醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖盲腸醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖2盲腸醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖2 一、概述 十二指腸小腸 空腸 回腸 盲腸大腸 闌尾 升結(jié)腸 結(jié)腸 橫結(jié)腸 直腸 降結(jié)腸 肛管 乙狀結(jié)腸醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖3 一、概述醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖3醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖4醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖4二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長(zhǎng)6 7cm。腹膜內(nèi)位，沒(méi)有系膜。與結(jié)腸似，有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖5二、位置形態(tài)醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖5回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下23cm處有

2、闌尾腔的開(kāi)口。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖6回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileo醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖7醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖7vermiform appendix闌 尾醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖8vermiform appendix闌 尾醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲 。一般長(zhǎng)57cm（220），直徑0.50.6cm 。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時(shí)即易穿孔。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖9一、形態(tài)醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖9醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖10醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖10二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外13交界處，稱McBu

3、rney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線的中右 13交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時(shí)該點(diǎn)常有明顯壓痛。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖11二、位置醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖11醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖12醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖12二、位置國(guó)人闌尾常見(jiàn)的位置 回腸前位（28） 盆位（26） 盲腸后位（24） 回腸后位（8） 盲腸下位（6） 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖13二、位置醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖13二、位置少見(jiàn)位置高位闌尾（在右肝下方）低位闌尾（在盆腔內(nèi)）左下腹位闌尾盲腸壁漿膜下位腹膜外位醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖14二、位置醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖14醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖15醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖15三、闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、

4、后動(dòng)脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖16三、闌尾動(dòng)脈醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖16三、闌尾動(dòng)脈多數(shù)為 1支，少數(shù)為 2支醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖17三、闌尾動(dòng)脈醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖17四、靜脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門(mén)靜脈。化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖18四、靜脈醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖18五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下23cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細(xì)長(zhǎng)盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長(zhǎng)，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動(dòng)性盲腸時(shí)，闌尾易

5、發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖19五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖19一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。回盲部醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖20一、概念回盲部醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖20醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖21醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖21醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖22醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖22醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖23醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖23醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖24醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖24二、回盲部的血運(yùn)醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖25二、回盲部的血運(yùn)醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖25醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局

6、部解剖26醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖26醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖27醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖27醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖28醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖28醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖29醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖29醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖30醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖30醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖31醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖31醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖32醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖32醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖33醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖33醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖34醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖34醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖35醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖35闌尾切除術(shù) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局解手術(shù)學(xué)教研室醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖36闌尾切除術(shù) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖3

7、6適應(yīng)證 1單純性急性闌尾炎。 2化膿性或壞疽性闌尾炎。 3急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。 4慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。 5闌尾寄生蟲(chóng)病，如闌尾蛔蟲(chóng)癥。 6闌尾周圍膿腫經(jīng)切開(kāi)引流術(shù)或經(jīng)非手術(shù)療法治愈后3個(gè)月，應(yīng)行闌尾切除術(shù)。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖37適應(yīng)證 1單純性急性闌尾炎。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖37麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將右側(cè)臀部墊高。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖38麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。醫(yī)手術(shù)步驟醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖39手術(shù)步驟醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖391切口及其選擇 切口有麥

8、氏交錯(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點(diǎn)為切口可隨意向上、下延長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖401切口及其選擇 切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。醫(yī)醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖41醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖41醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖培訓(xùn)課件2切開(kāi)腹膜與尋找闌尾 開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖432切開(kāi)腹膜與尋找闌尾 開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可 3切除闌尾 如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行

9、闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖44 3切除闌尾 如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易（1）順行切除闌尾 提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖45（1）順行切除闌尾 提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖46然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖46如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖47如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，

10、一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用4號(hào)絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號(hào)絲線于挫滅處做結(jié)扎。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖48于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上闌尾周圍用干紗布保護(hù)，在闌尾根部結(jié)扎線的遠(yuǎn)端用止血鉗鉗夾，在鉗與結(jié)扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖49闌尾周圍用干紗布保護(hù)，在闌尾根部結(jié)扎線的遠(yuǎn)端用止血鉗鉗夾，在助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起煙包縫

11、合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于煙包縫合內(nèi)。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖50助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌（2）逆行切除闌尾 首先沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘連處分離，用止血鉗穿通根部系膜，并帶過(guò)7號(hào)絲線。再以直止血鉗夾挫闌尾根部，及其遠(yuǎn)側(cè)1cm處，于兩夾挫處做結(jié)扎，于結(jié)扎線間切斷闌尾，燒灼闌尾殘端粘膜。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖51（2）逆行切除闌尾 首先沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖52醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖52在盲腸壁上圍繞闌尾殘端做煙包縫合，并將其結(jié)扎，埋沒(méi)闌尾殘端。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖53在盲腸壁上圍繞闌尾殘端做煙包縫合，并將其結(jié)扎，埋沒(méi)闌尾殘端。然后用止血鉗由根部開(kāi)始逐步分離系膜，將其鉗夾、切斷，分別貫穿縫合結(jié)扎，直至闌尾尖端，切除闌尾。 醫(yī)學(xué)盲腸闌尾局部解剖54然后用止血鉗由根部開(kāi)始逐步分離系膜，將其鉗夾、切斷，分別貫穿術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理1切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對(duì)待。最好選擇以壓痛點(diǎn)最明顯處為中心作交錯(cuò)切口。2尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下的