高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件

1、1. 高血壓檢測項目開展的意義2. 對臨床診斷的幫助3. 國內(nèi)外診斷技術(shù)現(xiàn)狀4. 診斷時需要注意的地方 1. 高血壓檢測項目開展的意義高血壓病的現(xiàn)狀“三高、三低”發(fā)病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低目前，中國約有高血壓患者3.3億人。高血壓的知曉率、治療率僅為42.6%和34.1%，控制率還不到10% *資料來源：中國疾控中心慢病防控中心 高血壓病的現(xiàn)狀“三高、三低”發(fā)病率高知曉率低目前，中國約有高高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓140 和/或901級高血壓（輕度）140-1

2、59 和/或90-992級高血壓（中度）160-179 和/或100-1093級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓的分級* 2005年中國高血壓防治指南分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件原發(fā)性高血壓病因不明確，90%的病因是遺傳因素，超過80%的病例屬于此類。繼發(fā)性高血壓由身體的一些器官和系統(tǒng)病變導(dǎo)致的高血壓。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： A.腎臟病變 ；B.大血管病變；C.妊娠高血壓綜合征；D.內(nèi)分泌性疾病；E.腦部疾患；F.藥源性因素。原發(fā)性高血壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）Angiot

3、ensin II腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）Angioten立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）腎素、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.180 和/或120-139 和/或臥立位實驗（住院病人）臥立位實驗（住院病人）樣本采集后注明采集時間和體位，避免溶血和脂血Morganti et al.ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）* 2005年中國高血壓防治指南12PM:午夜零點左右病因不明確，90%的病因是遺傳因素，超過80%的病例屬于此類。臥位實驗（無法站立的老人）立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）140 和/或各

4、個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化“所有高血壓人群均應(yīng)進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”高血壓檢測項目開展的意義下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸繼發(fā)性高血壓-篩查和診斷策略繼發(fā)性高血壓-篩查和診斷策略近期的研究顯示繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著高于傳統(tǒng)報道，盡管由于目標人群、設(shè)定和方法學(xué)的不同導(dǎo)致不同的研究得到了不同的結(jié)果。繼發(fā)性高血壓診斷的重要意義在于，有可能將不可治愈的疾病變成可以治愈的疾病。哪怕潛在疾病可能無法治愈，也可通過提供特異性的治療方案使血壓得到更好的控制，同時，潛在的疾病通常會造成比血壓升高更加嚴重的后果因此需要對其進行治療。近期的研究顯示

5、繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著高于傳統(tǒng)報道，盡管由于高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會“所有高血壓人群均應(yīng)進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會對臨床診斷的幫助對臨床診斷的幫助腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Angiotensin II腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Angioten腎素和醛固酮檢測的意義輔助醫(yī)生對患者進行正確的藥物治療對心血管病人進行風(fēng)險評估 腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個危險因素診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA)腎素和醛固酮檢測的意義輔助醫(yī)生對患者進行正確的藥物治療腎素、醛固酮對某些疾病的鑒別診

6、斷臨床腎素Ang醛固酮腎血管性高血壓 N/ N/ N/腎素分泌性腫瘤嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥高腎素原發(fā)性高血壓低腎素原發(fā)性高血壓N正常腎素原發(fā)性高血壓NNN腎素、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷臨床腎素Ang醛固酮腎血指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)ARR篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素采用ARR方法之后PA病人檢出率的變化Mulatero P et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 1

7、045-1050采用ARR方法之后PA病人檢出率的變化Mulatero P 醛固酮和腎素聯(lián)檢的優(yōu)勢Perschel et al. Clin Chem. 2004醛固酮和腎素聯(lián)檢的優(yōu)勢Perschel et al. CliMorganti et al.臥位實驗（無法站立的老人）地塞米松可抑制醛固酮增多癥ACTH，皮質(zhì)醇（下午四點）繼發(fā)性高血壓診斷的重要意義在于，有可能將不可治愈的疾病變成可以治愈的疾病。7mg/kg體重比例，最大劑量不超過50mg，保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，臥立位實驗（住院病人）7mg/kg體重比例，最大劑量不超過50mg，保持立位，活動2h（暫禁食、禁水）

