創(chuàng)傷出血急救課件

1、創(chuàng) 傷 急 救 雷恩駿 主任醫(yī)師創(chuàng)傷出血急救課件1創(chuàng) 傷 急 救創(chuàng)傷出血急救課件1一、創(chuàng)傷概念廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義：指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。創(chuàng)傷出血急救課件2一、創(chuàng)傷概念廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千萬，以交通事故為例，美國(guó)創(chuàng)傷致死中50%發(fā)生于交通事故，我國(guó)每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達(dá)5萬以上，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更為重視。創(chuàng)傷出血急救課件3全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千萬，以交通事故為二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史（一）國(guó)外創(chuàng)傷急救18世紀(jì)

2、拿破倫戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù)創(chuàng)傷出血急救課件4二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史（一）國(guó)外創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷出血急救課件4國(guó)際紅十字組織 享利杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿?jìng)茸o(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國(guó)際委員會(huì)，1875年改為“紅十字國(guó)際委員會(huì)”，其生日5月8日定為世界紅十字日。創(chuàng)傷出血急救課件5國(guó)際紅十字組織創(chuàng)傷出血急救課件5（二）戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個(gè)從現(xiàn)場(chǎng)急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍需要良好的醫(yī)療裝備創(chuàng)傷出血急救課件6（二）戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷出血急救課件6（三）國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注

3、重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治我國(guó)模式多樣性，缺乏循證依據(jù)創(chuàng)傷出血急救課件7（三）國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式創(chuàng)傷出血急救課件7三、創(chuàng)傷分類和評(píng)判按致傷因素分類燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等按受傷部位分類顱腦傷、胸部部傷、腹部傷、肢體傷等創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷出血急救課件8三、創(chuàng)傷分類和評(píng)判按致傷因素分類創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷出血急救課件8按傷后皮膚完整性分類閉合傷、開放性按傷情輕重分類輕、中、重傷創(chuàng)傷出血急救課件9按傷后皮膚完整性分類創(chuàng)傷出血急救課件9創(chuàng) 傷 指 數(shù)CRAMS 積分C (circulation) 循 環(huán)R (respiration) 呼 吸A (abdomen-thorax) 胸 腹M (

4、motor) 運(yùn) 動(dòng)S (speech) 說 話創(chuàng)傷評(píng)判創(chuàng)傷出血急救課件10創(chuàng) 傷 指 數(shù)CRAMS 積分創(chuàng)傷評(píng)判創(chuàng)傷出血急救課件10CRAMS 積分 每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS 積分越小，傷情越重。 總分8者為重傷，需住院治療。創(chuàng)傷出血急救課件11CRAMS 積分 每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常四、創(chuàng)傷急救治療（一）搶救總則保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三創(chuàng)傷出血急救課件12四、創(chuàng)傷急救治療（一）搶救總則創(chuàng)傷出血急救課件12（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：三快快 搶 在現(xiàn)場(chǎng)迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再受傷快 救 全力搶救危及生命的情況快 送 傷員經(jīng)

5、急救處理，情況穩(wěn)定出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再從速護(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。創(chuàng)傷出血急救課件13（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：三快快 搶 在現(xiàn)場(chǎng)迅速將傷員搶救至安全（三）危及生命的幾種情況心跳驟停窒息外出血胸外傷性血?dú)庑貏?chuàng)傷出血急救課件14（三）危及生命的幾種情況心跳驟停創(chuàng)傷出血急救課件14多發(fā)性骨折休克重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷創(chuàng)傷出血急救課件15多發(fā)性骨折創(chuàng)傷出血急救課件15創(chuàng)傷出血與急救創(chuàng)傷出血急救課件16創(chuàng)傷出血與急救創(chuàng)傷出血急救課件16一、創(chuàng)傷出血的判斷（1）外出血：毛細(xì)血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。靜脈出血：緩慢流出，色暗

