血?dú)夥治龅呐R床使用課件

1、血?dú)夥治龅呐R床使用血?dú)夥治龅呐R床使用血?dú)夥治龅呐R床使用缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡失調(diào)了解肺的通氣、換氣功能呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度血?dú)夥治龅呐R床使用血?dú)夥治龅呐R床使用血?dú)夥治龅呐R床使用缺氧和缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡失調(diào)了解肺的通氣、換氣功能呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度缺氧和缺氧程度確定排除呼吸、代謝性酸堿失衡者對呼吸性、代謝性疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行評估判斷有無低氧血癥及缺氧和氧療效果的監(jiān)測建立機(jī)械通氣的重要指標(biāo)，為通氣過程中通氣指標(biāo)的調(diào)整、脫機(jī)及插管、拔管提供重要依據(jù)確定排除呼吸、代謝性酸堿失衡者病人凝血功能異常的穿刺后需延長壓迫時間，防止出血發(fā)生病人凝血功能異常的穿刺后需延長壓迫時間，防止

2、出血發(fā)生局部血腫動脈痙攣感染周圍組織和神經(jīng)損傷局部血腫血?dú)夥治龅呐R床使用課件病人的手攥緊23次病人的手攥緊23次 在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷 在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷繼續(xù)對動脈加壓 讓病人伸開手掌注意變蒼白的手掌顏色繼續(xù)對動脈加壓 放開尺動脈手掌應(yīng)在515秒鐘內(nèi)變紅色 - 即為ALLEN試驗(yàn)陽性表明通過側(cè)動脈有較好的側(cè)枝循環(huán)如果在15秒鐘以后仍遲遲不變紅色，應(yīng)選用其他穿刺部位放開尺動脈只有動脈血能真實(shí)反映肺的氣體交換和全身酸堿平衡狀態(tài)，而靜脈血只反映肢體局部的代謝狀態(tài)一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈橈動脈抽血時手背盡量背伸，使腕部皮膚繃緊選擇合適的針頭，太粗病人會感覺

3、疼痛，太細(xì)取血速度慢，影響血?dú)饨Y(jié)果只有動脈血能真實(shí)反映肺的氣體交換和全身酸堿平衡狀態(tài)，而靜脈血改變吸入氧濃度或呼吸機(jī)條件后，至少要等2030分鐘再采血有氧療時記錄氧氣流量FiO2氧流量L/min421。肝素抗凝劑濃度為500-1000U/ml血標(biāo)本與空氣隔絕標(biāo)本放置時間：30分鐘內(nèi)檢測完畢。30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時，在化驗(yàn)單上注明體溫、時間、“溫度校正” 保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。改變吸入氧濃度或呼吸機(jī)條件后，至少要等2030分鐘再采血多試管采血時注射器與采血針頭注入的順序采血針采血順序 血培養(yǎng)管、紅頭管(普通管)、黑頭管(血沉管)、藍(lán)頭管(抗凝管)、紫頭管 注

4、射器采血順序 為避免血液在注射器中停留時間過長，造成血液微小凝集，故采血順序略有更改如下： 血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先） 凝血試管（藍(lán)色） 其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰） 無添加劑管（紅色，金黃色管）3多個組合檢測項(xiàng)目同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)無添加劑管凝血管有添加劑管多試管采血時注射器與采血針頭注入的順序1.PaO2：物理溶解于動脈血液中的氧所產(chǎn)生的壓力。意義：缺氧的早期指標(biāo)（趨勢），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；45mmH

5、g為通氣過度，CO2排出過多，呼堿動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 1.PaO2：物理溶解于動脈血液中的氧所產(chǎn)生的壓力。3. PH值：是指血液中氫離子濃度H+的負(fù)對數(shù)。 正常值：7.357.45，平均7.40。 pH值小于6.8或大于7.8均會死亡 臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼 吸性酸堿失衡。3. PH值：是指血液中氫離子濃度H

6、+的負(fù)對數(shù)。指標(biāo) 參考值臨床意義 酸堿度 PH 7.357.45 pH正常并不能完全排除酸堿失衡 二氧化碳分壓PCO2 4.655.98kPa（3545mmHg） 判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)（55mmHg有抑制呼吸中樞危險）氧分壓PO2 10.6413.3kpa（80100mmHg 低于55mmHg即有呼吸衰竭30mmHg可有生命危險 實(shí)際碳酸氫根21.427.3mmHg 是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB 21.324.8mmol/L ABSB為呼吸性酸中毒 指標(biāo) 參考值臨床意義 酸堿度 7.357.45 pH正常并第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是

7、代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？1判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級： 輕度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）2. 判斷呼吸衰竭類型。 I 型呼衰：僅PaO28.0Kpa 高濃度吸氧大于35% II型呼衰：PaO28.0Kpa 同時伴有PaCO26.66 Kpa 持續(xù)低濃度吸氧小于35%低流量吸氧：24-35% 1-3升/分中流量吸氧：35-50% 4-6升/分高流量吸氧：50-100% 大于6升/分1判斷