8、，2h后采血，腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個危險因素皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）120-139 和/或2、務(wù)必在樣本上標明采血的體位及時間各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化Morganti et al.高血壓的知曉率、治療率Morganti et al.高血壓的知曉率、治療率Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.腎素活性檢測（PRA)140 和/或?qū)τ诟唢L(fēng)險的高血壓和低血鉀的病人，我們推薦通過醛固酮和腎素的比值，進行原發(fā)性醛固酮增

9、多癥的篩查和輔助診斷。Morganti et al.對于高風(fēng)險的高血壓和低血鉀的病腎素活性檢測（PRA)腎素活性檢測（PRA)直接腎素檢測（PRC)與腎素活性檢測（PRA)的比較* A. Morganti et al. 2009直接腎素檢測（PRC)與腎素活性檢測（PRA)的比較* A.直接腎素檢測EDTA血漿樣本包被單克隆抗體標記單克隆抗體操作簡單易行檢測活性腎素不受PH值影響，無需加入阻斷劑所需時間大大縮短通過校準曲線計算結(jié)果，方便快捷溯源至WHO IS 68/356各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化直接腎素檢測EDTA血漿樣本不受PH值影響，無需加入阻斷劑World Health Orga

10、nization國際標準品Direct Renin International Reference Preparation NIBSC 68/356國際標準品安圖檢測uIU/mlpg/mlpg/ml31.315.65 10.5962.531.25 28.8912562.50 62.16250125.00 128.55500250.00 257.99World Health Organization國際標準品安圖生物Direct Renin與傳統(tǒng)PRA在廣州金域總部完成PRA與PRC臨床樣本比對PRAPRC安圖生物Direct Renin與傳統(tǒng)PRA在廣州金域總部完CAP室間質(zhì)評賦值CIS RI

11、A 單位轉(zhuǎn)換批號安圖medianlowhigh2013 Y-ARAP-117.3513.41 12.9513.9116.32RAP-230.5726.95 25.4529.4529.00RAP-369.0977.45 73.4585.0966.34CAP室間質(zhì)評賦值CIS RIA 單位轉(zhuǎn)換批號安圖m診斷時需要注意的地方臥位實驗（無法站立的老人）高血壓檢測項目開展的意義180 和/或溯源至WHO IS 68/3568AM：7:00AM-9:00AM腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個危險因素下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）Morganti et al.高血壓檢測項目開展的意義醛固酮腎素比值（AR

12、R=Aldosterone to Renin Ratio)Morganti et al.“所有高血壓人群均應(yīng)進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”1、RIA腎素活性與CLIA腎素濃度呈正相關(guān)（r=0.4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點，靈敏度為90.4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點，靈敏度為90.假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）叮囑病人直立位兩個小時后即8:00-9:00點采血為立位；Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIsle

13、ts.地塞米松可抑制醛固酮增多癥CAP室間質(zhì)評賦值CIS RIA 單位轉(zhuǎn)換批號安圖medianlowhigh2013 Y-BRAP-460.6376.73 74.9176.9160.06RAP-526.5325.36 22.0925.5526.61RAP-616.2613.09 11.4113.5916.68診斷時需要注意的地方CAP室間質(zhì)評賦值CIS RIA 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）主要應(yīng)用于柯興氏綜合征，柯興氏病，席漢綜合癥，阿狄森氏氏病，納爾遜氏綜合征的診斷等。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）主要應(yīng)用于柯興氏綜合征下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）異常提示疾病風(fēng)險

