醫(yī)學(xué)眼眶疾病匯總講課培訓(xùn)課件

1、眼眶疾病匯總講課眼眶疾病匯總講課目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系, 認(rèn)識眼球突出的臨床意義掌握眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則熟悉眼眶腫瘤的特征和處理原則目的要求:第一節(jié) 概 述一、應(yīng)用解剖與生理 第一節(jié) 概 述一、應(yīng)用解剖與生理應(yīng)用解剖與生理1孔 2 裂 3 窩 4 壁 5 竇 6 肌 7 骨、神經(jīng) 8 動(dòng)脈 9 靜脈應(yīng)用解剖與生理1孔 2 裂 3 窩 4 壁 眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂3窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5.竇：額、前、中組篩竇、碟、上頜竇3窩：淚腺、淚囊、滑車窩6.?。?直肌 + 2斜肌6.?。?/p>

2、4直肌 + 2斜肌 7.神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)） 7.神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)7.骨： 額、碟、篩、腭、淚、上頜、顴骨7.骨：8.動(dòng)脈：供應(yīng)眼的 A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動(dòng)脈：供應(yīng)眼的 A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的 V：眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的 V：眼上、下V，內(nèi)眥V，視應(yīng)用解剖與生理眶壁和眶尖的裂、孔、管與顱腔、鼻竇相通 眼眶壁上有視神經(jīng)

3、孔、眶上裂、眶下裂等，為神經(jīng)血管的通道眶周與鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇應(yīng)用解剖與生理眶壁和眶尖的裂、孔、管與顱腔、鼻竇相通應(yīng)用解剖與生理（二）眼眶內(nèi)容眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)及脂肪應(yīng)用解剖與生理（二）眼眶內(nèi)容眼眶病檢查（-）病史及一般情況詢問現(xiàn)病史既往病史（甲狀腺相關(guān)性眼病、鼻竇?。╊^面部外傷史其它全身?。[瘤、血液?。┘易迨返妊劭舨z查（-）病史及一般情況眼眶病的檢查1.發(fā)病年齡嬰兒期：毛細(xì)血管瘤 兒童期：橫紋肌肉瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、綠色瘤、黃色瘤成年：眼眶良性腫瘤、囊腫、甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病、炎性假瘤老年:惡性病變眼眶病的檢查1.發(fā)病年齡眼眶病的檢查2

4、.性別 甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變伴有甲亢、腦膜瘤女性多見3.患側(cè) 多單側(cè)、甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病多雙側(cè)。4.發(fā)生發(fā)展 （1）發(fā)病較急：蜂窩織炎、出血、血栓性靜脈炎、眶內(nèi)氣腫、橫紋肌肉瘤。 （2)發(fā)病較快:惡性突眼、惡性腫瘤等眼眶病的檢查2.性別 甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變伴有甲亢、腦膜眼眶病檢查（3）發(fā)病慢：多系良性腫瘤皮樣囊腫、神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）、海綿狀血管瘤、淋巴瘤、慢性炎癥等5.癥狀 眼突、眼瞼腫脹、退縮或下垂、復(fù)視、視力下降或疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼眶病檢查（3）發(fā)病慢：多系良性腫瘤眼眶病檢查（二）眼部檢查1.眼瞼及結(jié)膜上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及上瞼退縮和滯后，見于甲

5、狀腺相關(guān)性眼病下瞼腫脹見于炎性假瘤等 眼眶病檢查（二）眼部檢查眼眶病檢查眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變的體征眼瞼肥厚、色素沉著-神經(jīng)纖維瘤結(jié)膜血管螺旋狀擴(kuò)張-眶靜脈壓增高眼眶病檢查眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變的體征眼眶病檢查2.眼球突出度眼球的位置 眼眶的容積與眶內(nèi)容的多少?zèng)Q定眼球的相對位置。 國人眼球突出度正常值為1214mm，兩眼相比不超過2mm眼眶病檢查2.眼球突出度眼眶病檢查 異常的眼球位置 1.眼球突出 2.假性眼球突出：球眶比例失調(diào)(眼眶容積小、眼球體積增大、眼外肌松弛、瞼裂不對稱) 3.眼球脫垂 4.眼球內(nèi)陷 5.眼球移位 6.眼球搏動(dòng)眼眶病檢查 異

