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文檔簡介
1、血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐南丁格爾醫(yī)院不能給病人帶來傷害,這是醫(yī)療活動的底線。南丁格爾醫(yī)院不能給病人帶來傷害,這是醫(yī)療活動的底線。那么,一直以來我們在做任何一項診療操作時都會考慮那么,一直以來我們在做任何一項診療操作時都會考慮血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐課件“非典”我們不可以忘記!“非典”我們不可以忘記!“H1N1、H7N9、埃博拉.”時刻敲響警鐘我們應(yīng)該怎么辦呢? “該防就防,必要時出手?!薄胺阑加谖慈?,不打無準(zhǔn)備之戰(zhàn)?!薄癏1N1、H7N9、埃博拉.”時刻敲響警鐘我們應(yīng)該怎么
2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類感染性職業(yè)暴露(主要指血源性病原體引起的暴露)放射性職業(yè)暴露,化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露,其他職業(yè)暴露。 常見暴露部位、方式皮膚(身體裸露部位,手)粘膜(眼睛、呼吸道)外傷(針刺傷、割傷)吸入(含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品)接觸(手、污染的環(huán)境表面)常見暴露部位、方式皮膚(身體裸露部位,手) “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人,應(yīng)關(guān)愛自己 “Caring fo
3、r ourselves to care針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度Company LogoCompany Logo暴露源級別2(重度)暴露程度(針型、口徑、深度)暴露源HIV感染狀態(tài)不明比人們通常想象的要多30多種(暴露級別、暴露源級別)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害Company Logo(暴露級別、暴露源級別)優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐重新評估、調(diào)整用藥方案頭帶分別綁于頭頂后及頸后(3)再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口(必要時做傷口縫合處理);血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露處理Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度血源性病原體Company Lo
4、Company LogoCompany Logo血源性病原體(bloodborne pathogens) 比人們通常想象的要多30多種種類細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多HIV、HBV、HCV血源性病原體(bloodborne pathogens) Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度 血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國外研究證實: HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍Company Logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度 主觀因素1.危險性認(rèn)識不足2.習(xí)慣不規(guī)范操作3.缺乏防護(hù)技能、知識
5、4.暴露后處置不當(dāng)危險因素客觀因素1.職業(yè)特征2.工作量3.防護(hù)用品缺失職業(yè)風(fēng)險主觀因素危險因素客觀因素職業(yè)風(fēng)險2022/10/5Dr.HU Bijie16醫(yī)療廢物二次分揀2022/10/3Dr.HU Bijie16醫(yī)療廢物二次分揀Company Logo粘膜或可能有損傷皮膚HIV暴露后藥物預(yù)防效果醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理Company Logo吸入(含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品)HIV理化性狀與抵抗力HIV暴露后藥物預(yù)防效果血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防StandardprecautionCompany Logo(吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺)(用藥劑量不夠,療程過短)(
6、2)用流動水、皂液徹底沖洗傷口;(3)建議使用安全器具不同暴露途徑HIV感染率Company Logo比人們通常想象的要多30多種HIV暴露后藥物預(yù)防效果我們習(xí)慣了Company Logo我們習(xí)慣了隨手不經(jīng)意之間隨手不經(jīng)意之間意想不到的意外意想不到的意外職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1身體危害2經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影響職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1身體危害2經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影一、職業(yè)暴露預(yù)防Company Logo一、職業(yè)暴露預(yù)防Company LogoHIV理化性狀與抵抗力 親脂病毒,是對消毒因子最敏感的微生物之一對理化因素的抵抗力較弱 (5630min可滅活)室溫(20 22 )病毒活性可保
7、持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%來蘇等有滅活作用 (1000mg/L含氯消毒30min)Company LogoHIV理化性狀與抵抗力 親脂病毒,是對消毒因子最敏感的微暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1完整皮膚的暴露0/2712無Company Logo不同暴露途徑HIV感染率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量Company Logo職業(yè)暴露感染條件皮膚或粘膜有傷口Company Logo職業(yè)暴露感染條件用肥皂、流動水清洗污染皮膚HBV 感染率6%3
8、0%親脂病毒,是對消毒因子最敏感的微生物之一暴露程度(針型、口徑、深度)safety-engineered devices conventional devices(暴露級別、暴露源級別)親脂病毒,是對消毒因子最敏感的微生物之一(暴露級別、暴露源級別)(吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺)將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀?!胺堑洹蔽覀儾豢梢酝洠ompany Logo“該防就防,必要時出手。將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。接觸(手、污染的環(huán)境表面)根據(jù)普遍預(yù)防原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。100%有效?No;safety-enginee
9、red devices conventional devices“Caring for ourselves to care for our patients”醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出;職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型(傷口、范圍)暴露程度(針型、口徑、深度)暴露量、持續(xù)時間防護(hù)用品易感性暴露體液類型病毒載量緊急處理恰當(dāng)預(yù)防用藥(PEP)暴露者 暴露源 暴露后處理用肥皂、流動水清洗污染皮膚職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution 根據(jù)普遍預(yù)防原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。(視所有
