醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展概論課件

1、 第一章醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心徐昌賢 第一章醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展 墊江縣桂溪社區(qū)主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（醫(yī)學(xué)模式的定義）三、醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)（健康的定義）四、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命（全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)的使命）主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)古代:生產(chǎn)、生活中積累醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)近代: 生物醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展 21世紀(jì):古代:生產(chǎn)、生活中積累醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件:1857 細(xì)菌 1858 細(xì)胞分裂 1930s黃胺藥 1940s青霉素 1953 DN

2、A 1967 第一例心臟移植 1978 第一例試管嬰兒 1980s基因時(shí)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件:19世紀(jì)診療技術(shù)不斷發(fā)展1819年發(fā)明聽(tīng)診器1895年發(fā)現(xiàn)X射線1896年發(fā)明血壓機(jī)1901年心電圖機(jī)問(wèn)世 醫(yī)生注意力集中在生物醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)進(jìn)入專科化時(shí)代19世紀(jì)診療技術(shù)不斷發(fā)展1819年發(fā)明聽(tīng)診器醫(yī)學(xué)?？苹?0世紀(jì)發(fā)展到了頂峰 從人體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞亞細(xì)胞生物大分子，向微觀世界深入，使疾病在生物學(xué)方面能得到精確定位，診斷、治療和預(yù)防都高度特異化，形成了許多二級(jí)學(xué)科。醫(yī)學(xué)?？苹?0世紀(jì)發(fā)展到了頂峰 從人體系醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展的兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化。工作手段迥然不同。形成了以醫(yī)院

3、為中心、以?？漆t(yī)師為主導(dǎo)、以有關(guān)生物學(xué)疾病為目標(biāo)的觀念。醫(yī)生在人們心中樹(shù)立了神圣的形象。同時(shí)醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展的兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化。21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，human genome project 疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防、早期診斷、治療 異種移植、腫瘤疫苗 基因工程、細(xì)胞工程、組織工程21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，human genome 困惑仍然存在生物醫(yī)學(xué)不能治愈的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。生物醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度后，人類的死亡率不再隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展而下降。生物醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系卻陷入困境。困惑仍然存在生物醫(yī)學(xué)不能治愈的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、

4、人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)人類的雙重屬性：自然屬性和社會(huì)屬性人類的社會(huì)屬性對(duì)其健康存在巨大的影響一、人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)人類的雙重屬性：自然屬性和影響健康各因素簡(jiǎn)圖健康生物遺傳個(gè)人行為與習(xí)慣衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境心理環(huán)境基本生活工作學(xué)習(xí)休閑活動(dòng)康復(fù)醫(yī)療預(yù)防生物特性家族特性種族特性影響健康各因素簡(jiǎn)圖健康生物遺傳個(gè)人行為與習(xí)慣衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境自然 WHO的報(bào)告指出，人的健康與長(zhǎng)壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會(huì)因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣象條件占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為。 WHO的報(bào)告指出，人的健康與長(zhǎng)壽，與遺傳的關(guān)系占15二、從以疾病為中心到以病人為中心古代：

5、了解你的病人更重要現(xiàn)代：關(guān)注了解病人的病理變化，了解病人的器質(zhì)性改變。二、從以疾病為中心到以病人為中心古代：了解你的病人更重要社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)待病人如對(duì)待機(jī)器失人性化的醫(yī)學(xué)社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)待病人如對(duì)待機(jī)器三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人醫(yī)學(xué)模式的定義所謂醫(yī)學(xué)模式，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題，又稱為“醫(yī)學(xué)觀”。醫(yī)學(xué)模式的定義所謂醫(yī)學(xué)模式，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，歷史上幾個(gè)主要醫(yī)學(xué)模式：一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式四、生物醫(yī)學(xué)模式五、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 歷

