血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐課件

1、血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐南丁格爾醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。南丁格爾醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。那么，一直以來我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療操作時(shí)都會(huì)考慮那么，一直以來我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療操作時(shí)都會(huì)考慮血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐課件“非典”我們不可以忘記！“非典”我們不可以忘記！“H1N1、H7N9、埃博拉.”時(shí)刻敲響警鐘我們應(yīng)該怎么辦呢？ “該防就防，必要時(shí)出手?！薄胺阑加谖慈?，不打無準(zhǔn)備之戰(zhàn)。”“H1N1、H7N9、埃博拉.”時(shí)刻敲響警鐘我們應(yīng)該怎么

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，其他職業(yè)暴露。 常見暴露部位、方式皮膚（身體裸露部位，手）粘膜（眼睛、呼吸道）外傷（針刺傷、割傷)吸入（含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品）接觸（手、污染的環(huán)境表面）常見暴露部位、方式皮膚（身體裸露部位，手） “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己 “Caring fo

3、r ourselves to care針刺傷后職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)程度Company LogoCompany Logo暴露源級(jí)別2（重度）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露源HIV感染狀態(tài)不明比人們通常想象的要多30多種（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害Company Logo（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐重新評(píng)估、調(diào)整用藥方案頭帶分別綁于頭頂后及頸后（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（必要時(shí)做傷口縫合處理）；血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露處理Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)程度血源性病原體Company Lo

4、Company LogoCompany Logo血源性病原體（bloodborne pathogens） 比人們通常想象的要多30多種種類細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多HIV、HBV、HCV血源性病原體（bloodborne pathogens） Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)程度 主觀因素1.危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足2.習(xí)慣不規(guī)范操作3.缺乏防護(hù)技能、知識(shí)

5、4.暴露后處置不當(dāng)危險(xiǎn)因素客觀因素1.職業(yè)特征2.工作量3.防護(hù)用品缺失職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主觀因素危險(xiǎn)因素客觀因素職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2022/10/5Dr.HU Bijie16醫(yī)療廢物二次分揀2022/10/3Dr.HU Bijie16醫(yī)療廢物二次分揀Company Logo粘膜或可能有損傷皮膚HIV暴露后藥物預(yù)防效果醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理Company Logo吸入（含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品）HIV理化性狀與抵抗力HIV暴露后藥物預(yù)防效果血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防StandardprecautionCompany Logo（吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺）（用藥劑量不夠，療程過短）（

6、2）用流動(dòng)水、皂液徹底沖洗傷口；（3）建議使用安全器具不同暴露途徑HIV感染率Company Logo比人們通常想象的要多30多種HIV暴露后藥物預(yù)防效果我們習(xí)慣了Company Logo我們習(xí)慣了隨手不經(jīng)意之間隨手不經(jīng)意之間意想不到的意外意想不到的意外職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1身體危害2經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影響職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1身體危害2經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影一、職業(yè)暴露預(yù)防Company Logo一、職業(yè)暴露預(yù)防Company LogoHIV理化性狀與抵抗力 親脂病毒，是對(duì)消毒因子最敏感的微生物之一對(duì)理化因素的抵抗力較弱 (5630min可滅活)室溫（20 22 ）病毒活性可保

7、持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%來蘇等有滅活作用 （1000mg/L含氯消毒30min）Company LogoHIV理化性狀與抵抗力 親脂病毒，是對(duì)消毒因子最敏感的微暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1完整皮膚的暴露0/2712無Company Logo不同暴露途徑HIV感染率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量Company Logo職業(yè)暴露感染條件皮膚或粘膜有傷口Company Logo職業(yè)暴露感染條件用肥皂、流動(dòng)水清洗污染皮膚HBV 感染率6%3

8、0%親脂病毒，是對(duì)消毒因子最敏感的微生物之一暴露程度（針型、口徑、深度）safety-engineered devices conventional devices（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)親脂病毒，是對(duì)消毒因子最敏感的微生物之一（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)（吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺）將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀?！胺堑洹蔽覀儾豢梢酝洠ompany Logo“該防就防，必要時(shí)出手。將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。接觸（手、污染的環(huán)境表面）根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。100%有效？No；safety-enginee

9、red devices conventional devices“Caring for ourselves to care for our patients”醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型（傷口、范圍）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露量、持續(xù)時(shí)間防護(hù)用品易感性暴露體液類型病毒載量緊急處理恰當(dāng)預(yù)防用藥（PEP)暴露者 暴露源 暴露后處理用肥皂、流動(dòng)水清洗污染皮膚職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution 根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。（視所有

