醫(yī)學(xué)常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測培訓(xùn)課件

1、常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測2腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能腎臟是由數(shù)百萬個(gè)腎單位組成2腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能腎臟是由數(shù)百萬個(gè)腎單位組成33腎小球-濾過作用三層濾過膜篩孔形成的分子篩屏障（50-100nm）帶負(fù)電荷的氨基多糖等形成的負(fù)電荷屏障（1.5-7萬分子量）濾過動(dòng)力-有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）血液原尿（180L）腎小球-濾過作用三層濾過膜篩孔形成的分子篩屏障（50-1經(jīng)腎小球?yàn)V出的少量小分子蛋白、水、部分無機(jī)鹽、全部的葡萄糖，在腎小管重吸收。腎臟分泌排泄H離子、NH3、K離子，并通過氫鈉交換和鉀鈉交換，保留了鈉離子。正常機(jī)體產(chǎn)生的肌酐和對(duì)氨基馬尿酸等，既從腎

2、小球?yàn)V過，又能由腎小管排泄；原尿尿（1.8L）腎小管-重吸收及分泌、排泄作用經(jīng)腎小球?yàn)V出的少量小分子蛋白、水、部分無機(jī)鹽、全部的葡萄糖，6腎臟的基本功能： （1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物：機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡：腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)能 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。 促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃

3、腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。 6腎臟的基本功能： （1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物：機(jī)體在新7第一節(jié) 腎小球功能檢測 腎小球的功能主要是濾過,評(píng)估濾過功能最重要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)。單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,稱為腎小球?yàn)V過率。為測定腎小球?yàn)V過率,臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)試驗(yàn)。7第一節(jié) 腎小球功能檢測菊粉清除率原理 : 菊粉只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成 也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 靜脈

4、滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管 測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin) 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V) 測定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標(biāo) 缺點(diǎn)：須靜脈滴注保持血中菊粉濃度，易引起發(fā)熱；為準(zhǔn)確收集尿液，有時(shí)還須插導(dǎo)尿管，操作復(fù)雜，試劑昂貴，需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于腎病的研究和科研測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床常用 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。原理: 肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，其含量主要受內(nèi)源性

5、肌酐的影響。Ccr可基本代表GFR。方法與計(jì)算：為排除來自蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）；測尿肌酐（U）和血肌酐（P）;A：受試者實(shí)測體表面積（m2） 矯正Ccr= UV/P1.73/A 缺點(diǎn)：肌酐除了從腎小球?yàn)V過外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常超過實(shí)際的GFR。臨床常用 估算腎小球?yàn)V過率-eGFR 由于GFR直接測定困難，為了簡化GFR的臨床應(yīng)用，現(xiàn)廣泛采用基于各種濾過指標(biāo)的公式計(jì)算

6、出估算腎小球?yàn)V過率（eGRF）。1999年MDRD公式： 2006年IMDS-MDRD公式： 經(jīng)過中國人改良的MDRD公式：2009年CKD-EPI CRE-Cys-C公式：公式建議：CCR系統(tǒng)性的高估了GFR并且患者在留取24小時(shí)尿存在很多影響因素，也確實(shí)不方便，從而對(duì)其結(jié)果有一定的影響。MDRD公式和CKD-EPi公式的計(jì)算只需 :SCr、Cys-C年 齡和性別等參數(shù)，均為檢驗(yàn)申請單上的固定項(xiàng)目, 無需臨 床醫(yī)生額外的提供數(shù)據(jù), 應(yīng)用方便。美國腎臟病基金協(xié)會(huì)就建議只要患者測定了血肌酐，檢驗(yàn)科應(yīng)該把計(jì)算的GFR提供給臨床醫(yī)生，從而方便醫(yī)生的診斷和使信息更加全面。估算腎小球?yàn)V過率-eGFR 由

