凝血功能監(jiān)測(cè)儀器課件

1、凝血功能監(jiān)測(cè)儀器附屬人民醫(yī)院麻醉科 冉然凝血功能監(jiān)測(cè)儀器1凝血功能監(jiān)測(cè)儀器附屬人民醫(yī)院麻醉科 冉然凝血功能監(jiān)測(cè)儀器1圍術(shù)期凝血功能障礙。（血液病，大出血，庫(kù)血）凝血異常帶來(lái)的并發(fā)癥。（老年人）在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用 !血栓性疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高。 國(guó)外資料證實(shí)靜脈血栓發(fā)生率 腹部手術(shù)14-19%; 胸部手術(shù) 26-65%； 婦產(chǎn)科 14-19%; 前列腺手術(shù) 24-51%； 脊髓損傷75-80%; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 50%; 國(guó)內(nèi)資料髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 47% 其中肺梗2%。 結(jié)論: 歐美常見(jiàn),我們也不少 ! 為什么要關(guān)注凝血過(guò)程凝血功能監(jiān)測(cè)儀器2圍術(shù)期凝血功能障礙。（血液病，大出

2、血，庫(kù)血）為什么要關(guān)注凝血凝血功能平衡的意義：將血以液態(tài)的形式相對(duì)的封閉于心血管內(nèi)，完成血液的七大生理功能。凝血功能紊亂分為凝血功能低下（出血性疾?。┖湍δ芸哼M(jìn)（血栓性疾病）。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成、纖維蛋白凝塊形成凝血的生理基礎(chǔ)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器3凝血功能平衡的意義：將血以液態(tài)的形式相對(duì)的封閉于心血管內(nèi)，完凝血功能監(jiān)測(cè)儀器4凝血功能監(jiān)測(cè)儀器4簡(jiǎn)述凝血過(guò)程內(nèi)源途徑外源途徑共同途徑穩(wěn)定纖維蛋白多聚體形成成熟血塊+血清纖維蛋白血小板紅細(xì)胞液態(tài)凝膠固態(tài)監(jiān)測(cè)凝血：監(jiān)測(cè)纖維蛋白出現(xiàn)的時(shí)間監(jiān)測(cè)參與凝血的物質(zhì)的含量和功能： 凝血因子，血小板凝血功能監(jiān)測(cè)儀器5簡(jiǎn)述凝血過(guò)程內(nèi)源途徑外源途徑共同途

3、徑穩(wěn)定纖維蛋成 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)正常凝血處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器6 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)正常凝血處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)凝血功能抗凝系統(tǒng)（一）絲氨酸蛋白酶抑制物（二）蛋白C系統(tǒng)（三）組織因子途徑抑制物TFPI（四）肝素（五）巨噬細(xì)胞對(duì)激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。（六）血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管張力，雙向調(diào)節(jié)凝血，介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。 凝血功能監(jiān)測(cè)儀器7抗凝系統(tǒng)（一）絲氨酸蛋白酶抑制物凝血功能監(jiān)測(cè)儀器7 纖溶系統(tǒng)纖溶酶原纖溶酶激肽釋放酶不溶性纖維蛋白聚合體組織型纖溶酶激活物t-PA纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）組織損傷血液F監(jiān)測(cè)纖溶：凝血塊溶解的時(shí)間各種纖溶酶及FDP的含量纖維蛋白

4、單體可溶性物質(zhì)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器8 血小板的主要功能 血小板主要通過(guò)粘附、聚集、釋放反應(yīng)以及參與凝血因子的系列酶解反應(yīng)完成正常的止血功能，同時(shí)還參與炎癥、免疫和保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性的功能。血小板是止血過(guò)程先行官和組織者；如果把血凝塊比喻為水泥板，則血小板是鋼筋，纖維蛋白是水泥，其它凝血因子是添加劑，紅細(xì)胞是沙石料。 凝血功能監(jiān)測(cè)儀器9 血小板的主要功能 出血時(shí)間監(jiān)測(cè)（BT）血管壁功能的檢測(cè)：阿司匹林耐量實(shí)驗(yàn)（ATT）凝血因子功能監(jiān)測(cè)： 全血凝固時(shí)間（CT）, 激活全血凝固時(shí)間（ACT） 凝血酶原時(shí)間（PT） 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 凝血酶時(shí)間（TT），纖維蛋白原（Fib）抗凝因素檢查：抗