10、來源于病人的血液、體液具有危險性)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時候,我們并不能全面掌握患者的情況(急診突出),“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”此時顯得尤為重要?!皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時候,我們并雙向防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。雙向防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)常用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器隔離衣、防護(hù)服手套鞋套防水圍裙等常用防護(hù)用品口罩口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩N95
11、口罩口罩的類型口罩你會正確佩戴口罩嗎? 將口罩戴上,金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。完成時,口罩必須覆蓋鼻至下巴,緊貼面部。 口罩你會正確佩戴口罩嗎? 將口罩戴上,金屬軟條應(yīng)該向上口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動,可佩帶紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩; 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時,應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 3112009)Company Logo口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩Company Lo戴帽子戴帽
12、子防護(hù)帽的使用應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時戴好,盡可能完全包住頭發(fā)布類帽子應(yīng)保持清潔,每次或每天更換與清潔。防護(hù)帽的使用應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時戴好,核心防護(hù)措施(1)戴手套(抽血、靜脈穿刺、換藥)(2)防護(hù)眼鏡和防護(hù)服 (吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺)(3)建議使用安全器具 Company Logo核心防護(hù)措施(1)戴手套(抽血、靜脈穿刺、換藥)Compan2022/10/5Dr.HU Bijie37safety-engineered devices conventional devices帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of
13、Protective Devices新一代的保護(hù)裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia2022/10/3Dr.HU Bijie37safety-eCompany Logo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張,可尋求幫助在手術(shù)室中,使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套Company Logo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵二、職業(yè)暴露后處理Company Logo二、職業(yè)暴露后處理Company Logo暴露后預(yù)防PEP 風(fēng)險評估 局部處理 要求: 處
14、理及時報告及時暴露后預(yù)防風(fēng)險評估 局部處理 要求: 處理及時我院職業(yè)暴露處置流程Company Logo一擠二洗三消毒暴露發(fā)生科內(nèi)告知科室負(fù)責(zé)人填寫暴露信息登記表感染辦備案風(fēng)險評估基線檢測HCVHIVHBVHBIG+疫苗隨訪6個月上報市疾控中心其他可借鑒的循證措施不推薦PEP我院職業(yè)暴露處置流程Company Logo一擠暴露發(fā)生科內(nèi)Company Logo暴露后緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流動水清洗污染皮膚完整粘膜生理鹽水、清水反復(fù)沖洗禁用氯霉素等眼藥水沖洗 針刺傷一擠、二洗、三消毒Company Logo暴露后緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取
15、以下預(yù)防措施(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出;由近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出血液,禁止直接按壓傷口.(2)用流動水、皂液徹底沖洗傷口;沖洗時間不少于1分鐘. (3)再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口(必要時做傷口縫合處理);醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì),如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷皮膚 只沾染完整皮膚 刺、割傷皮膚 暴露量危險度不需暴露后預(yù)防量小,暴露時間短量大,暴露時間長1級暴露2級暴露低危,表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危,傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別
16、Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì),如體液、含血HIV理化性狀與抵抗力不同暴露途徑HIV感染率完成時,口罩必須覆蓋鼻至下巴,緊貼面部。吸入(含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 3112009)“Caring for ourselves to care for our patients”A New Generation of Protective Devices暴露源HIV感染狀態(tài)不明如患者抵抗或慌張,可尋求幫助頭帶分別綁于頭頂后及頸后(暴露級別、暴露源級別)safety-engineered devices conventional devices將金屬
17、軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。A New Generation of Protective Devices根據(jù)普遍預(yù)防原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 3112009)如患者抵抗或慌張,可尋求幫助針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度safety-engineered devices conventional devices100%有效?No;Company Logo報告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估(暴露級別、暴露源級別)不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測HIV暴露后處置流程HIV理化性狀與抵抗力Compa
18、ny Logo報告HIV職業(yè)Company LogoHIV(+)HIV(-)HIV感染(?)HIV滴度低1.無癥狀 2.CD4 高 HIV滴度高1.有癥狀 2.CD4 低暴露源級別 1(輕度)暴露源級別2(重度)暴露源級別?不需暴露后預(yù)防暴露源是否含有HIVCompany LogoHIV(+)HIV(-)HIV感染(HIV(+)重新評估、調(diào)整用藥方案暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)停止用藥?實施基本用藥HIV(+)暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)?實施基本用預(yù)防性用藥注意事項知情同意原則盡早用藥 24小時內(nèi),最好不超過24小時; 即使超過24小時,也建議預(yù)防性用藥。育齡婦女預(yù)防用藥期間
19、應(yīng)避免或終止妊娠。耐受下,使用4周4周、8周、12周、6個月血清學(xué)檢測Company Logo預(yù)防性用藥注意事項知情同意原則Company LogoHIV暴露后藥物預(yù)防效果100%有效?No;(4394)HIV有多種亞型,變異很快暴露嚴(yán)重用藥開始時間延遲服藥的依從性差(用藥劑量不夠,療程過短)Company LogoHIV暴露后藥物預(yù)防效果100%有效?No;(439暴露程度(針型、口徑、深度)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實踐HIV理化性狀與抵抗力100%有效?No;帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置HIV有多種亞型,變異很快safety-engineered devices conventiona
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