頸椎病及下腰痛課件

1、腰腿痛與頸肩病免費醫(yī)生咨詢網(wǎng)址：頸椎病及下腰痛1腰腿痛與頸肩病頸椎病及下腰痛1 腰 腿 痛Low Back Pain頸椎病及下腰痛2 腰 腿 痛Low Back Pain頸椎病及下腰痛2椎 體 大椎弓根 短粗 神經(jīng)根孔神經(jīng)根 粗 銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 矢狀弧形咬合椎 管 卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點頸椎病及下腰痛3椎 體 大腰椎的解剖特點頸椎病及下腰痛3椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)頸椎病及下腰痛4椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)頸椎病及下腰下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體頸椎病及下腰痛5下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三

2、葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎頸椎病及下腰痛6常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂頸椎病頸椎病及下腰痛7頸椎病及下腰痛7下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學檢查 X線片、CT、MRI化驗檢查頸椎病及下腰痛8下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因頸椎病及下腰痛8一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下

3、肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能頸椎病及下腰痛9一般檢查頸椎病及下腰痛9特殊檢查直腿抬高試驗 “4”字試驗（Feber-Patric Test）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（Yeoman Sign）床邊試驗（Gaenslen Sign）頸椎病及下腰痛10特殊檢查直腿抬高試驗 頸椎病及下腰痛10脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇頸椎病及下腰痛11脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系頸椎病及下腰痛11直腿抬高試驗 Straight Leg Rai

4、sing TestLasegues TestBragards Test頸椎病及下腰痛12直腿抬高試驗 Straight Leg Raising“4”字試驗 Feber-Patric Test頸椎病及下腰痛13“4”字試驗 Feber-Patric Test頸椎病腰椎間盤突出癥Lumbar Disc Herniation頸椎病及下腰痛14腰椎間盤突出癥Lumbar Disc Herniation腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，2050歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰45和腰5骶1，占90%頸椎病及下腰痛15腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，2050歲占80%頸椎病及下腰腰椎間盤突出部位側(cè) 型 （

5、外側(cè)型） 根性癥狀中央型 馬尾受壓 多根性癥狀頸椎病及下腰痛16腰椎間盤突出部位側(cè) 型 （外側(cè)型） 根性癥狀頸椎腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等頸椎病及下腰痛17腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素頸椎病及下腰痛17腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式頸椎病及下腰痛18腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征頸椎病及下腰痛18腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌頸椎病及下腰痛19腰椎間盤突出癥診斷體格檢查

6、頸椎病及下腰痛19腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸椎病及下腰痛20腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸椎病及下腰痛20L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛21L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛21L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛22L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛22S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛23S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病及下腰痛23腰骶神經(jīng)根感覺分布頸椎病及下腰痛24腰骶神經(jīng)根感覺分布頸椎病及下腰痛24腰椎間盤突出癥診斷影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡頸椎病及下腰痛25腰椎間盤突出癥診斷影像學檢

7、查頸椎病及下腰痛25腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出頸椎病及下腰痛26腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出頸椎病及下腰痛2腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡頸椎病及下腰痛27腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡頸椎病及下腰痛27腰椎間盤突出癥CT影像頸椎病及下腰痛28腰椎間盤突出癥CT影像頸椎病及下腰痛28腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓頸椎病及下腰痛29腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱頸椎病及下腰痛29左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片頸椎病及下腰痛30左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片頸椎病及下腰痛30鑒別診斷腰痛疾患腰肌勞損，第3腰椎橫突

8、綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)頸椎病及下腰痛31鑒別診斷腰痛疾患腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證頸椎病及下腰痛32腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主頸椎病及下腰痛32診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證頸椎病及下腰痛33診斷明確

9、，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重手術(shù)適應(yīng)頸椎病及下腰痛34頸椎病及下腰痛34腰椎管狹窄癥Lumbar spinal canal stenosis頸椎病及下腰痛35腰椎管狹窄癥Lumbar spinal canal steHenk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn) 間歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識頸椎病及下腰痛36Henk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛頸椎病及下腰痛37典型的三大臨床特征間歇性跛行頸椎病及下腰痛3

10、7診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學檢查除外其他疾患頸椎病及下腰痛38診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)頸椎病及下腰痛38椎管造影頸椎病及下腰痛39椎管造影頸椎病及下腰痛39CT表現(xiàn)頸椎病及下腰痛40CT表現(xiàn)頸椎病及下腰痛40MRI表現(xiàn)頸椎病及下腰痛41MRI表現(xiàn)頸椎病及下腰痛41治 療輕型 非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型 手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)頸椎病及下腰痛42治 療輕型 非手術(shù)治療頸椎病及下腰痛42腰椎管減壓術(shù)頸椎病及下腰痛43腰椎管減壓術(shù)頸椎病及下腰痛43頸 椎 病Cervical Spondylosis頸椎病及下腰痛44頸 椎 病Cervical Spondylosis頸椎病及

11、頸椎的解剖特點椎間盤 纖維環(huán) 髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 斜度小，約45Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶頸椎病及下腰痛45頸椎的解剖特點椎間盤 纖維環(huán) 髓核頸椎病及下腰痛頸椎病的研究歷史中國早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載1817年 Parkinson報告神經(jīng)根風濕病1948年 Brain、Bull報告頸椎病1958年 Smith-Robinson、Cloward開創(chuàng) 頸前路手術(shù)1962年 我國吳祖堯、楊克勤率先報告1974年 上海長征醫(yī)院骨科開始研究頸 椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)頸椎病及下腰痛46頸椎病的研究歷史中國早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載頸椎病及頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及

