化膿性骨髓炎患者的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

1、思考：1、請簡述肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)脫位的典型臨床表現(xiàn)。2、這三種類型的脫位發(fā)生后的治療原則是什么？3、這三種類型的脫位復(fù)位后應(yīng)如何固定？1思考：1、請簡述肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)脫位的典型化膿性骨髓炎患者的護(hù)理2化膿性骨髓炎患者的護(hù)理2概念化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓的急性化膿性感染。3概念3 好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端。最常見致病菌為：金黃色葡萄球菌，其次為化膿性鏈球菌。長骨的兩端膨大稱為骺，骨干與骺相鄰端稱為干骺端。4 長骨的兩端膨大稱為骺，4 化膿性骨髓炎血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性骨髓炎最多見急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性

2、化膿性骨髓炎5 化膿性骨髓炎血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性骨髓炎最多見急性急性血源性骨髓炎是指身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液播散至骨骼而引起的化膿性細(xì)菌感染。多見于兒童，男性多于女性 發(fā)病與生活條件及衛(wèi)生狀況有關(guān) （一）病因評估發(fā)病前大多有原發(fā)性感染病灶。 原發(fā)性病灶處理不當(dāng)機(jī)體抵抗力下降 6急性血源性骨髓炎是指身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液播感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等 發(fā)病機(jī)制7感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長扁桃腺炎、 發(fā)病機(jī)制兒童骨骼生長較快，干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，往往彎曲成血管襻，使該處血流緩慢

3、，細(xì)菌容易停滯在長骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)繁殖而引起本病。8 發(fā)病機(jī)制兒童骨骼生長較快，（二）臨床表現(xiàn)評估1、全身中毒癥狀明顯2、局部癥狀：疼痛、紅、腫脹、功能障礙。早期有局部劇烈疼痛或搏動(dòng)性疼痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動(dòng)?；疾科馗撸忻黠@的腫脹、壓痛(骨膜下膿腫形成)。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí)，可有局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。3、體征：皮膚溫度增高、壓痛、患兒常因疼痛而啼哭 、1-2周后易發(fā)生病理性骨折 發(fā)病急，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39以上,全身酸痛，食欲不振?；純嚎蔁┰辍Ⅲ@厥，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷9（二）臨床表現(xiàn)評估發(fā)病急，全身中毒癥

4、狀明顯，出現(xiàn)9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移血培養(yǎng)： 血細(xì)菌培養(yǎng)陽性局部膿腫分層穿刺：早期診斷最有效10實(shí)驗(yàn)室及其他檢查102.影像學(xué)檢查CT、MRI： CT可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像：感染灶核素濃聚 X線早期無異常 2周后，蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)3周后，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，死骨形成1111（四）治療評估早診斷、早治療、控制防止炎癥擴(kuò)散非手術(shù)治療全身支持治療抗菌藥：早、足、聯(lián)合局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托 手術(shù)治療（清創(chuàng)）：引流、減壓，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃植裤@孔引流或開窗減壓引流 12（四）治療評估12護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高 與化膿性感染有關(guān)疼痛

5、與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)組織完整性受損 與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)13護(hù)理診斷及合作性問題131、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能141、病人體溫恢復(fù)正常14四、護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 囑病人臥床休息，抬高患肢，限制活動(dòng)，以減輕腫脹、疼痛。給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，鼓勵(lì)多飲水。對高熱病人給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物降溫。做好口腔護(hù)理。如有竇道形成，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 2.病情觀察 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化。觀察局部紅、腫范圍，了解治療效果。 3.抗生素的應(yīng)用 遵醫(yī)囑給予大劑量有效的抗生素，一般在體溫正常后尚需繼續(xù)使用抗生素23周。注意大劑量用藥的毒副作

6、用。 4.營養(yǎng)支持 對存在水、電解質(zhì)及酸堿失衡，貧血，營養(yǎng)狀況較差的病人，遵醫(yī)囑輸注液體、濃縮紅細(xì)胞、白蛋白、血漿、氨基酸等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 15四、護(hù)理措施護(hù)理措施15 1.體位 臥床休息，抬高患肢，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水。 2.病情觀察 監(jiān)測生命體征及患肢血液循環(huán)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。預(yù)防病理性骨折。 3.傷口與引流護(hù)理 妥善固定沖洗管和引流管，滴入瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面50cm。 保持引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，保證引流灌洗有效。連接處每日用酒精消毒，每日更換引流袋，避免逆行感染。 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 遵醫(yī)囑給予抗生素溶液持續(xù)或間斷