14、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）異常提示疾病風(fēng)險RAAS系統(tǒng)與HPA軸聯(lián)合檢查異常提示疾病 疾病腎素醛固酮皮質(zhì)醇K+(血清)原發(fā)性醛固酮增多癥N腎素分泌性腫瘤 N/ N/假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）N地塞米松可抑制醛固酮增多癥N N/醛固酮缺乏癥 N/N原發(fā)性低皮質(zhì)醇癥（阿狄森氏病）低腎素性醛固酮減少癥 N/N假性醛固酮減少癥（Cheek-Perry綜合征）N繼發(fā)性醛固酮增多癥（巴特綜合征）N腎血管性高血壓 N/ N/ N/利尿劑 N/充血性心力衰竭 N/肝病 N/腎病 N/皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征） N/ N/腎上腺功能不全RAAS系統(tǒng)與HPA軸聯(lián)合檢查異常提示疾病 疾病腎素

15、醛固酮皮高血壓實驗室檢測及臨床應(yīng)用課件臨床驗證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立曹筱佩 個人簡介1988年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后一直在本院從事醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，先后獲碩士、博士學(xué)位。在美國進修學(xué)習(xí)3年余，擅長內(nèi)分泌代謝病的診治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病及各種代謝病如痛風(fēng)、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗。為廣東省省委健康保健教育專家#FormatImgID_0#主要研究方向：1、糖尿病患者胰島B細胞功能的保護2、胰島B細胞凋亡的機制與干預(yù)3、妊娠期糖尿病的防治榮譽成就美國青少年糖尿病協(xié)會博士后金獎: “PANDER在胰島B細胞中的作用及其信號傳導(dǎo)”

16、。國家教育部二等獎:“瘦素基因、瘦素、瘦素受體的研究” 成員。論文發(fā)表1) Pancreatic-Derived Factor (FAM3B), a Novel Islet Cytokine, Induces Apoptosis of Insulin - Secreting cells. Diabetes 52：2296-23032) Effects of over-expression of Pancreatic-Derived Factor (FAM3B) in isolated mouse islets and -TC3 cell. AJP Endocrinol and Metabol

17、289, E543, 20053) Beta-cell Dysfunction Is the Primary Contributor to the Early Postpartum Diabetes among Chinese Women with History of GDM. Chinese Medical J 121(8), 6964) Pancreatic somatostatinoma characterized by extreme hypoglycemia. Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Eff

18、ect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets. Diabetes 52：2731-2739化學(xué)發(fā)光腎素濃度（PRC）和醛固酮比值與放免腎素活性（PRA)與醛固酮比值篩查原醛癥的診斷效力研究臨床驗證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立曹筱佩 化學(xué)發(fā)各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.180 和/或臥位實驗（無法站立的老人）如果病人低血鉀，請補鉀到正常Chin

19、ese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.臥立位實驗（住院病人）Morganti et al.立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）臥位實驗（無法站立的老人）140 和/或臥立位實驗（住院病人）Angiotensin II12PM:午夜零點左右ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點）12PM:午夜零點左右ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點）各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化“所有高血壓人群均應(yīng)進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”臨床驗證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立1

20、、RIA腎素活性與CLIA腎素濃度呈正相關(guān)（r=0.905）2、兩種方法所測得醛固酮濃度呈正相關(guān)（r=0.967）。3、兩種方法檢測結(jié)果計算所得醛固酮/腎素比值的ROC曲線下面積分別為0.94和0.92，大于完全無診斷價值的機會線下面積0.5（P均小于0.01），但兩者醛固酮/腎素比值的ROC曲線下面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.52）。4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點，靈敏度為90.2%，特異度為92.6%；CLIA法醛固酮/腎素比值以25為切點，靈敏度為95.1%，特異度為83.3%。各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化臨床驗證和研究臨床應(yīng)用研高血壓五項腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （

21、RAAS系統(tǒng)）血漿腎素血漿血管緊張素血漿醛固酮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）血漿皮質(zhì)醇血漿促腎上腺皮質(zhì)激素高血壓五項腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （ RAAS系統(tǒng)）血RAAS系統(tǒng)-立臥位實驗普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.52h后再采血，以EDTA抗凝管采血保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，以EDTA抗凝管采血激發(fā)試驗：在基礎(chǔ)狀態(tài)下采血后，給受試者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg體重比例，最大劑量不超過50mg，保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，臥位立位RAAS系統(tǒng)-立臥位實驗普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.5HPA系統(tǒng)-節(jié)律實驗HPA系統(tǒng)-節(jié)律實驗醫(yī)