7、于GFR直接測定困難，1、根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期： 第1期（腎衰竭代償期） 50Ccr80ml/min; 第2期（腎衰竭失代償期） 20Ccr50ml/min; 第3期（腎衰竭期） 10 Ccr 20ml/min; 第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min;2、指導(dǎo)治療： 慢性腎衰竭時(shí)： Ccr30-40ml/min ，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入； Ccr30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效； Ccr10 ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。Ccr臨床意義1、根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期：Ccr臨床意義腎小球?yàn)V過功能血尿素氮

8、（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義: 各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭。 急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí), 尿素氮可無變化, 但GFR降至50%以下, BUN才見升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致，可作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物13【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和內(nèi)生性兩類組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V

9、過排出體外,腎小管基本不重吸收且排泌量也較少,在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下,血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害, 血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升,故測定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。敏感性較BUN好,但并非早期診斷指標(biāo)。腎小球?yàn)V過功能血?。?Scr）13【原理】腎小球?yàn)V過功能血?。?Scr）141.血肌酐增高 見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退:急性腎衰竭,血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),可伴少尿或無少尿;慢性腎衰竭:血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致,腎衰竭代償期,血肌酐178mol/L;腎衰竭期,血肌酐明顯升高445mol/L。 【臨床意義】141.血肌酐增高 【臨床

10、意義】內(nèi)源性外源性UA75%經(jīng)腎小球?yàn)V過排出；98%腎小管重吸收；其它經(jīng)肝膽排出；體內(nèi)核酸分解動(dòng)物肝、腎、胰和貝類（一）原 理（二）參考值 男性 268488 mol/L， 女性 178387 mol/L腎小球?yàn)V過功能血尿酸內(nèi)源性外源性UA75%經(jīng)腎小球?yàn)V過排出；其它經(jīng)肝膽排出；體內(nèi)（三）臨床意義 1. 血尿酸濃度升高 （1）腎性增高：腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水 （2）尿酸生成異常增多：痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤 （3）妊高征2. 血尿酸濃度降低 （1）腎小管重吸收功能損傷 （2）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷； （3）其他：長期禁食、糖尿病二、血尿酸（UA）（三）臨床意義2. 血尿酸濃度降低二、血尿酸（UA）1

11、7臨床常用GFR測定方法17臨床常用GFR測定方法腎小球?yàn)V過功能-胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；在腎功能受損的早期，比血清尿素和肌酐更能敏感的反映GFR的下降。腎小球?yàn)V過功能-胱抑素C 早期腎功能檢測指標(biāo)？ 早期腎功能檢測指標(biāo)？尿微量白蛋白(MA） 基礎(chǔ)信息血清中含量最多的蛋白質(zhì)，含量35-55mg/ml分子量為69KD，PI=4.8-4.9，在血清pH7.4條件下帶負(fù)電荷濾過機(jī)制正常狀態(tài)下，受濾過膜負(fù)電荷屏障的靜電同性

12、排斥作用，絕大部分的MA不能濾過病理狀態(tài)下，濾過膜負(fù)電荷下降時(shí)，血漿中MA在濾過壓作用下通過濾過膜，進(jìn)入原尿中；濾出MA很難被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中MA含量升高應(yīng)用特點(diǎn)腎小球?yàn)V過膜負(fù)電荷屏障損傷的傳統(tǒng)敏感蛋白質(zhì)參考值范圍尿MA20mg/L其他信息美國腎臟病協(xié)會(huì)的腎臟病教育計(jì)劃(NEKDP)將 MA與GRF作為腎臟病的早期篩查及診斷的重要指標(biāo)在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆，此時(shí)腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，如能及時(shí)治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進(jìn)程。尿微量白蛋白(MA） 基礎(chǔ)信息血清中含量最多的蛋白質(zhì)，含量3MA的臨床意義糖尿病誘發(fā)MA的原因有三個(gè): 腎小球的損傷；血液動(dòng)力學(xué)的

