動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克培訓(xùn)課件

1、動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動物動脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對動脈血壓的影響。 目的2.掌握失血性休克動物模型的復(fù)制，觀察休克時微循環(huán)及血壓的變化。 3.設(shè)計搶救方案，了解休克搶救時擴容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對休克防治原則的理解。原理對象藥品器材方法注意2動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動物動脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對動脈血壓：是指動脈血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環(huán)血容量原理目的對象藥品器材方法注意血管壁彈性3動脈血壓的調(diào)

2、節(jié)與急性失血性休克動脈血壓：是指動脈血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動脈動脈血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)血管：交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對象藥品器材方法注意乙酰膽堿4動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克動神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器動脈血壓心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓外周阻力心輸出量迷走N舌咽N竇N心收縮力、心率外周血管舒張原理目的對象藥品器材方法注意原理目的對象藥品器材方法注意5動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器動脈血壓

3、心血管中樞心交感神經(jīng)抑 機體在各種致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌流量不足引起的急性循環(huán)衰竭。其特點是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。原理目的對象藥品器材方法注意休克概念6動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 原理目的對象藥品器材方法注意休克概念6動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性7動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克7動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的分期期：缺血性缺氧期（代償期）期：淤血性缺氧期（失代償期）期：微循環(huán)衰竭期（不可逆期）原理目的對象藥品器材方法注意8動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的分期原理目的對象藥品器材方法注意8動脈血壓的調(diào)節(jié)兩個

4、閘門后閘門前閘門流灌正常微循環(huán)9動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克兩個閘門后閘門前閘門流灌正常微循環(huán)9動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血10動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克10動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克11動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克11動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克原理目的對象藥品器材方法注意12動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克原理目的對象藥品器材方法注意12動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休 休克的防治原則 (1)輸血補液，快速擴充血容量。 (2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對象藥品器材方法注意13動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的防治原則原理目的對象藥品器材方法注意13動脈血對象家兔（體

5、重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意14動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克對象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意14動藥品目的原理對象器材方法注意臺氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20烏拉坦溶液15動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克藥品目的原理對象器材方法注意臺氏液50U/ml肝素溶液去甲腎 嬰兒秤、兔臺（休克用）、哺乳動物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動脈夾、動脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等器材目的原理對象藥品方法注意16動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 嬰兒秤、兔臺（休克用）、哺乳動物手術(shù)器械、靜脈輸液裝方法

6、（一）術(shù)前準備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對象藥品器材注意正確抓取方法圖片17動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（一）術(shù)前準備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml 方法（二）頸部手術(shù) 氣管：氣管插管 減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮切口分離 右側(cè) 頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置） 頸總動脈（不穿線） 左側(cè)頸總動脈：動脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進行全身肝素化，再打開輸液裝置以 15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。 目的原理對象藥品器材注意18動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（二）頸部手術(shù) 方法（三）動脈血壓觀

7、察 打開電腦，啟動BL-420，選擇輸入信號-通道-壓力項目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進行血壓的觀察。目的原理對象藥品器材注意19動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（三）動脈血壓觀察 打開電腦，啟動BL-420，選方法觀察項目目的原理對象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動脈插管側(cè)遠心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)牽拉頸總動脈插管側(cè)遠心端的結(jié)扎線 (3)夾閉另一側(cè)頸總動脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端 (5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端 (6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml20動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法觀察項目目的原

8、理對象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動脈插方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38臺氏液，液面高度恰好淹沒小平臺），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。 目的原理對象藥品器材注意21動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，方法（五）復(fù)制失血性休克動物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達到20%，邊放血邊觀察微

9、循和血壓的變化，直至出現(xiàn)休克。目的原理對象藥品器材注意22動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（五）復(fù)制失血性休克動物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對象藥品器材注意23動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。目的原理對象藥品動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克培訓(xùn)課件乳酸觀察項目血壓1

10、. 快速牽拉左側(cè)頸總動脈遠心端2. 持續(xù)牽拉左側(cè)頸總動脈遠心端先下降后穩(wěn)定3. 夾閉另一側(cè)頸總動脈4. 刺激迷走神經(jīng)外周端5. 刺激減壓神經(jīng)中樞端6. 注射1:10000 NE 0.3ml（八）實驗結(jié)果及分析25動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克乳酸觀察項目血壓1. 快速牽拉左側(cè)頸總動脈遠心端2. 持續(xù)牽牽拉頸總動脈26動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克牽拉頸總動脈26動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動脈27動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動脈27動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激迷走神經(jīng)外周端28動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激迷走神經(jīng)外周端28動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺

11、激減壓神經(jīng)中樞端29動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激減壓神經(jīng)中樞端29動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克靜脈注射去甲腎上腺素30動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克靜脈注射去甲腎上腺素30動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器沖動牽拉動脈，血管壁緊張心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓外周阻力心輸出量迷走N舌咽N竇N心收縮力、心率外周血管舒張原理目的對象藥品器材方法注意31動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器沖動牽拉動脈，血管壁緊張心血管夾閉一側(cè)頸總動脈32動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動脈32動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克

12、 刺激迷走神經(jīng)外周端33動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 刺激迷走神經(jīng)外周端33動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休 刺激減壓神經(jīng)中樞端34動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 刺激減壓神經(jīng)中樞端34動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細胞1受體心率、 心收縮性心搏量血管平滑肌受體血管收縮 血壓 35動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細胞1受體心率、 心收縮性 放血血壓和微循環(huán)變化少量放血時，血壓下降，微循環(huán)為線流-線粒流-粒流大量放血：血壓下降，微循環(huán)為粒流-粒擺流-停滯36動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 放血血壓和微循環(huán)變化36動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克搶救 回輸血液和靜滴右旋糖酐注射液 析：回輸血液和靜滴右旋糖酐，有利于擴增血容量，從而使血壓上升，進而改善機體微循環(huán)。 去甲腎上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血壓驟降， NE的應(yīng)用只是暫時措施，長時間或大量應(yīng)用使動脈血壓增加過高，心排出量反而下降，加重微循環(huán)障礙 37動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克搶救37動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克654-2：即山莨菪堿，阻滯M受體，對抗