6、史上幾個(gè)主要醫(yī)學(xué)模式： 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：（1）疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境（物理、化學(xué)、生物、家庭、社會(huì)等）、精神（潛意識(shí)和意識(shí)）和軀體（系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子-）等多方面； 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：（2）疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則無(wú)法理解疾病和病人； （2）疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，（3）每一種疾患都是不同的，就像每一個(gè)病人都是不同的一樣，要在共性中把握規(guī)律，在個(gè)性中把握特征；（3）每一種疾患都是不同的，就像每一個(gè)病人都是不同的一樣，要（4

7、）軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的，是整體的兩個(gè)方面，它們相互影響，相互制約，不可分割； （4）軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的，是整體的兩個(gè)方面，它們相互影（5）醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患互動(dòng)的一種過(guò)程，醫(yī)患關(guān)系影響著這一過(guò)程的結(jié)果和質(zhì)量，醫(yī)生與病人都要主動(dòng)參與。 生理心理、社會(huì) 個(gè)體家庭、社區(qū) 治療預(yù)防、保健 （5）醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患互動(dòng)的一種過(guò)程，醫(yī)患關(guān)系影響著這一過(guò)程的第三節(jié) 醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康第三節(jié) 醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康醫(yī)學(xué)是什么？治療疾病 促進(jìn)健康等于？醫(yī)學(xué)是什么？等于？醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐醫(yī)學(xué)生命科學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)治療醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐生命科學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)治療

8、醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康一、人人享有衛(wèi)生保健一、人人享有衛(wèi)生保健1.要素包括四個(gè)方面： 1）健康促進(jìn) 2）預(yù)防保健 3）合理治療 4）社區(qū)康復(fù)1.要素包括四個(gè)方面：2.九個(gè)要點(diǎn)：1）針對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；2）改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)；3）供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；4）婦幼保健和計(jì)劃生育；5）針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種；6）預(yù)防和控制地方病；7）對(duì)常見(jiàn)病和外傷的合理治療；8）提供基本藥物；9）預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。2.九個(gè)要點(diǎn)：二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo) 古代的先民在生產(chǎn)、生活的實(shí)踐過(guò)程中創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)，起始的目的自然是為了治療傷

9、病。在當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力條件下，傷病是影響人們健康的最主要的原因，受了傷、生了病就不健康，甚至威脅到生命的存在。因此，可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)是為了維護(hù)健康而產(chǎn)生的。 健康的定義 1948年世界衛(wèi)生組織成立時(shí)宣布的憲章中指出：健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱狀態(tài)。1992年世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義又做了補(bǔ)充，認(rèn)為健康除了軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)外，還應(yīng)該包括道德健康，即個(gè)體不僅要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，還應(yīng)該對(duì)他人的健康負(fù)責(zé)。 健康的定義 1948年世界衛(wèi)生組織成立時(shí)因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)該為促進(jìn)人們軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)以及道德健康的形成而努力。 因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)該為

10、促進(jìn)人們軀體思考僅僅依靠單純的生物醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)？思考僅僅依靠單純的生物醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)？第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景、基礎(chǔ) 1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 2.疾病譜與死因譜的變化 3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 5.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與重視基層 一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景、基礎(chǔ) 1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化中國(guó)人口老齡化有三大特點(diǎn)：第一，基數(shù)大。至2004年底，中國(guó)60歲以上老人有1.4億（11%）；65歲以上的老人為9680萬(wàn)（7.6%）。第二，地區(qū)發(fā)展不平衡。東

11、部達(dá)14%，西部達(dá)9%，相差懸殊。第三，速度快。 1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化中國(guó)人口老齡化有三大特點(diǎn)：1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 人口老齡化給社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力：一方面，社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大； 另一方面，老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)給予特別的關(guān)注。 1.人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 人口老齡化給社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓2.疾病譜與死因譜的變化疾病譜：傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜上的順位逐漸下降，并為慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等所取代。與生活方式直接相關(guān)的新傳染?。ㄈ绨滩。┏霈F(xiàn)了。 死因譜：與不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素密切相關(guān)的