13、改變; 以及代謝紊亂導(dǎo)致的基底膜負(fù)電荷屏障減弱。有研究資料表明，在糖尿病病人中尿MA排出率較高者，糖尿病腎病的發(fā)病率和死亡率均明顯高于尿MA排出率較低者。根據(jù)尿MA測定值不同，對(duì)糖尿病病人應(yīng)采取不同的措施，尿白蛋白排出率20ug/min者，表明已發(fā)生了糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療，在1220ug/min者，每隔3個(gè)月重測一次，12ug/min者應(yīng)每年復(fù)查1次，及早發(fā)現(xiàn)腎病性損害，及時(shí)治療。在用隨意尿標(biāo)本檢測MA時(shí)，可以與尿肌酐聯(lián)合，排除尿液濃縮/稀釋的影響。MA的臨床意義糖尿病誘發(fā)MA的原因有三個(gè): 腎小球的損傷；血尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)基礎(chǔ)信息血清中運(yùn)轉(zhuǎn)鐵離子的蛋白，含量2.52-4.29mg/

14、ml分子量約75- 90KD，PI=5.2，在血清pH7.4條件下帶負(fù)電荷濾過機(jī)制正常狀態(tài)下，受濾過膜負(fù)電荷屏障的靜電同性排斥作用，TRU不能濾過病理狀態(tài)下，濾過膜負(fù)電荷下降時(shí)，血漿中TRU在濾過壓作用下通過濾過膜，進(jìn)入原尿中；濾出TRU很難被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中TRU含量升高應(yīng)用特點(diǎn)腎小球?yàn)V過膜負(fù)電荷屏障損傷的早期敏感蛋白質(zhì)參考值范圍尿TRU0.2mg/dL其他信息研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病病人中，TRU的升高比MA早，可能由于TRU的等電點(diǎn)較MA高，帶有較少負(fù)電荷，受到的電荷排斥力較MA小，較容易漏出，因而也能敏感地反映腎小球電荷屏障的受損*Kanauchi M, etc. European

15、 Journal of Internal Medicine, 2002 May;13(3):190-193尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)基礎(chǔ)信息血清中運(yùn)轉(zhuǎn)鐵離子的蛋白，含量2.TRU的臨床意義糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公認(rèn)為早期腎損傷的指標(biāo)。研究報(bào)道：尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并發(fā)癥。對(duì)82例無明顯血管并發(fā)癥的NIDDM（非胰島素依賴型糖尿?。┗颊哌M(jìn)行24h尿白蛋白（MA）和24h轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）排泄測定。 1. NIDDM患者TRU與正常對(duì)照組比較：正常對(duì)照組24hTRU為（0.450.39）mg，82位 NIDDM患者24hTRU為（17.237.5） mg，兩者

16、相比較，后者顯著增高（P0.01）。 2. NIDDM患者TRU與MA的陽性率比較：得出59例MA陰性的NIDDM中，23例TRU增高，占39%。 結(jié)果顯示：TRU排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期腎損傷，甚至其改變早于MA。TRU的臨床意義糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公認(rèn)為早期腎損傷尿IgG (IgU)基礎(chǔ)信息血清中最重要的免疫球蛋白，含量7.23-16.85mg/ml分子量約150KD，PI=5.8-7.2，在血清pH7.4條件下，呈電中性濾過機(jī)制腎小球?yàn)V過膜損傷較輕微時(shí)，尿液中以中分子量的尿微量白蛋白（MA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）濾出增多為主，隨著腎小球?yàn)V過膜的損傷的加重，病理狀態(tài)下，濾過