7、沖洗和負(fù)壓引流，保持引流通暢。要合理調(diào)節(jié)滴速，維持24h持續(xù)沖洗。一般沖洗時(shí)間為3周左右，待體溫下降、引流液連續(xù)3次培養(yǎng)陰性即可拔管。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 16 護(hù)理措施16飲食：加強(qiáng)營養(yǎng) 引流：重要性 活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、助行器 用藥：抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復(fù)診：復(fù)發(fā)、慢性 健康教育17健康教育17 1.適當(dāng)講解疾病的起因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，宣講治療與護(hù)理計(jì)劃有關(guān)措施的方法及意義。 2.教育病人和親屬及時(shí)住院治療，爭取早期診斷和處理，避免轉(zhuǎn)化成慢性骨髓炎。必須堅(jiān)持使用抗生素至體溫正常后2周。 3.適時(shí)指導(dǎo)肢體功能鍛煉的方法與步驟，避免各種并發(fā)癥或病理性骨折。 4.告知病人加強(qiáng)

8、營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。 5.告知出院后用藥、功能活動(dòng)、肢體保護(hù)、飲食營養(yǎng)、復(fù)診時(shí)間等注意事項(xiàng)。如有復(fù)發(fā)癥狀和體征時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，防止慢性骨髓炎形成。健康教育 18 1.適當(dāng)講解疾病的起因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，宣講治患兒，8歲，高熱、寒戰(zhàn)2天入院。查體：體溫389；訴左大腿疼痛難忍，拒絕做任何活動(dòng)和檢查。查血白細(xì)胞22109L。懷疑為急性化膿性骨髓炎。若已確定診斷，最關(guān)鍵的治療方法是 A鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 B物理降溫 C抬高患肢 D輸液、注意水電解質(zhì)平衡 E大量廣譜抗生素+鉆孔引流19患兒，8歲，高熱、寒戰(zhàn)2天入院。查體：體溫389；訴左大慢性血源性骨髓炎大量菌栓進(jìn)入長骨干骺端 阻塞小血管 骨壞死局限性骨

9、膿腫 骨膜下膿腫 骨密質(zhì)外層缺血壞死穿透骨膜 組織深部膿腫 竇道進(jìn)入骨髓腔 大片死骨 病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液刺激 新骨 骨性包殼 包裹死骨、膿液和炎性肉芽組織 骨性死腔20慢性血源性骨髓炎大量菌栓進(jìn)入長骨干骺端 阻塞小血管 發(fā)病機(jī)制21 發(fā)病機(jī)制212222慢性血源性骨髓炎是指急性血源性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成，或在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。病理表現(xiàn)：骨殼、死骨、死腔和竇道。由于有竇道形成，病灶與外界想通，造成多種細(xì)菌混合、反復(fù)地感染，根治困難。 （一）病因評估詢問有無急性血源性骨髓炎或外傷史、手術(shù)史。 了解有無反復(fù)發(fā)作的局部紅腫、疼痛及竇道流膿，了解有無死骨從竇道流出。2

10、3慢性血源性骨髓炎是指急性血源性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演發(fā)病急，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39以上,全身酸痛，食欲不振。（二）臨床表現(xiàn)評估慢性骨髓炎全身癥狀不明顯，只有在引流不暢、急性發(fā)作時(shí)方有全身中毒癥狀。局部可有腫脹、疼痛和壓痛，并可有竇道流膿，有時(shí)排出死骨，傷口長期不愈。患肢粗大，色素沉著，周圍肌萎縮，對肢體功能影響較大24發(fā)病急，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)評估24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查：可以證實(shí)有無死骨，并能了解死骨形狀、數(shù)量、大小和部位，以及附近包殼情況。25實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25治療評估手術(shù)治療為主，清除死骨及炎性組織，消滅死腔。閉式灌洗慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞，二期植骨。26治療評估26護(hù)理診斷及合作性問題營養(yǎng)失調(diào) 與化膿性感染有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 與長期制動(dòng)、合并化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性骨折有關(guān)。組織完整性受損 與化