的基礎(chǔ)護理、手術(shù)病人護理（重點檢查）、術(shù)前術(shù)后護理及交接病區(qū)的安全管理以及各項護理管理要求（各種登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理 業(yè)務(wù)查房記錄等）的落實情況、各項查對制度的執(zhí)行情