5、凝血活酶(AT)，PC，PS纖溶系統(tǒng)功能檢查：纖溶酶原測(cè)定（PLG），3p實(shí)驗(yàn)，D二聚體，F(xiàn)DP血小板檢查: PLT, 血小板粘附實(shí)驗(yàn)，血小板聚集實(shí)驗(yàn)，血塊收縮實(shí)驗(yàn)，凝血彈性描計(jì)（TEG），Sonoclot分析全面的凝血功能評(píng)價(jià)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器10出血時(shí)間監(jiān)測(cè)（BT）全面的凝血功能評(píng)價(jià)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器10凝血功能監(jiān)測(cè)儀器11凝血功能監(jiān)測(cè)儀器11分析方法和與原理臨床應(yīng)用進(jìn)展第一節(jié) 自動(dòng)血凝分析儀（automated coagulation analyzer）凝血功能監(jiān)測(cè)儀器12分析方法和與原理第一節(jié) 自動(dòng)血凝分析儀（automated 又稱(chēng)凝固法，將凝血因子激活劑加入倒待測(cè)血漿中，使血漿發(fā)生體外

6、凝固,血凝儀連續(xù)記錄血漿凝固過(guò)程中光、電、機(jī)械運(yùn)動(dòng)的一系列變化，并將這些變化信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)收集，處理后得出監(jiān)測(cè)結(jié)果。計(jì)時(shí)器-激活劑加入-纖維蛋白形成鉤方法（電流法）磁珠法（機(jī)械運(yùn)動(dòng)）光學(xué)法（光強(qiáng)度變化） 散射比濁法（對(duì)垂直光源發(fā)射的光散射能力） 投射比濁法（透光度） 光學(xué)機(jī)械凝塊檢測(cè)法分析方法-生物學(xué)方法凝血功能監(jiān)測(cè)儀器13又稱(chēng)凝固法，將凝血因子激活劑加入倒待測(cè)血漿中，使血漿發(fā)生體外鉤方法纖維蛋白具有導(dǎo)電性新鮮血漿凝血功能監(jiān)測(cè)儀器14鉤方法纖維蛋白新鮮血漿凝血功能監(jiān)測(cè)儀器14磁珠法新鮮血漿小磁珠磁場(chǎng)纖維蛋白沉積，血漿粘滯性增強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器15磁珠法新鮮血漿小磁珠磁場(chǎng)纖維蛋白沉積，

7、血漿粘滯性增強(qiáng)凝血功能光學(xué)法發(fā)光二極管血樣本光電二極管散射比濁法（血凝塊散光）發(fā)光二極管血樣本光電二極管透射比濁法（血凝塊吸光）凝血功能監(jiān)測(cè)儀器16光學(xué)法發(fā)光二極管血樣本光電二極管散射比濁法（血凝塊散光）發(fā)光生物化學(xué)法產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶（凝血酶、纖溶酶等）不顯色顯色酶的檢測(cè)監(jiān)測(cè)顏色的變化就可以測(cè)得酶的含量（450nm吸光度）凝血功能監(jiān)測(cè)儀器17生物化學(xué)法產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶不顯色顯色酶的檢測(cè)凝血功產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶（凝血酶、纖溶酶等）不顯色顯色監(jiān)測(cè)顏色的變化就可以測(cè)得酶的含量（450nm吸光度）酶激活劑酶原酶原的檢測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器18產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶不顯色顯色

8、監(jiān)測(cè)顏色的變化就可以測(cè)得產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)中和后剩下的酶不顯色顯色酶抑制物的檢測(cè)過(guò)量的酶剩下的酶=加入的酶-被酶抑制劑中和的酶酶抑制劑的含量凝血功能監(jiān)測(cè)儀器19產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)中和后剩下的酶不顯色顯色酶抑制物的檢生物化學(xué)法優(yōu)點(diǎn)可直接定量所需樣本量小測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可重復(fù)性好凝血功能監(jiān)測(cè)儀器20生物化學(xué)法優(yōu)點(diǎn)可直接定量凝血功能監(jiān)測(cè)儀器20抗原抗體反應(yīng)監(jiān)測(cè)免疫學(xué)方法凝血功能監(jiān)測(cè)儀器21抗原抗體反應(yīng)監(jiān)測(cè)免疫學(xué)方法凝血功能監(jiān)測(cè)儀器21惰性順磁鐵氧化顆粒（PIOP）均勻分布在干試劑中，這個(gè)干試劑可以被血標(biāo)本溶解，從而使與試劑結(jié)合的PIOP可以在磁場(chǎng)里發(fā)生一定的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)通過(guò)溶解了干試劑的血標(biāo)本中

9、出現(xiàn)凝固或者纖溶反應(yīng)，PIOP的運(yùn)動(dòng)就會(huì)改變，通過(guò)測(cè)量這個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變情況來(lái)界定血凝或纖溶過(guò)程干化學(xué)技術(shù)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器22惰性順磁鐵氧化顆粒（PIOP）均勻分布在干試劑中，這個(gè)干試劑干試劑PIOP磁場(chǎng)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器23干試劑PIOP磁場(chǎng)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器23石英晶體傳感器發(fā)射的2.0-2.7MHz的信號(hào)超聲分析凝血功能監(jiān)測(cè)儀器24石英晶體傳感器發(fā)射的2.0-2.7MHz的信號(hào)超聲分析凝血功多功能自動(dòng)化智能化可行床旁分析分析儀的進(jìn)展凝血功能監(jiān)測(cè)儀器25多功能分析儀的進(jìn)展凝血功能監(jiān)測(cè)儀器25正常的PT和APTT信號(hào)=正常的凝血功能？第二節(jié) 凝血彈性描計(jì)儀凝血彈性描計(jì)儀可以針對(duì)某一全血標(biāo)本的凝血