10、來源于病人的血液、體液具有危險(xiǎn)性）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時(shí)候，我們并不能全面掌握患者的情況（急診突出），“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”此時(shí)顯得尤為重要。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時(shí)候，我們并雙向防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。雙向防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)常用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器隔離衣、防護(hù)服手套鞋套防水圍裙等常用防護(hù)用品口罩口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩N95

11、口罩口罩的類型口罩你會(huì)正確佩戴口罩嗎？ 將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 口罩你會(huì)正確佩戴口罩嗎？ 將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動(dòng)，可佩帶紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 3112009)Company Logo口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩Company Lo戴帽子戴帽

12、子防護(hù)帽的使用應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時(shí)戴好，盡可能完全包住頭發(fā)布類帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。防護(hù)帽的使用應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時(shí)戴好，核心防護(hù)措施（1）戴手套（抽血、靜脈穿刺、換藥）（2）防護(hù)眼鏡和防護(hù)服 （吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺）（3）建議使用安全器具 Company Logo核心防護(hù)措施（1）戴手套（抽血、靜脈穿刺、換藥）Compan2022/10/5Dr.HU Bijie37safety-engineered devices conventional devices帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of

13、Protective Devices新一代的保護(hù)裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia2022/10/3Dr.HU Bijie37safety-eCompany Logo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套Company Logo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵二、職業(yè)暴露后處理Company Logo二、職業(yè)暴露后處理Company Logo暴露后預(yù)防PEP 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 局部處理 要求： 處

14、理及時(shí)報(bào)告及時(shí)暴露后預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 局部處理 要求： 處理及時(shí)我院職業(yè)暴露處置流程Company Logo一擠二洗三消毒暴露發(fā)生科內(nèi)告知科室負(fù)責(zé)人填寫暴露信息登記表感染辦備案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基線檢測(cè)HCVHIVHBVHBIG+疫苗隨訪6個(gè)月上報(bào)市疾控中心其他可借鑒的循證措施不推薦PEP我院職業(yè)暴露處置流程Company Logo一擠暴露發(fā)生科內(nèi)Company Logo暴露后緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流動(dòng)水清洗污染皮膚完整粘膜生理鹽水、清水反復(fù)沖洗禁用氯霉素等眼藥水沖洗 針刺傷一擠、二洗、三消毒Company Logo暴露后緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取

15、以下預(yù)防措施（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；由近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出血液，禁止直接按壓傷口.（2）用流動(dòng)水、皂液徹底沖洗傷口；沖洗時(shí)間不少于1分鐘. （3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（必要時(shí)做傷口縫合處理）；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷皮膚 只沾染完整皮膚 刺、割傷皮膚 暴露量危險(xiǎn)度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等2級(jí)暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級(jí)暴露確定暴露級(jí)別

16、Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血HIV理化性狀與抵抗力不同暴露途徑HIV感染率完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。吸入（含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 3112009)“Caring for ourselves to care for our patients”A New Generation of Protective Devices暴露源HIV感染狀態(tài)不明如患者抵抗或慌張，可尋求幫助頭帶分別綁于頭頂后及頸后（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)safety-engineered devices conventional devices將金屬

17、軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。A New Generation of Protective Devices根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 3112009)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助針刺傷后職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)程度safety-engineered devices conventional devices100%有效？No；Company Logo報(bào)告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估（暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別)不選用藥選用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測(cè)HIV暴露后處置流程HIV理化性狀與抵抗力Compa

18、ny Logo報(bào)告HIV職業(yè)Company LogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）HIV滴度低1.無癥狀 2.CD4 高 HIV滴度高1.有癥狀 2.CD4 低暴露源級(jí)別 1（輕度）暴露源級(jí)別2（重度）暴露源級(jí)別？不需暴露后預(yù)防暴露源是否含有HIVCompany LogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（HIV(+)重新評(píng)估、調(diào)整用藥方案暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)停止用藥？實(shí)施基本用藥HIV(+)暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)？實(shí)施基本用預(yù)防性用藥注意事項(xiàng)知情同意原則盡早用藥 24小時(shí)內(nèi)，最好不超過24小時(shí)； 即使超過24小時(shí)，也建議預(yù)防性用藥。育齡婦女預(yù)防用藥期間

19、應(yīng)避免或終止妊娠。耐受下，使用4周4周、8周、12周、6個(gè)月血清學(xué)檢測(cè)Company Logo預(yù)防性用藥注意事項(xiàng)知情同意原則Company LogoHIV暴露后藥物預(yù)防效果100%有效？No；（4394）HIV有多種亞型，變異很快暴露嚴(yán)重用藥開始時(shí)間延遲服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）Company LogoHIV暴露后藥物預(yù)防效果100%有效？No；（439暴露程度（針型、口徑、深度）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐HIV理化性狀與抵抗力100%有效？No；帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型裝置HIV有多種亞型，變異很快safety-engineered devices conventiona