6、紅，不能自愈。動(dòng)脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚 能止血。（2）內(nèi)出血： 體表沒有傷口，血液流到組織、臟器或 體腔內(nèi)。創(chuàng)傷出血急救課件17一、創(chuàng)傷出血的判斷（1）外出血：創(chuàng)傷出血急救課件17出血量與主癥等級(jí)出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀小500ml10-15%癥狀不明顯中1500ml15-30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降大1500ml30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降創(chuàng)傷出血急救課件18出血量與主癥等級(jí)出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀小500m二、外傷止血法直接壓迫止血法：用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。

7、適用于一般傷口出血。緊急時(shí)，亦可用手直接壓迫創(chuàng)傷出血急救課件19二、外傷止血法直接壓迫止血法：創(chuàng)傷出血急救課件19間接指壓止血法：在出血?jiǎng)?chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血?jiǎng)用}直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血。適用于上臂和股動(dòng)脈部位出血。創(chuàng)傷出血急救課件20間接指壓止血法：創(chuàng)傷出血急救課件20止血帶止血法：用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動(dòng)靜脈出血）創(chuàng)傷出血急救課件21止血帶止血法：創(chuàng)傷出血急救課件21指壓止血法一側(cè)頭額顳部出血-顳(淺)動(dòng)脈創(chuàng)傷出血急救課件22指壓止血法一側(cè)頭額顳部出血-顳(淺)動(dòng)脈創(chuàng)傷出血急前臂出血-肱動(dòng)脈手掌出血-尺、橈動(dòng)脈指壓止血法創(chuàng)傷出血急救

8、課件23前臂出血-肱動(dòng)脈指壓止血法創(chuàng)傷出血急救課件23指壓止血法手指出血-手指根部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈下肢出血-深壓股動(dòng)脈創(chuàng)傷出血急救課件24指壓止血法手指出血-手指根部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈創(chuàng)傷出血急救課用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近心端，以壓迫動(dòng)脈，阻斷血液而達(dá)到止血的效果。 止血帶法創(chuàng)傷出血急救課件25用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近止血帶的缺點(diǎn) 被縛扎處以下的肢體血液循環(huán)完全中斷，易引起壞死?？`扎的松緊度不當(dāng)，會(huì)增加出血。 因此，除在四肢大動(dòng)脈出血的緊急情況下，一般不應(yīng)輕易使用。創(chuàng)傷出血急救課件26止血帶的缺點(diǎn)創(chuàng)傷出血急救課件26止血帶法操作注意事項(xiàng)抬高

9、傷肢，上肢出血時(shí)應(yīng)綁在上臂上1/3，以免損傷橈神經(jīng)；下肢出血時(shí)，縛扎在大腿，并盡可能靠近傷口的近心端。創(chuàng)傷出血急救課件27止血帶法操作注意事項(xiàng)抬高傷肢，上肢出血時(shí)應(yīng)綁在上臂上1/3，止血帶法操作注意事項(xiàng)縛扎止血帶后，肢端應(yīng)呈臘白色。扎上止血帶后，上肢每隔半小時(shí)，下肢每隔一小時(shí)分別放松一次，時(shí)間25分鐘，最長(zhǎng)不超過15分鐘在肢體上面用軟布加墊后再扎止血帶以免損傷皮膚和淺表神經(jīng)。標(biāo)明上止血帶的時(shí)間，以便按時(shí)放松。創(chuàng)傷出血急救課件28止血帶法操作注意事項(xiàng)縛扎止血帶后，肢端應(yīng)呈臘白色。創(chuàng)傷出血急三、外出血之操作要點(diǎn)與止血原則盡可能帶上醫(yī)用手套創(chuàng)傷出血急救課件29三、外出血之操作要點(diǎn)與止血原則盡可能帶上