6、常的眼球位置眼眶病檢查眼球內(nèi)陷原因眶炎癥后的結(jié)締組織牽引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶病檢查眼球內(nèi)陷原因眼眶病檢查眼球突出原因眶內(nèi)炎癥性循環(huán)障礙性水腫腫瘤血管擴(kuò)張眼外肌肥大出血寄生蟲眼眶病檢查眼球突出原因眼眶病檢查 3.眶區(qū)捫診 了解病變的大小、質(zhì)地、位置、邊界、表面情況、溫度、是否有壓痛、波動(dòng)及搏動(dòng)、眶壓情況。同時(shí)應(yīng)檢查耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無腫大。眼眶病檢查 3.眶區(qū)捫診眼眶病檢查眶組織搏動(dòng)無雜音搏動(dòng)神經(jīng)纖維瘤病腦膜腦膨出等伴雜音搏動(dòng)頸動(dòng)脈海綿竇瘺眼眶動(dòng)靜脈瘺血供豐富的眶內(nèi)腫瘤眼眶病檢查眶組織搏動(dòng)眼眶病檢查4.視力和視野 神神經(jīng)本身病變及對其壓迫5.眼球運(yùn)動(dòng) 眼外肌病變 腫瘤壓迫或侵犯 爆裂性眶

7、壁骨折6.眼底 視盤充血、水腫或萎縮眼眶病檢查4.視力和視野 神神經(jīng)本身病變及對其壓迫眼眶病檢查（三）全身及實(shí)驗(yàn)室檢查 眶周圍組織病灶-眶蜂窩組織炎 眼眶神經(jīng)纖維瘤-全身皮膚咖色斑及軟性腫物 兒童時(shí)期惡性腫瘤-血液系統(tǒng)疾病眼眶病檢查（三）全身及實(shí)驗(yàn)室檢查眼眶病檢查（四)眼眶影像學(xué)檢查1.X線平片可顯示眼眶骨性組織的改變眼眶擴(kuò)大提示為慢性和良性病變兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴(kuò)大眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退行性變等眶壁破壞多見于惡性腫瘤視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤向顱內(nèi)蔓延眼眶病檢查（四)眼眶影像學(xué)檢查眼眶病檢查2.超聲檢查超聲波有較好的軟組織分辨

8、力顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管3.CT 對骨組織和軟組織都能顯示增強(qiáng)掃描有助于顯示血供豐富的病變組織4.MRI對軟組織有高清晰的分辨力眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT眼眶病檢查2.超聲檢查眼眶影像學(xué)檢查正常眼球B超示意圖眼眶影像學(xué)檢查正常眼球B超示意圖眼眶影像學(xué)檢查眼眶影像學(xué)檢查眼眶影像學(xué)檢查眼眶影像學(xué)檢查眼眶病檢查病理檢查診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方法診斷性活體組織檢查治療性摘除后的病理檢查眼眶病檢查病理檢查眼眶病檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)及基因檢查眼眶病檢查免疫學(xué)檢查眼眶病分類腫瘤性病變炎癥性病變先天性異常血管性病變眼眶外傷眼眶病分類腫瘤性病變眼眶炎癥眼眶炎癥眶蜂窩織炎

9、眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起臨床表現(xiàn)視力下降；眼球突出；中毒癥狀；感染蔓延眶蜂窩織炎眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引蜂窩組織炎蜂窩組織炎眶蜂窩織炎臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu)眼瞼水腫眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好無眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛球結(jié)膜無水腫眶蜂窩織炎臨床表現(xiàn)眶蜂窩織炎臨床表現(xiàn)隔后蜂窩織炎較嚴(yán)重發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛感染向顱內(nèi)擴(kuò)展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命眶蜂窩織炎臨床表現(xiàn)眶蜂窩織炎【并發(fā)癥】1. 感染向顱內(nèi)