17、膜受損和孔徑變大時(shí)，IGU濾出進(jìn)入原尿，濾出IGU不被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中IGU含量升高尿2-M測定尿1-微球蛋白尿視黃醇結(jié)合球蛋白尿NAG測定應(yīng)用特點(diǎn)腎小球?yàn)V過膜篩網(wǎng)屏障損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì)參考值范圍尿IGU0.8mg/dL其他信息研究顯示糖尿病腎病患者的代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致彌漫性及滲出性腎臟病變，可能在疾病初期即有大分子血漿蛋白如IgU從尿中排出* Morelli E, etc. Diabetes,1990,39(1):76-82 尿IgG (IgU)基礎(chǔ)信息血清中最重要的免疫球蛋白，含量7IgU的臨床意義IgU作為原發(fā)性膜腎病的預(yù)后指標(biāo)。在成年人中，膜腎病是導(dǎo)致腎病終合癥最常見的因素，所以它

18、和表面抗原，SLE，惡性瘤，藥物的負(fù)面影響等列入潛在性疾病。大約有3/4的病人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，其中又有一半人最終導(dǎo)致腎功能障礙，很難治愈。因此一些研究者者通過腎臟的血液動(dòng)力學(xué)和測定尿液中不同蛋白的方法，分析各種參數(shù)，想尋找腎功能惡化的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)尿IgG的排泄量是最有價(jià)值的參數(shù)。當(dāng)尿排泄量250mg/d，腎功能開始逐步惡化，所以可作為預(yù)后指標(biāo)，說明預(yù)后不良。IgU的臨床意義IgU作為原發(fā)性膜腎病的預(yù)后指標(biāo)。定義：測定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU清除率的比值意義：SPI反映濾過膜的通透性，與其病理組織學(xué)有關(guān)，如果SPI高則預(yù)后差尿蛋白選擇性指數(shù)(Selective Proteinuria Ind

19、ex，SPI)選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿SPI0.2濾過膜損傷程度指腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)能否通過具有一定的選擇,大分子量蛋白的不易濾過不論蛋白質(zhì)相對(duì)分子量大小，以同樣的速率濾過組分以白蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無大分子量蛋白尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白治療反應(yīng)好不好預(yù)后良不良定義：測定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU清除率的比值尿蛋白選擇 腎小管功能試驗(yàn)1、近端腎單位功能試驗(yàn)2、遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) 尿量與尿比重 尿滲量測定 尿2-M測定 尿1-微球蛋白 尿視黃醇結(jié)合球蛋白 尿NAG測定 腎小管功能試驗(yàn)1、近端腎單位功能試驗(yàn)2、遠(yuǎn)2-微球蛋白基礎(chǔ)信息2-微球蛋白是分

20、子量為11800的低分子蛋白，在血液、尿液、腦脊液中含量甚微。濾過機(jī)制經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。應(yīng)用特點(diǎn)2-MG在酸性尿中極易分解破壞。參考值范圍成人尿液中濃度0.3mg/L其他信息腎小管病變時(shí),腎小管對(duì)2-MG重吸收功能不良,故尿液內(nèi)2-MG增高。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r(shí),雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬, 2-MG大量濾過,但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)2-MG仍正?；蜉p度增加;但是因?yàn)槟I小管重吸收2-MG 的閾值是5mg/L。只有當(dāng)血液中2-MG 5mg/L時(shí)，尿2-MG升高才反映腎小管損傷 。 在判斷尿2m升高的臨床意義時(shí)，必須考慮血2m濃度。在

21、腎小球損傷、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等致血清2m明顯升高，超過腎小管重吸收極限時(shí)，尿中2m均增加。2-微球蛋白基礎(chǔ)信息2-微球蛋白是分子量為11800的低1-微球蛋白(A1M) 基礎(chǔ)信息是由淋巴細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生的一種糖蛋白，含量l0-30ug/ml分子量約27-33KD濾過機(jī)制正常狀態(tài)下，由腎小球?yàn)V過，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，故正常尿中A1M 含量極少，反應(yīng)腎小管功能。病理狀態(tài)下，當(dāng)近曲小管受損時(shí)，因重吸收減少A1M濃度明顯增加應(yīng)用特點(diǎn)A1M的產(chǎn)生量恒定，尿中A1M排出量較少受尿液PH變動(dòng)的影響，在酸性尿中1-MG 較2-M G穩(wěn)定。被認(rèn)為是腎小管損傷的特異性標(biāo)志蛋白參考值范圍隨機(jī)尿A1M