10、功能做全面的檢查，動(dòng)態(tài)分析血塊形成和纖維蛋白溶解（纖溶）的全過(guò)程凝血功能監(jiān)測(cè)儀器26正常的PT和APTT信號(hào)=正常的凝血功能？第二節(jié) 凝血彈性描原理切應(yīng)力彈力信息凝血功能監(jiān)測(cè)儀器27原理切應(yīng)力凝血功能監(jiān)測(cè)儀器27凝血功能監(jiān)測(cè)儀器28凝血功能監(jiān)測(cè)儀器28R為樣本置入小杯的時(shí)間至TEG曲線寬度達(dá)2mm的時(shí)間，表示纖維蛋白開(kāi)始生成的速度，和血漿凝血因子及循環(huán)抑制物活力的功能狀態(tài)有關(guān)。K則從R的終點(diǎn)至TEG寬度達(dá)20mm的時(shí)間，反映纖維蛋白交聯(lián)的情 況，取決于內(nèi)源性凝血因子、纖維蛋白原和血小板的活力。角是從R時(shí)間終點(diǎn)向K時(shí)間在TEG曲線上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)所引直線形成的角度，它反映了整體血塊形成的速率。與纖維蛋

11、白原濃度及血小板功能狀態(tài)有關(guān)。凝血功能監(jiān)測(cè)儀器29R為樣本置入小杯的時(shí)間至TEG曲線寬度達(dá)2mm的時(shí)間，表示纖MA即TEG曲線最大寬度數(shù)值，反映了血塊的最大強(qiáng)度，纖維蛋白及血小板的狀態(tài)對(duì)其數(shù)值影響最大。（A 60MA）100稱(chēng)全血塊溶解指數(shù)（CLI），正常值應(yīng)大于85，它反映了由于血塊溶解所致的整體血塊的減少。F即從MA的時(shí)間至TEG寬度重歸0所持續(xù)的時(shí) 間，正常值大于300分鐘凝血功能監(jiān)測(cè)儀器30MA即TEG曲線最大寬度數(shù)值，反映了血塊的最大強(qiáng)度，纖維蛋白CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241-0.0220反應(yīng)整個(gè)凝血的高凝和低凝狀態(tài)，正常值為-33凝血功能監(jiān)測(cè)

12、儀器31CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.A：正常TEG圖B：血友病C：血小板減少癥D：纖維蛋白溶解亢進(jìn)E：高凝狀態(tài)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器32A：正常TEG圖B：血友病C：血小板減少癥D：纖維蛋白連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血變化凝血功能監(jiān)測(cè)儀器33連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血變化凝血功能監(jiān)測(cè)儀器33AMI before treatment凝血功能監(jiān)測(cè)儀器34AMI before treatment凝血功能監(jiān)測(cè)儀器AMI immediately post treatment凝血功能監(jiān)測(cè)儀器35AMI immediately post treatmeAMI during recovery凝血功能監(jiān)測(cè)儀器36A

13、MI during recovery凝血功能監(jiān)測(cè)儀器3以超聲頻率振動(dòng)的細(xì)小探針被置于正在形成的血塊中，探針運(yùn)動(dòng)阻力被記錄，并作為分析指標(biāo)第三節(jié) Sonoclot分析儀凝血功能監(jiān)測(cè)儀器37以超聲頻率振動(dòng)的細(xì)小探針被置于正在形成的血塊中，探針運(yùn)動(dòng)阻力T1：ACT（activate clot time），反映纖維蛋白初期形成之前血漿中發(fā)生的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括內(nèi)源性途徑，外源性途徑和共同途徑，此時(shí)血漿還是液態(tài)R1：纖維蛋白原到纖維蛋白形成的過(guò)程R1到R2的肩部：血小板作用致使纖維蛋白絲縮短的開(kāi)始R2：纖維蛋白繼續(xù)形成，并且聚合鉸鏈，及其血小板作用凝血功能監(jiān)測(cè)儀器38T1：ACT（activate clot time），反映纖PEAK: 纖維蛋白原的濃度TP：全部纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的速率R3：血小板誘導(dǎo)的完整血塊的進(jìn)一步收縮和因血清被擠出血塊而導(dǎo)致的血塊重量減小，血小板的可用數(shù)量和質(zhì)量就決定了R3凝血功能監(jiān)測(cè)儀器39PEAK: 纖維蛋白原的濃度凝血功能監(jiān)測(cè)儀器39在