10、蔓延 2. 眼眶膿腫 3. 眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng) 4. 炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查眶蜂窩織炎【并發(fā)癥】1. 感染向顱內(nèi)蔓延眶蜂窩織炎治療全身采用足量廣譜抗生素，爭取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療眼局部同時(shí)使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護(hù)暴露角膜眶內(nèi)膿腫可切開引流并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進(jìn)行搶救眶蜂窩織炎治療炎性假瘤眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎細(xì)胞輕浸潤、纖維組織增生、變性。主要累及眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜、視神經(jīng)鞘及其周圍的結(jié)締組織。炎性假瘤眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎性假瘤部位分肌炎淚腺

11、炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶炎性腫塊 組織分型淋巴細(xì)胞浸潤型纖維增生型混合型炎性假瘤部位分炎性假瘤臨床表現(xiàn)急性起病，眼眶痛眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視和眼球突出眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血眶緣可捫及可推動(dòng)多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛肌肉附著點(diǎn)水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌后期眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍超聲、CT和MRI對炎性假瘤診斷有幫助確診：活體組織病理檢查炎性假瘤臨床表現(xiàn)炎性假瘤治療全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療不能控制或反復(fù)發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除炎性假瘤治療甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變病因：自身免疫或器官免疫

12、病，與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)密切相關(guān)。病理改變 早期炎細(xì)胞浸潤、水腫導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，后期出現(xiàn)組織變性、纖維化所致的功能障礙。甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變病因：自身免疫或器官免疫病，與全身內(nèi)分甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變臨床表現(xiàn) 主要損害提上瞼肌和眼外肌1.眼瞼征 眼瞼回縮，上瞼遲落2.眼球突出3.復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼外肌病變受累順序多為 下直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變臨床表現(xiàn) 主要損害提上瞼肌和眼外肌甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變4.角膜病變 眼瞼閉合不全 暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力5.視神經(jīng)病變 視力減退、視野減小或病理性暗點(diǎn) 眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出 全身癥狀：

13、性情急躁、脈搏快、消瘦、食欲增加甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變4.角膜病變 眼瞼閉合不全 暴露性角甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變診斷1.對于眼瞼回退或原因不明的眼瞼水腫,應(yīng)考慮該病的可能。2.超聲檢查3.CT掃描4.甲狀腺機(jī)能檢查甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變診斷甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變?nèi)碇委熤饕羌谞钕俟δ墚惓５闹委熑砘蚓植繎?yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑，控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變?nèi)碇委熂谞钕傧嚓P(guān)免疫眼眶病變眼部治療保護(hù)性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療保護(hù)角膜和緩解暴露性角膜炎眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素A，或

14、實(shí)施行眼外肌手術(shù)來改善復(fù)視嚴(yán)重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變眼部治療眼眶腫瘤眼眶腫瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫 皮樣囊腫和表皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組成。皮樣囊腫和表皮樣囊腫 皮樣囊腫和表皮樣皮樣囊腫和表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)1.癥狀：先天性漸大性腫物2.體征：表面光滑、質(zhì)地柔軟的腫塊，漸進(jìn) 性眼球突出，向眶深部生長破潰后出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，視功能輕度下降3.B超檢查見囊性暗區(qū)4.CT及MRI見囊狀占位病變,骨質(zhì)有破壞皮樣囊腫和表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫治療手術(shù)完全切除，應(yīng)

15、將囊壁去除干凈骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復(fù)發(fā)皮樣囊腫和表皮樣囊腫海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)成。臨床表現(xiàn)無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè)生長緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包海綿狀血管瘤深部腫瘤按壓眼球有彈性阻力眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮較大血管瘤可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤診斷A超：內(nèi)反射呈中高波B超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，病變具有壓縮性CT：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴(kuò)大，具有定位價(jià)值治療有

16、停止生長可能體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察出現(xiàn)癥狀時(shí)，可施行手術(shù)切除海綿狀血管瘤診斷海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤腦膜瘤包括起源于眶內(nèi)的腦膜瘤和繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮Foster-Kennedy綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視盤水腫眶尖綜合征：損及第、腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)眼支蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出腦膜瘤右眼視神經(jīng)鞘瘤右眼視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤診斷X線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤顱內(nèi)蔓延MRI：對腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好治療手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓增高，最終可導(dǎo)致死亡兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預(yù)后更差腦膜瘤診斷橫紋肌肉瘤兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在10歲前發(fā)病，平均發(fā)病年齡78歲。腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，變