8、機(jī)體是否缺氧及其程度。IO=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)ALI: 200mmHgIO300mmHgARDS: IO200IO=PO2/FiO2SPO2與PaO2的對應(yīng)關(guān)系SPO2 PaO297 10095 8094 7090 6085 5075 40SPO2與PaO2的對應(yīng)關(guān)系第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；血?dú)夥治龅呐R床使用課件第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO

9、2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有0.02的波動。第三步：如果是呼吸性的，

10、再看pH值和PCO2改變的比例。正常常見異常分析pHPaCO2PaO2HCO3電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼堿并代堿極度升高多下降下降多升高或正常血k+下降；血C1下降或正常；血Na+下降或正常；呼吸深、大、快，過度換氣；呼酸并代酸極度下降多升高或正常下降多正常血k+升高；血Cl多升高或正常；血Na+下降或正常常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等；常見異常pHPaCO2PaO2HCO3電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼堿并代常見異常分析pHPaCO2PaO2HCO3電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼堿并代酸可正常多下降下降下降血k+下降；血Ca下降或正常；血Na+升高；可有休克、低氧血癥、臟器缺血功能受損、呼吸深、

11、大、快；呼酸并代堿可正常多升高下降升降均可血k+下降；血Ca下降Na+可升高臨床病情危重多行機(jī)械通氣常見異常pHPaCO2PaO2HCO3電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼堿并代類型機(jī)制原因呼酸通氣不足COPD /OSAS /呼吸肌麻痹/安眠藥/呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)群魤A通氣過度哮喘/IFP/癔病/左心衰/呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)却狍w內(nèi)非碳酸類酸生成過多或HCO3-丟失過多AG性1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧、脫水；2. 藥物性：水楊酸過量、甲醇、乙酸高氯性 (AG)1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒2. 藥物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制劑代堿體內(nèi)HCO3-增多或非碳酸

12、類酸的H+丟失過多氯敏感性 (尿15mmol/L)生理鹽水治療無效，見于應(yīng)用皮質(zhì)激素、醛固酮癥、Cushing癥、低鉀等類型機(jī)制原因呼酸通氣不足COPD /OSAS /呼吸肌麻痹/Step 1: 確定有無酸堿平衡紊亂？ Step2: 原發(fā)性紊亂（呼吸/代謝）? 病史+ 動脈PaCO2 或 HCO3-pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代謝性pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代謝性Step 1: 確定有無酸堿平衡紊亂？ 類型原發(fā)性繼發(fā)性代償極限慢性呼酸PCO2 10mmHgHCO3- 4mmol/LHCO3- 45 mmol/L 慢性呼堿PCO2 10mmHgHCO3- 5

13、mmol/LHCO3- 15 mmol/L慢性代酸HCO3- 10mmol/LPCO2 6 mmHgPCO2 50 mmHg類型原發(fā)性繼發(fā)性代償極限慢性呼酸PCO2 HCO3- H肺腎間相互代償規(guī)律代償極限代償時限代償只能使pH像正常方向移動（接近7.40），不可能移向相反方向代償“過失”和代償“不足”都提示有另一種失調(diào)，“過失”為反向失調(diào)，“不足”為同向失調(diào)在單純性失調(diào)中，與pH方向相同者為原發(fā)失調(diào)代償改變應(yīng)與原發(fā)性失調(diào)在程度上相匹配，如0.6法（HCO3-/PCO2 =0.6）結(jié)合臨床四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances肺腎間相互

14、代償規(guī)律四、Diagnosis and analy判斷以下的血?dú)夥治?結(jié)果判斷以下的血?dú)夥治鯬aco2升高，同時伴HCO3-下降 呼酸+代酸Paco2下降 ，同時伴HCO3-升高 呼堿+代堿Paco2、HCO3-明顯異常，同時伴PH正常，考慮混合性酸堿失衡。Paco2升高，同時伴HCO3-下降 呼酸+代酸例1病人的pH為7.34，PCO2為28mmHg，HCO3：15mmHg 代酸例2病人的pH為7.47，PCO2為20mmHg，HCO3：14mmHg 呼堿例3病人的pH為7.35，PCO2為60mmHg，HCO3：32mmHg 呼酸例4病人的pH為7.45，PCO2為48mmHg，HCO3：

15、32mmHg 代堿例1病人的pH為7.34，PCO2為28mmHg，HCO3分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡變化決定pH偏向的推論，pH7.4（7.32偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的降低為繼發(fā)性代償。血?dú)夥治龅呐R床使用課件分析：PaCO240mmHg（48mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.45偏堿），故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的升高為繼發(fā)性代償。分析：PaCO240mmHg（48mmHg）提示可能為呼分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.42偏堿），故呼吸堿中毒是原發(fā)失