淋巴細(xì)胞性白血病的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、白血病分類急性白血病慢性白血病急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病多毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病，等血液科1白血病分類急性白血病慢性白血病急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急定義 來源 是一種起源于B系或T系淋巴祖細(xì)胞的惡性疾病 特點 淋巴細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血組織中無控制的增生和聚集，并 危害 侵潤、破壞全身各組織器官，而正常造血功能受抑制血液科2定義 來源血液科2臨床表現(xiàn)1貧血2發(fā)熱3出血4肝脾、淋巴結(jié)腫大5其它器官和組織的浸潤血液科3臨床表現(xiàn)1貧血2發(fā)熱3出血4肝脾、淋巴結(jié)腫大5其它器官和組織實驗室檢查骨髓象血象

2、缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上確診的重要依據(jù)血小板低白細(xì)胞計數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常細(xì)胞性貧血血液科4實驗室檢查骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占確骨髓檢查：確診白血病及其類型的重要依據(jù)血液科5骨髓檢查：確診白血病及其類型的重要依據(jù)血液科5治療要點 支持治療（控制感染、 糾正貧血、 控制出血、 預(yù)防尿酸性腎?。?化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血?。–NS-L） 的防治 骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALL血液科6治療要點 支持治療（控制感染、 化學(xué)藥物治療 中樞神經(jīng)病例病例：男主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病1月余，入院化療簡要病史：患

3、者于2013年11月因頭暈、乏力、面色蒼白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，行化療誘導(dǎo)緩解治療后，骨髓涂片示急性白血病部分緩解，本次入院進(jìn)一步化療血液科7病例病例：男血液科7護(hù)理診斷與患急性白血病有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)護(hù)理問題相關(guān)因素活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)化療藥物的副作用與白血病細(xì)胞浸潤骨骼、四肢肌肉及關(guān)節(jié)有關(guān)預(yù)感性悲哀有感染的危險有損傷的危險：出血疼痛血液科8護(hù)理診斷與患急性白血病有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血護(hù)理診斷有感染

4、的危險與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)護(hù)理問題相關(guān)因素活動無耐力潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)化療藥物的副作用營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)感性悲哀有損傷的危險：出血血液科9護(hù)理診斷有感染的危險與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與白血病引預(yù)感性悲哀目標(biāo)：能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除措施：評估病人不同時期的心理反應(yīng) 否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期幫助病人認(rèn)識不良的心理狀態(tài)對身體的康復(fù)不利 情緒低落、焦慮、抑郁會引起內(nèi)環(huán)境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，會加重病情指導(dǎo)病人和家庭成員正

5、確對待疾病 建立患者的社會支持網(wǎng)血液科10預(yù)感性悲哀目標(biāo)：能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除措施：血液活動無耐力目標(biāo)：患者體力恢復(fù)，無乏力感措施：病情監(jiān)測，觀察病人貧血癥狀、體征，活動耐受力，監(jiān)測血常規(guī)注意休息，適當(dāng)活動。防止缺氧，并在活動中學(xué)會自測脈搏適當(dāng)給氧必要時遵醫(yī)囑輸血血液科11活動無耐力目標(biāo)：患者體力恢復(fù)，無乏力感血液科11有感染的危險目標(biāo)：患者能說出預(yù)防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生措施：白細(xì)胞值0.5*109/L時，應(yīng)保護(hù)性隔離觀察病人有無感染癥象，及血常規(guī)、尿常規(guī)等鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，注意飲食衛(wèi)生指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持環(huán)境整潔，限制探視

6、人數(shù)及次數(shù)必要時遵醫(yī)囑使用抗生素藥物進(jìn)行治療血液科12有感染的危險目標(biāo)：患者能說出預(yù)防感染的重要性，減少或避免感染營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者體重維持在理想范圍內(nèi)措施：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化食物強(qiáng)調(diào)均衡飲食及適宜的進(jìn)食方法，多進(jìn)食含鐵豐富的食物，富含維生素的食物有利于鐵的吸收因少食多餐，適應(yīng)運動，以促進(jìn)食物的消化與吸收血液科13營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者體重維持在理想范圍內(nèi)血液科有損傷的危險：出血目標(biāo)：能夠采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血措施：觀察病人皮膚、粘膜有無損傷，有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀及體征監(jiān)測患者血紅蛋白、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝

7、血因子、心率、血壓、意識狀態(tài)等保持床單位清潔平整，勤剪指甲保證充足睡眠，避免情緒激動，活動時動作宜輕囑病人進(jìn)食易消化的軟食及半流質(zhì)，禁食過硬、粗糙的食物保持大便通暢，大便時不可用力，必要時使用開塞露保持環(huán)境溫濕度適宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按壓時間應(yīng)當(dāng)延長血液科14有損傷的危險：出血目標(biāo)：能夠采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用目標(biāo)：減少或減輕藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)和配合處理措施：局部血管反應(yīng)及護(hù)理骨髓抑制的防護(hù)消化道反應(yīng)的防護(hù)肝腎功能損害的防護(hù)皮膚及粘膜損害的防護(hù)預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理血液科15潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用目標(biāo)：減少或減輕藥物毒性反應(yīng)的發(fā)健康宣教健康宣教心理指導(dǎo)保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)活動、飲食及用藥指導(dǎo)保持良好的生活方式，適當(dāng)運動，按醫(yī)囑用藥預(yù)防感染及出血的指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，注意保暖，避免損傷，定期復(fù)診血液科16健康宣教健康宣教心理指導(dǎo)活