12、慢性非傳染性疾病已成為成年人致殘和早死的主要原因。2.疾病譜與死因譜的變化疾病譜：傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜和2.疾病譜與死因譜的變化這些疾病在致病因子/危險(xiǎn)因素、病理過(guò)程和需要的醫(yī)療照顧方面都與傳統(tǒng)的傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥有著很大的區(qū)別。實(shí)踐已證明，這些疾病單純運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)手段是無(wú)法解決的。 2.疾病譜與死因譜的變化這些疾病在致病因子/危險(xiǎn)因素、病理過(guò)3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人類醫(yī)學(xué)史上，已經(jīng)歷過(guò)多次醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人類醫(yī)學(xué)史上，已經(jīng)歷過(guò)多次醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變目前

13、符合社會(huì)需要的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這是一種多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。無(wú)論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域、醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式，都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。 3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變目前符合社會(huì)需要的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?？漆t(yī)生為了更好的履行其解決疑難雜癥的職責(zé)，也應(yīng)該以新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題。而職責(zé)為處理常見(jiàn)健康問(wèn)題、慢性病的基層醫(yī)療場(chǎng)所更應(yīng)該采取新的醫(yī)學(xué)模式，更好地解決居民的健康問(wèn)題。 3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?？漆t(yī)生為了更好的履行其解決疑難雜癥的職責(zé)4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 20世紀(jì)中期以來(lái)，各國(guó)都面臨醫(yī)

14、療費(fèi)用高漲問(wèn)題，其主要原因是高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人口老齡化。倒金字塔式的醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)方式，使得政府在大多數(shù)民眾需要的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生方面的投入只占總醫(yī)療費(fèi)用的15%左右。 4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 20世紀(jì)中期以來(lái)，5.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與重視基層5.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與重視基層資源配置與需要相矛盾需專科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”資源配置與需要相矛盾需?？平】等巳阂呻y三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供 根據(jù)居民患病和就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源應(yīng)分為不同的層次或等級(jí)，而中心應(yīng)向基

15、層傾斜?，F(xiàn)在世界上已公認(rèn)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）醫(yī)療保健體系是理想的保健體系，優(yōu)點(diǎn)為：1）不同級(jí)別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以各司其職，大醫(yī)院將精力集中于疑難重癥和高技術(shù)的研究，并作為基層醫(yī)療的學(xué)術(shù)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后盾； 根據(jù)居民患病和就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源應(yīng)分為不同的層次或等級(jí)， 2）基層機(jī)構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健工作； 3）醫(yī)療保健系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)則可以獲得自己的“守門(mén)人”全科/家庭醫(yī)生，通過(guò)其預(yù)防導(dǎo)向的服務(wù)和一對(duì)一負(fù)責(zé)式的首診醫(yī)療，減少疾病的發(fā)生、惡化和高技術(shù)的濫用，從而避免浪費(fèi)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源成本上的利用。 2）基層機(jī)構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健工作；二、全科醫(yī)學(xué)

16、的使命 1.醫(yī)療服務(wù)要承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù) 2.發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)” 3.重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 二、全科醫(yī)學(xué)的使命 1.醫(yī)療服務(wù)要承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)1、醫(yī)療服務(wù)要承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù) 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中的健康的定義認(rèn)為健康是一種“狀態(tài)”，即健康和疾病是并存于一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體中的動(dòng)態(tài)過(guò)程，認(rèn)為人的健康狀態(tài)往往波動(dòng)于健康與疾病之間；承認(rèn)健康和疾病之間存在著一個(gè)廣闊的中間區(qū)域（即“亞健康狀態(tài)”或“第三狀態(tài)”），此區(qū)域的任何一段上都是健康與疾病并存；稱之為“亦此亦彼”。 1、醫(yī)療服務(wù)要承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù) 生物-心理-社會(huì)疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程1.醫(yī)療服務(wù)要承