12、其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根 脊髓 椎動脈 交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病及下腰痛47頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變頸椎病及下腰痛4 頸椎病的定義 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervical spondylosis)頸椎病及下腰痛48 頸椎病的定義 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病及下腰痛49頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎病及下腰痛49頸椎病的分型頸椎病及下腰痛50頸椎病的分型頸椎病及下腰痛5

13、0我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病交感型頸椎病 其他型頸椎病 脊髓前中央動脈受壓型頸椎病頸椎病及下腰痛51我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎頸臨床最常見類型局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病頸椎病及下腰痛52臨床最常見類型局部型頸椎病頸椎病及下腰痛52頸椎病診斷程序1.是不是頸椎??？2.哪種類型頸椎病？頸椎病及下腰痛53頸椎病診斷程序1.是不是頸椎??？頸椎病及下腰痛53頸椎病的診斷標準具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象顯示椎間盤、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù)頸椎病及下腰痛54頸椎病的診

14、斷標準具有頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病及下腰痛54脊髓型頸椎病Cervical Spondylotic Myelopathy診 斷頸椎病及下腰痛55脊髓型頸椎病Cervical Spondylotic Mye以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和或壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病基本概念頸椎病及下腰痛56脊髓型頸椎病基本概念頸椎病及下腰痛56脊髓型頸椎病的診斷標準1隱匿緩慢，進行性加劇病程2感覺運動功能障礙3括約肌功能障礙4脊髓受壓影像學表現(xiàn)頸椎病及下腰痛57脊髓型頸椎病的診斷標準1隱匿緩慢，進行性加劇病程頸椎病及下雙下肢麻

15、木無力，行走步態(tài)困難頸椎病及下腰痛58雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難頸椎病及下腰痛58頸椎病及下腰痛59頸椎病及下腰痛59頸椎病及下腰痛60頸椎病及下腰痛60頸椎病及下腰痛61頸椎病及下腰痛61神經(jīng)根型頸椎病診 斷頸椎病及下腰痛62神經(jīng)根型頸椎病診 斷頸椎病及下腰痛62神經(jīng)根型頸椎病臨床特點多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙頸椎橫突處壓痛臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaten征)壓頭試驗(Spurling征)頸椎病及下腰痛63神經(jīng)根型頸椎病臨床特點多有間歇性發(fā)作的病程頸椎病及下腰痛63典型感覺障礙頸45 三角肌頸56 拇、示指頸67 示、中指頸8胸1 環(huán)、小指頸椎病及下腰痛64

16、典型感覺障礙頸45 三角肌頸椎病及下腰痛64神經(jīng)根型頸椎病診斷標準1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性3.影像學征象與臨床表現(xiàn)一致4.痛點封閉無效頸椎病及下腰痛65神經(jīng)根型頸椎病診斷標準1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征頸椎動脈型頸椎病診 斷頸椎病及下腰痛66椎動脈型頸椎病診 斷頸椎病及下腰痛66椎動脈型頸椎病臨床特征椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限頸椎病及下腰痛67椎動脈型頸椎病臨床特征椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)頸椎病及下腰椎動脈型頸椎病的診斷要點頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支

17、持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患頸椎病及下腰痛68椎動脈型頸椎病的診斷要點頸椎病及下腰痛68頸椎病的鑒別診斷頸椎病及下腰痛69頸椎病的鑒別診斷頸椎病及下腰痛69眩暈(常見美尼爾病)與椎動脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴重，發(fā)作時間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，X線表現(xiàn)正常頸椎病及下腰痛70眩暈(常見美尼爾病)與椎動脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：臂叢神經(jīng)痛 神經(jīng)根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛疼痛部位 頸部 肩或手壓痛部位 頸椎棘突、橫突 鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙 根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮 輕或重 肩胛、前臂、

18、手小肌運動障礙 頸肌、上肢 上肢反射變化 輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化 梗阻時蛋白增高 正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別頸椎病及下腰痛71臂叢神經(jīng)痛 神經(jīng)根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛與 脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤病程 癥狀有明顯緩解期 進行性加重傳導束受壓癥狀 運動障礙相對明顯 運動感覺障礙 感覺障礙相對輕微 一致并且嚴重腦脊液動力學 有時部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見生化反應(yīng) 蛋白可以偏高 蛋白明顯增高X線特征 頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑1112mm 椎間孔擴大頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別頸椎病及下腰痛72 脊髓型頸椎病 頸椎病及下腰痛73頸椎病及下腰痛73肌萎縮側(cè)索硬化癥（AL

19、S） 與脊髓型頸椎病鑒別運動神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時受累，構(gòu)音障礙影像學檢查正常頸椎病及下腰痛74肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）頸椎病及下腰痛74頸椎病的治療頸椎病及下腰痛75頸椎病的治療頸椎病及下腰痛75非手術(shù)療法適應(yīng)征早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病頸椎病及下腰痛76非手術(shù)療法適應(yīng)征早期的脊髓型頸椎病頸椎病及下腰痛76非手術(shù)治療基本方法頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物頸椎病及下腰痛77非手術(shù)治療基本方法

20、頜枕帶牽引頸椎病及下腰痛77頸椎病手術(shù)治療頸椎病及下腰痛78頸椎病手術(shù)治療頸椎病及下腰痛78神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療36個月無效 或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛頸椎病及下腰痛79神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療頸椎病及下腰痛7脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重頸椎病及下腰痛80脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮頸椎病及下腰痛頸椎病的手術(shù)治療兩大術(shù)式頸椎前入路 頸椎后入路頸椎病及下腰