22、1.25mg/dL24小時(shí)尿A1M1.28mg/dL其他信息對(duì)590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M與MA直接相關(guān)，但在一些病例中存在MA未出現(xiàn)，而A1M異常升高的現(xiàn)象，因此研究建議在早期篩查糖尿病腎病時(shí)，尿A1M的檢測也是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)尿1-MG可用來替代2-MG作為腎小管功能不全的指標(biāo)（不受腫瘤和酸性尿的影響）。 *Hong CY, etc. Diabetes Care, 2003, 26(2):338-421-微球蛋白(A1M) 基礎(chǔ)信息是由淋巴細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生的一視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相對(duì)分子量約為21000。由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液

23、中。因其為低分子量蛋白，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量極少（約100g/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。尿RBP排量與小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測病程，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)靈敏的生化指標(biāo)。參考范圍：男：3656mg/L(36.056.0g/ml) 女：26.757.9mg/L(26.757.9g/ml)臨床意義尿RBP、2-微球蛋白（2-M）均屬反映近端腎小管功能的小分子蛋白。以往2-M是常規(guī)的指標(biāo)，但近幾年來隨著對(duì)小分子蛋白理化特性的深入研究發(fā)現(xiàn)，溫度、pH對(duì)2-M的影響較大。測定尿視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小

24、管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度。尿視黃醇結(jié)合蛋白在PH和穩(wěn)定的條件下，其穩(wěn)定性優(yōu)于2-微球蛋白。 Bernard等人對(duì)比了RBP與2-M作為腎小管功能指標(biāo)的敏感性以及在酸性尿液中的穩(wěn)定性。結(jié)果表明150例正常人尿標(biāo)本中有10%的pH5.5、32.7% pH6，當(dāng)pH為5.5時(shí)，尿內(nèi)2-M開始快速分解，甚至尿液在膀胱內(nèi)就開始分解了，表明在室溫或4條件下，正常及異常尿液中RBP穩(wěn)定性好，是一個(gè)比2-M更實(shí)用、可靠的腎功能指標(biāo)。尿微量蛋白系列視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相對(duì)分子量約為2101、概述：尿N-乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶（ -N-acetyglo

25、cosamidase, NAG）是一種溶酶體酶，廣泛存在于各臟器中，在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富，由于分子量大，血中NAG不能透過腎小球?yàn)V過膜，尿中NAG主要來源于腎小管損害，是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。2、參考值：尿液NAG18.5U/L近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)騈AG測定1、概述：尿N-乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶（ -N-3、臨床意義： A監(jiān)測藥物的腎毒性:應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)(如慶大)尿NAG升高,有助于早期腎損害;或抗腫瘤的環(huán)孢素對(duì)腎的損傷.B尿路感染的定位診斷:急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎活動(dòng)期,尿NAG活性升高,下尿路感染時(shí),尿NAG正常.C監(jiān)測腎移植的排斥反應(yīng):急性排斥時(shí)

26、,尿NAG升高.D缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；高血壓腎病、腎綜等。近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)騈AG測定3、臨床意義： 近【參考值】正常人24小時(shí)尿量為10002000ml晝尿量與夜尿量之比為34:112小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009?！九R床意義】 夜尿750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率正常，為濃縮功能受損的早期表現(xiàn)。見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)腎早期。 若夜尿增多同時(shí)尿比重一直1.018，提示濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損。 若尿比重固定在1.010-1.012，稱低滲尿，表明腎臟只有濾過功能，而濃縮-稀釋功能完全喪失 。 遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿量與尿比重【參考值】遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿量與尿比重 尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)含量,但尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)影響,如蛋白質(zhì)