10、醫(yī)用手套創(chuàng)傷出血急暴露傷口，準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用創(chuàng)傷出血急救課件30創(chuàng)傷出血急救課件30不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力創(chuàng)傷出血急救課件31創(chuàng)傷出血急救課件31肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時(shí)間定時(shí)放松創(chuàng)傷出血急救課件32創(chuàng)傷出血急救課件32特殊部位外出血的急救辦法頭皮出血可引致：大量出血嚴(yán)重可出現(xiàn)休克亦可能是顱骨骨折創(chuàng)傷出血急救課件33特殊部位外出血的急救辦法頭皮出血可引致：大量出血?jiǎng)?chuàng)傷出血急救急救目標(biāo)：減少出

11、血,監(jiān)察清醒程度 安排送院處理方法：按一般外出血處理注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院創(chuàng)傷出血急救課件34急救目標(biāo)：減少出血,監(jiān)察清醒程度創(chuàng)傷出血急救課件34一、病因耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi)壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水顱骨骨折：頭部受傷二、癥狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時(shí)，血中混有腦脊髓液耳出血?jiǎng)?chuàng)傷出血急救課件35一、病因耳出血?jiǎng)?chuàng)傷出血急救課件35處理方法：不要塞著耳孔，讓血水流出保持半坐姿勢(shì)，頭傾向出血的一邊用敷料墊著耳朵留意清醒程度安排緊急送院創(chuàng)傷出血急救課件36處理方法：創(chuàng)傷出血急救課件36原因：鼻孔內(nèi)血管破裂血壓過高或受過撞擊頭部受傷鼻出血?jiǎng)?chuàng)傷出血急救課件37原因：鼻出血?jiǎng)?chuàng)傷

12、出血急救課件37處理方法：使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘；20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。創(chuàng)傷出血急救課件38處理方法：創(chuàng)傷出血急救課件38（1）盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。（2）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服，保持傷者溫度，檢查生命體征。四、內(nèi)出血之急救原則創(chuàng)傷出血急救課件39（1）盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情（3）快速向120急救電話呼救。創(chuàng)傷出血急救課件40（3）快速向120急救電話呼救。創(chuàng)傷

13、出血急救課件40（4）胸部?jī)?nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。（5）在急救人員到來之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。創(chuàng)傷出血急救課件41（4）胸部?jī)?nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。創(chuàng)傷出血急（6）不可由口給予任何飲料或食物。創(chuàng)傷出血急救課件42（6）不可由口給予任何飲料或食物。創(chuàng)傷出血急救課件42原因(直接撞擊)：眼球內(nèi)出血眼球破裂視網(wǎng)膜脫落眼球骨爆裂眼部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件43原因(直接撞擊)：眼部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件43癥狀：眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出血液或清澈液體，眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi)可能留有異物（注意：眼部可能留有異物）創(chuàng)傷出血急救課件44癥狀：創(chuàng)傷出血急救課件4

14、4急救目標(biāo)：防止傷勢(shì)惡化，盡快送院治療處理方法：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動(dòng)送院治理（切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）創(chuàng)傷出血急救課件45急救目標(biāo)：防止傷勢(shì)惡化，盡快送院治療創(chuàng)傷出血急救課件45可導(dǎo)致：胸腔出血肺部積血肺膜刺穿空氣進(jìn)入甚至短時(shí)間內(nèi)引致死亡。胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件46可導(dǎo)致：胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件46癥狀：肺膜刺穿會(huì)有帶泡鮮血流出胸部有瘀痕變形傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲呼吸困難、淺速嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。創(chuàng)傷出血急救課件47癥狀：創(chuàng)傷出血急救課件47急救目標(biāo)：防止空氣從傷口進(jìn) 入胸腔，盡速安排送院。胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件48急救目標(biāo)：胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血