17、擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)此時(shí)若依據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)因素，采取合適的預(yù)防措施，即可促使健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)。通常是體現(xiàn)綜合性保健觀念的預(yù)防戰(zhàn)略及按照慢性病自然史的不同發(fā)展階段設(shè)計(jì)的三級(jí)預(yù)防措施。全科醫(yī)生是承擔(dān)群體和個(gè)體預(yù)防相結(jié)合的最佳人選 1.醫(yī)療服務(wù)要承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)此時(shí)若依據(jù)個(gè)體的危2.發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)” 醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)目的：對(duì)抗疾病和延長(zhǎng)生命，促進(jìn)和維持健康，解除疼痛和疾苦。新的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康；解除疾病引起的痛苦；治療照顧患病與無(wú)法治愈者；避免早死，追求安詳死亡。 2.發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)” 醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)目的：對(duì)抗疾病和延長(zhǎng)生命，促 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對(duì)抗疾病/死

18、亡 促進(jìn)健康 對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量） 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡 促進(jìn)健康cur3.重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 高技術(shù)醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍”，它挽救了大量危重病患者，但也產(chǎn)生了許多副作用，造成衛(wèi)生資源的高投入、產(chǎn)出的低效率、服務(wù)的低覆蓋和對(duì)象的低滿意度。這些將影響到醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健事業(yè)的可持續(xù)性，降低公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。 3.重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 高技術(shù)醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍”，它挽救3.重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革衛(wèi)

19、生改革的目的是糾正衛(wèi)生資源配置的偏差，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)有效、高覆蓋與高滿意度。全科醫(yī)生與居民的接觸最密切，因此，重塑醫(yī)生的良好形象、恢復(fù)密切的醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性與經(jīng)濟(jì)性，這一推進(jìn)衛(wèi)生改革的重任便落在了這支隊(duì)伍上。 3.重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革的目的是糾正衛(wèi)生資源配置的偏 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch （歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)） 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術(shù)+ 高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生

20、形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 副作用:High Technology （現(xiàn)代生全科醫(yī)療與專科醫(yī)療各司其職，互相配合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)促進(jìn)人類健康。 醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展概論課件本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒(méi)有變的

21、是碳原子和氧原子。故答案為：氯化鈉；失去；D?！痉治觥课镔|(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象： （1）今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。 （2）夏天鋼軌間的縫隙變小。 【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小. 【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛?/p>

22、軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)

23、，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的（2）當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)核外電子數(shù)，為陰離子。故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子?！痉治觥课镔|(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速

24、度快了的例子都可以，例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等故答案為：（1）固體；（2）分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；（3）陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解

25、析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過(guò)量的過(guò)程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過(guò)量的過(guò)程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開(kāi)始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳

26、酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說(shuō)法錯(cuò)誤，可選；B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周?chē)臍怏w的體積膨脹造成的可見(jiàn)爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的故說(shuō)法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個(gè)條件都能滿足時(shí)，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯

27、化鈣的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸，故A正確；B、收集的H2能安靜燃燒，說(shuō)明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯(cuò)誤；C、用向下排空氣法收集H2 ， 保持試管倒置移近火焰，如果沒(méi)有聽(tīng)到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯(cuò)誤；D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會(huì)發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯(cuò)誤故選A【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會(huì)發(fā)生爆炸，這個(gè)濃度范圍稱為爆炸極限可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分

28、別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時(shí)不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸【解析】【解答】A、通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒(méi)有燃燒，說(shuō)明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒(méi)有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說(shuō)法正確；B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說(shuō)法正確；C、銅片上的紅磷沒(méi)有燃燒是溫度過(guò)低沒(méi)有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒(méi)有滿足燃燒的條件，故C說(shuō)法正確；D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會(huì)燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說(shuō)法錯(cuò)誤故選D【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然氣等；它們都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒燃煤發(fā)電時(shí)，將煤塊粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然氣主要成分為甲烷，寫(xiě)出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式_ 下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說(shuō)法正確的是_（填字母）A沼氣中的主要成分是甲烷B甲烷氣體不會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)C用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.