22、生開單流程建議結(jié)合患者的情況，可以選擇開臥位實驗（無法站立的老人）立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）臥立位實驗（住院病人）ACTH，皮質(zhì)醇（上午八點）ACTH，皮質(zhì)醇（下午四點）ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點）ACTH，皮質(zhì)醇節(jié)律實驗（8AM，4PM，12PM）醫(yī)生開單流程建議結(jié)合患者的情況，可以選擇開醫(yī)生開單需注意的地方1、病人是否服藥影響ARR 藥物不影響ARR 的藥物螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排鉀性利尿劑; 來源于甘草的產(chǎn)品( 如甘草類糖果，嚼用煙草) 。建議至少停藥4周。如維拉帕米緩釋劑、肼苯噠嗪( 合用維拉帕米緩釋劑，避免反射性心動過速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

23、腎上腺素能阻斷劑、中樞2激動劑( 如可樂定和 甲基多巴) 、非甾體類抗炎藥; 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎素抑制劑、二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑。建議至少停藥1周。 口服避孕藥和激素替代療法( HRT) 狀態(tài)。醫(yī)生開單需注意的地方1、病人是否服藥影響ARR 藥物不影響A2、病人血鉀情況如果病人低血鉀，請補鉀到正常3、住院病人在輸液之前進行采血醫(yī)生開單需注意的地方2、病人血鉀情況醫(yī)生開單需注意的地方護士采血注意的地方1、所有項目均使用EDTA采血管血常規(guī)用的采血管紫頭帽的采血管2、務(wù)必在樣本上標明采血的體位及時間臥位立位8AM，4PM，12PM護士采血注意的地方1、所有項目均使用

24、EDTA采血管3、臥立位實驗空腹、禁食、禁水，病人平躺過夜，第二天清晨6：00采血為臥位；叮囑病人直立位兩個小時后即8:00-9:00點采血為立位；4、ACTH，皮質(zhì)醇節(jié)律實驗8AM：7:00AM-9:00AM4PM：3:00PM-5:00PM12PM:午夜零點左右盡可能在要求的時間點采血護士采血注意的地方3、臥立位實驗護士采血注意的地方樣本的采集和轉(zhuǎn)運樣本采集后注明采集時間和體位，避免溶血和脂血樣本應(yīng)盡快離心(不要低溫離心)，離心后血漿直接檢測，如無法立即檢測可將血漿分離于-20 冷凍保存，測定前迅速解凍至室溫。 樣本的采集和轉(zhuǎn)運樣本采集后注明采集時間和體位，避免溶血和脂血 腎上腺素能阻斷劑

25、、中樞2激動劑( 如可樂定和 甲基多巴) 、非甾體類抗炎藥; 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎素抑制劑、二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑。立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）1、所有項目均使用EDTA采血管醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)空腹、禁食、禁水，病人平躺過夜，第二天清晨6：00采血為臥位；普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.8AM，4PM，12PMESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）各個實驗室之間結(jié)果可以實現(xiàn)一致化在美國進修學(xué)習(xí)3年余，擅長內(nèi)分泌代謝病的診治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀

26、腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病及各種代謝病如痛風(fēng)、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗。120-139 和/或診斷時需要注意的地方地塞米松可抑制醛固酮增多癥Angiotensin II臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立Angiotensin II直接腎素檢測（PRC)與腎素活性檢測（PRA)的比較對心血管病人進行風(fēng)險評估ACTH，皮質(zhì)醇（上午八點）問題和交流？ 腎上腺素能阻斷劑、中樞2激動劑( 如可樂定和 甲基多1. 高血壓檢測項目開展的意義2. 對臨床診斷的幫助3. 國內(nèi)外診斷技術(shù)現(xiàn)狀4. 診斷時需要注意的地方 1. 高血壓檢測項目開展的意義ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會“所有高血壓人群均應(yīng)進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)ARR篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素直接腎素檢測（PRC)與腎素活性檢測（PRA)的比較* A. Morgant