前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理課件

1、前庭神經(jīng)炎的診治及殘余頭暈癥狀的處理前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理前庭神經(jīng)炎的診治及殘余頭暈癥狀的處理前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余病例：患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。無耳鳴、聽力下降。查體：可見快向朝向左的3度水平眼震，指鼻試驗陰性。既往無頭痛暈車史，無類似頭暈發(fā)作史。無頭暈家族史。下一步檢查？診斷？前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理病例：患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后，患者視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐消失，但仍有頭昏頭重感，體位改變時明顯。行Dix-Hallpike試驗可見雙側(cè)上極扭轉(zhuǎn)向右，

2、水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震。持續(xù)時間超過1分鐘。診斷：進(jìn)一步治療：前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后一、病理：1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒 2、尸檢結(jié)果：前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性基于以上推測前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理一、病理：1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒 二、解剖1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊斑。2、前庭神經(jīng)下支支配球囊斑和后半規(guī)管壺腹嵴。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理二、解剖1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、三、臨床表

3、現(xiàn)： 臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙，患者有強(qiáng)烈的眩暈感，頭動或體位改變時眩暈癥狀加重；一般都有平衡障礙，易于向患者偏斜或傾倒。大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見。持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周?；颊叽蠖喟l(fā)病前有感染的病史，并且患者耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理三、臨床表現(xiàn)： 臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙三、臨床表現(xiàn)：1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙2、頭動或體位改變時眩暈癥狀加重3、持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周4、感染的病史（并非必要條件）5、耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征前庭神經(jīng)

4、炎的診治以及殘余癥狀的處理三、臨床表現(xiàn)：1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙2、診斷關(guān)鍵：1. 單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费?，聽神?jīng)瘤，梅尼埃病等3、排除后循環(huán)腦梗死四、診斷前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理診斷關(guān)鍵：1. 單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）2.排除四、診斷單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗 冷熱試驗誘發(fā)眼震： 1.水平性/水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震； 2.熱水誘發(fā)的眼震快相向同側(cè)； 3.冷水誘發(fā)的眼震快相向?qū)?cè)。 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗 前庭神四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點

5、：自發(fā)性或凝視性眼震-眼震快相指向前庭相對興奮側(cè)。 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點：前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷聽力檢查：一般不影響聽力。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷聽力檢查：一般不影響聽力。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余四、診斷標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)作并持續(xù)存在的眩暈； 水平旋轉(zhuǎn)性眼震； 甩頭試驗陽性； 雙溫試驗顯示受累側(cè)水平半規(guī)管功能減退或者消失； 不伴有聽力

6、下降 不伴中樞定位體征，中樞影像學(xué)結(jié)果陰性 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)作并持續(xù)存在的眩暈； 前庭神經(jīng)炎的診治以及四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging Kattah et al ; stroke 2009 HINTS : Head Impulse-Nystagmus-Test of

7、Skew 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTS to diagnosis strok五、鑒別診斷5.1、梅尼埃病：梅尼埃臨床上主要以聽力下降、耳鳴和眩暈為特點。發(fā)作性眩暈、反復(fù)波動漸進(jìn)性聽力下降。到完全耳聾時，迷路功能喪失，眩暈發(fā)作亦停止。甘油試驗陽性。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理五、鑒別診斷5.1、梅尼埃?。好纺岚ＥR床上主要以聽力下降五、鑒別診斷5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大多為數(shù)秒鐘，常與特定的頭位有關(guān)，無耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈，眼震常有一定的潛伏期，多次檢查可消失或逐漸減輕，屬疲勞性。預(yù)后良好，能夠自愈。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理

8、五、鑒別診斷5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿。驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴，伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)自發(fā)性眼震，12內(nèi)聽力可完全喪失。周圍血象提示感染存在。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)五、鑒別診斷5.4、后循環(huán)腦梗死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，少數(shù)位置甚至可以出現(xiàn)甩頭試驗陽性和誘發(fā)凝視眼震陰性。一般后循環(huán)腦梗死眩暈程度好轉(zhuǎn)慢甚至加重，前庭神經(jīng)炎眩暈程度好轉(zhuǎn)稍快一些。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理五、鑒別診斷5.4、后循環(huán)腦梗

9、死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、六、治療1、抑制前庭功能、止吐的藥物（胃復(fù)安、地芬尼多等）：改善癥狀，減少患者痛苦僅早期使用，一般不超過三日2、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B1前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理六、治療前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理六、治療3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：多項雙盲對照試驗結(jié)果證實：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素治療，可以有效促進(jìn)前庭外周功能的恢復(fù)。但樣本量偏小、療效評價方法差異較大。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理六、治療3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：多項雙盲對照試驗結(jié)果六、治療倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程 實驗過程 11只貓，分3組（均行左側(cè)外周前庭器官切除術(shù)） 倍他司汀組一：

10、4只貓，口服倍他司汀，每天50 mg / kg 倍他司汀組二：4只貓，口服倍他司汀，每天100 mg / kg 不治療組：不予藥物治療 結(jié)果：倍他司汀組二能在更短的時間促進(jìn)貓的前庭代償。 Brahim Tighilet etc. Journal of Vestibular Research, 1995 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理六、治療倍他司汀：加速貓的前庭代償過程 實驗過程 六、治療雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照研究； 研究對象：單側(cè)前庭神經(jīng)切除術(shù)的梅尼埃病患者； 試驗組：倍他司汀 24mg bid； 結(jié)果：倍他司汀可以縮短一個月或者更長的代償時間。 Redon C, et al. J Cl

11、in Pharmacol. 2011 Apr;51(4):538-548.前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理六、治療雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照研究； 研究對象：單七、殘余頭暈癥狀的原因1、耳石器功能障礙，前庭功能未完全代償：內(nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，靜態(tài)代償容易恢復(fù)，動態(tài)代償恢復(fù)較困難。2、中樞適應(yīng)的再調(diào)整：大腦為了保持平衡，努力適應(yīng)異常的狀態(tài)，當(dāng)平衡功能逐漸恢復(fù)正常時，仍需要大腦重新做出調(diào)整。3、精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙：患者在眩暈好轉(zhuǎn)后仍然對頭昏過度關(guān)注，而這種關(guān)注會通過腦內(nèi)的某些區(qū)域，誘發(fā)焦慮抑郁。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理七、殘余頭暈癥狀的原因1、耳石器功能障礙，前庭功能未完全七

12、、殘余頭暈癥狀的處理1、判斷殘余頭暈癥狀的原因2、前庭功能未代償?shù)幕颊撸簝H僅加強(qiáng)前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬铩?、對于并非前庭功能未代償?shù)幕颊哌M(jìn)行DHI和HAMA、HAMD量表評分。評分低的患者仍加強(qiáng)前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬?；評分高的患者在此基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的抗焦慮抑郁藥物。前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理七、殘余頭暈癥狀的處理1、判斷殘余頭暈癥狀的原因2、前七、殘余頭暈癥狀的處理前庭康復(fù)前庭眼動反射前庭脊髓反射前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理七、殘余頭暈癥狀的處理前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理七、殘余頭暈癥狀的處理新井法 Step 1：頭靜止不動，單純眼球運動 Step 2：頭部運動 Step 3：座位和站位交替 前庭神經(jīng)炎的診治以及殘余癥狀的處理七、殘余頭暈癥狀的處理新井法 Step 1：頭靜止不在此輸入標(biāo)題輸入文字在此錄入上