15、急救課件48處理方法：手掌封閉傷口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊(留空向下不封)讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊)檢查RABC，緊急送院。創(chuàng)傷出血急救課件49處理方法：創(chuàng)傷出血急救課件49腹部創(chuàng)傷有明顯刺穿傷口可能有腸臟外露有瘀痕無傷口但有腹脹、腹痛脈搏急速、面色蒼白可能人事不省刺穿性壓傷性腹部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件50腹部創(chuàng)傷有明顯刺穿傷口有瘀痕刺穿性壓傷性腹部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救急救目標(biāo)減少感染機(jī)會(huì)緊急送院讓傷者仰臥用敷料覆蓋傷處屈起雙膝腹部創(chuàng)傷創(chuàng)傷出血急救課件51急救目標(biāo)減少感染機(jī)會(huì)緊急送院讓傷者仰臥用敷料覆蓋傷處屈起雙膝處理方法：仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著 傷口不可觸摸或推回內(nèi)臟用保鮮紙或

16、濕的敷料覆蓋檢查RABC盡快送院創(chuàng)傷出血急救課件52處理方法：創(chuàng)傷出血急救課件52創(chuàng)傷出血急救課件53創(chuàng)傷出血急救課件53顏色因時(shí)間而轉(zhuǎn)變大面積瘀傷，顯示嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折處理方法：使用冷敷法冷敷袋承高傷肢瘀傷創(chuàng)傷出血急救課件54顏色因時(shí)間而轉(zhuǎn)變處理方法：冷敷袋承高傷肢瘀傷創(chuàng)傷出血急救課件急救目標(biāo)控制出血尋求醫(yī)療援助傷口表面有異物，可用自來水沖走嵌入太深時(shí)，切勿試圖清除有異物的傷口創(chuàng)傷出血急救課件55急救目標(biāo)傷口表面有異物，可用自來水沖走有異物的傷口創(chuàng)傷出血急處理方法：1在異物兩旁加上敷料施壓2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起， 墊料高過異物3在四周用繃帶包扎4尋求醫(yī)療援助123有異物的傷口創(chuàng)傷出血急救課件

17、56處理方法：1在異物兩旁加上敷料施壓123有異物的傷口創(chuàng)傷出血急救目標(biāo)減少傷者失血保存斷肢盡快尋求醫(yī)援處理方法：1、用敷料蓋著傷口2、施行直接壓法及抬 高傷肢3、尋找斷肢(不可清 洗斷肢)肢體部份或全部切斷創(chuàng)傷出血急救課件57急救目標(biāo)處理方法：肢體部份或全部切斷創(chuàng)傷出血急救課件574、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放 入碎冰的容器內(nèi)5、不要讓斷肢直接接觸冰塊或水6、斷肢與傷者一起盡快送院創(chuàng)傷出血急救課件584、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放創(chuàng)傷出血急救課件58五、包扎目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。要求： 四要：快、準(zhǔn)、輕、牢 五不：不摸、不沖、不取、不送、不上藥目的與要求創(chuàng)傷出血急

18、救課件59五、包扎目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。目的與五、包扎紗布繃帶三角巾（邊長(zhǎng)100CM的正方形棉布，對(duì)角剪開即成兩條）其它物品: 絲襪、褲襪、手帕等包扎工具創(chuàng)傷出血急救課件60五、包扎紗布包扎工具創(chuàng)傷出血急救課件60（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細(xì)相等的小傷口）包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件61（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細(xì)相等的小傷口）包扎方法創(chuàng)傷出血急救（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件62（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）包扎方法創(chuàng)傷出血急救（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)）包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件63（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)）包扎方頭部包扎法特殊部位包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件64頭部包扎法特殊部位包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件64頭部三角巾包扎法創(chuàng)傷出血急救課件65頭部三角巾包扎法創(chuàng)傷出血急救課件65顏面（下額布）帶狀三角巾包扎法特殊部位包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件66顏面（下額布）帶狀三角巾包扎法特殊部位包扎方法創(chuàng)傷出血急肩部三角巾包扎法特殊部位包扎方法創(chuàng)傷出血急救課件67肩部三角巾包扎法特殊部位包扎方